胸痛诊断及鉴别诊断

"胸痛的鉴别诊断：1、如果胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热，一般多见于气管，支气管和肺部的疾病。2、如果胸痛伴有呼吸困难，常提示病变范围较大，可以是大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。3、如果胸痛伴有咯血，主要见于肺栓塞和支气管肺癌，支扩等。4、如果胸痛伴有苍白、大汗、血压下降或者休克，一般多见于心肌梗死，主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块的肺栓塞等。5、如果胸痛伴有吞咽困难，大多提示患有食管疾病，如反流性食管炎等。"

胸痛鉴别诊断主要鉴别是否为危重证候，筛选出高危患者，鉴别主要有以下几方面：1、危重证候：心绞痛急性心肌梗死，属于冠心病范畴；主动脉夹层，长期高血压引起主动脉撕裂，疼痛剧烈；肺动脉栓塞，大部分由久坐、小腿静脉功能异常造成血栓回流到心脏引起；张力性气胸，一侧肺部被压迫，丧失肺部功能。上述四种疾病须及时治疗，否则威胁患者生命；2、带状疱疹、肋软骨炎、肌肉痛、肋神经炎等可引起胸痛，风险较小；3、与消化道疾病鉴别，如消化道溃疡、溃疡穿孔等。

胸痛的原因较多，具体如下：1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断；2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛；3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼；4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

胸部疼痛见于很多种疾病，需要和下列疾病鉴别： 一、循环系统疾病，心肌缺血、心绞痛的病人会表现为心前区疼痛，也可以向左侧肩背部放射。 二、主动脉夹层、动脉瘤的患者发作的时候会表现胸部疼痛，普通的止痛药无法控制，增强CT检查可以进一步确诊，必要时还需要进行手术或者介入治疗。 三、肋间神经痛，主要发生于青年女性，表现为前胸部疼痛，在劳累或者外伤之后也会诱发症状的加重。 四、对于乳腺增生的病人，表现为规律性的乳房胀痛、胸部不适，尤其是在经前期明显，也会伴有胸闷或者心悸。 五、也有一部分是肺组织感染并发胸膜炎，会表现为胸部针刺样的疼痛，伴有呼吸受限。

冠心病胸痛需要与其他疾病进行相应鉴别，如肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎、肺栓塞，另外还要与带状疱疹进行鉴别。这些胸痛各有各的特点：1、如肋间神经痛病人沿肋间神经分布区域疼痛，而且可能有触痛；2、胸膜炎引起的胸痛，呼吸、咳嗽的时候可以引起疼痛加重；3、如果病人皮肤出现带状疱疹可以确诊，在出现带状疱疹之前，患者一直表现为胸痛。如部分病人一直胸痛，但是反复做心电图、化验心肌标志物都是正常的，最后带状疱疹出来，才发现是带状疱疹，其疼痛特点是沿着神经分布区域闪电样的疼痛，即突然发生的疼痛。

骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及生命的严重疾病。骨肉瘤的特征，恶性肿瘤细胞在生长过程中，有形成骨基质的特征，又称为成骨肉瘤，好发于肢体长管状骨的干骺端。当青少年患者出现，四肢长管状骨的干骺端某部位疼痛后，应当考虑该病的可能性，需要做常规检查。骨肉瘤通常需要与多种疾病相鉴别，具体如下：1、骨肉瘤在早期症状并不典型，与部分骨骼上的常见病变无区别，如青少年活动度、运动量较大，出现关节酸痛、某部位压痛后，应及时进行排查。明确有无骨骼上的占位病变，有无骨皮质的破坏；2、发现骨骼上出现成骨性病变后，需要与多种疾病进行鉴别，如常见的是骨岛，骨骼上某部位出现高密度阴影。若病变边缘较光滑且长期稳定，应除外该病可能性；3、同时还要与成骨性病变鉴别，常见是内生软骨瘤，病变内也可出现成骨，但通常病变边界通常很清晰；4、也需要与常见的骨转移癌鉴别，前列腺骨转移也可形成很多成骨性病灶。但其特征不同，其发病年龄通常较大，且具有原发病灶、原发病史，有助于鉴别骨肉瘤和成骨性转移。所以对于骨骼上的成骨性病变，一定要及早的进行诊断、鉴别，以便进行规范的治疗。

小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸频率、鼻翼扇动、三凹征、肺部啰音等；3、实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及病原学检查(如痰培养、核酸检测等)；4、影像学检查：胸部X光片或CT检查，可显示肺部浸润炎症、支气管肺炎、肺实变等表现。二、鉴别诊断：1、支气管炎：主要区别在于支气管炎一般不发热或发热时间短、程度轻，全身状况较好，以咳嗽为主要症状，肺部可听到干湿啰音，但多半不固定；2、肺结核：肺结核患儿会出现肺结核中毒症状，如低热、疲倦、盗汗、体重减轻等，还有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血和呼吸急促等症状。肺部病变可能出现在胸部X光片或CT上，痰液中发现耐酸杆菌有助于诊断；3、支气管异物：如异物吸入、肺炎衣原体感染等。小儿肺炎的鉴别诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等因素，必要时可进行病原学检查，以便及时发现并治疗。

视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。 不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如刚开始吃不下米饭、硬饭，过一段时间以后吃不下软饭，再过一段时间连喝水也出现困难；2、检查：比如食管造影检查可能会发现食管有肿物，或黏膜有中断、龛影等；胃镜检查对诊断食管癌具有重要的意义，通过检查一般都能明确诊断。事实上，出现吞咽哽咽也不一定就是食管癌，食管的良性肿瘤也会引起吞咽哽咽，比如食管平滑肌瘤。贲门失弛缓症也会引起吞咽哽咽，呈间歇性的吞咽哽咽，在精神受到刺激、过于激动时吃不下东西，但过段时间又会恢复正常。食管造影、胃镜检查可进行鉴别。