面肌痉挛是一种颅神经过度兴奋的现象，主要表现为眼角、口角不自主抽搐，绝大部分是半侧，有2%的是双侧的痉挛。病因主要是颅神经过度兴奋，过度兴奋的原因是脑内血管压迫面神经，导致面神经上的髓鞘发生改变，面神经出现短路现象，不自主的抽搐。患者紧张的时候会抽搐加重，而且给人的感觉挤眉弄眼，对患者本身心理影响非常大。患者往往会出现抑郁、焦虑、不敢社交。所以这种疾病尽管不危及生命，但是对患者影响非常大。临床可以进行分级，比如Cohen分级，0级没有痉挛，临床比较多见的是Ⅱ-Ⅲ级，Ⅰ级是轻微的抽搐，Ⅱ级见陌生人开始抽搐，Ⅲ级影响到颈部，Ⅳ级非常严重有睁眼困难。所以患者一般发展到Ⅱ级、Ⅲ级，都建议早期治疗。

因为面肌痉挛对患者的心理、生活影响较大，所以要早期治疗。开始可以使用药物治疗，包括卡马西平、巴氯芬、安定类药物，但这些药物总体应用效果不是很好，同时还有一些副作用，包括药物过敏、药疹、有时会打瞌睡。如果药物无效的情况下，首先让患者注射肉毒素治疗，肉毒素治疗面肌痉挛比较明确，一般注射后患者的症状就能缓解，但是肉毒素有缺点。因为是异体的蛋白，患者到后期特别是2年后，基本上注射无效，而且肉毒素注射后患者会可出现面具脸，有时流口水、眼睛闭不拢，大部分患者2年后肉毒素效果都不明确。如果肉毒素都不明确的情况下，患者有强烈治疗意愿，选择显微血管减压术或者微血管减压术。在显微镜下或者内镜下，耳后颅骨上钻孔，在内镜、显微镜下找到压迫面神经的血管，通过特氟龙垫片或者涤纶垫片垫开，解除异常血管对面神经压迫。大部分面肌痉挛的症状都能缓解，有效率超过95%。

特发性的正常压力脑积水是老年人好发，治疗方式最常见的是脑室腹腔分流。日本做的比较多的是腰大池腹腔分流。前者的缺点是穿刺脑室，管道从脑部穿刺通过皮下引流到腹腔，穿刺脑组织有可能会导致脑出血，特别是老年人口服阿司匹林、波立维类药物。目前做术前评估，这样的穿刺出血并发症非常低，如果非常担心穿刺出血，可以做腰大池腹腔分流，基本没有脑部出血的风险。无论是腰大池腹腔分流还是脑室腹腔分流，也有一定的堵管率，有一定的感染率。最近几年临床水平的提高，注重临床操作细节。这些并发症发生率都非常低，都在可接受的范围内。相对而言，手术能显著改善患者的行走能力、减少护理费用。

正常压力脑积水，特别是特发性正常压力脑积水在老年人发病率特别高。这个特发性正常压力脑积水随着年龄增加，发病率越来越高，患者除了表现为智力下降、小便失禁、有行走困难。如果行走困难，大大的降低老人生活质量，同时增加护理费用。所以特发性脑积水主张早发现早治疗，治疗既往用脱水药，但是现在发现脱水效果不是很明显。所以大部分目前比较主张做分流手术。分流手术指把脑里的水从头部引流到腰部，还有一个办法是脑室腹腔分流术。把脑部水从头部引流到腹腔。因为这个手术要在头部穿刺，有一定的出血风险。特别是老年人服用抗凝药，穿刺头部可能会出血，在日本针对老年人这种特发性脑积水，选择从腰部到腹腔。这两个手术各有利弊，总体，头部引流腹腔优点是分流相对可靠、腰部引流腹腔风险偏小，但是有时候分离效果不确实。

正常压力脑积水的微创手术主要是脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术。脑室腹腔分流术是把分流管从头部穿刺皮下隧道引到腹腔，腰大池腹腔分流术主要是从腰部穿刺腰大池，通过皮下隧道将分流管引流到腹腔。这两个手术各有特点，总体风险可控。脑室腹腔分流术最大的风险就是穿刺脑组织，要将管道穿到脑组织内，将脑室内的水引到腹腔，这个穿刺出血有一定发生率。还有分流管会堵塞、会感染，但是这些风险最近几年发生率都非常低，和国际水平接近，可以接受。如果家属觉得穿刺脑室有风险，怕脑部出血，日本做了大数据研究，采取腰部到腹腔分流，叫腰大池腹腔分流，可减少头部穿刺的风险，这样的手术效果比较好。缺点是有时患者有椎间盘突出、有骨质增生，管道有时引流不一定很畅。总体而言，如果术后患者能走路，做这个手术的风险比起收益微不足道。