复旦大学附属肿瘤医院神经外科科普文章_科普视频 - 有来医生

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神经外科切换

面肌痉挛的临床症状

: 吴小军 副主任医师神经外科

面肌痉挛是一种颅神经过度兴奋的现象，主要表现为眼角、口角不自主抽搐，绝大部分是半侧，有2%的是双侧的痉挛。病因主要是颅神经过度兴奋，过度兴奋的原因是脑内血管压迫面神经，导致面神经上的髓鞘发生改变，面神经出现短路现象，不自主的抽搐。患者紧张的时候会抽搐加重，而且给人的感觉挤眉弄眼，对患者本身心理影响非常大。患者往往会出现抑郁、焦虑、不敢社交。所以这种疾病尽管不危及生命，但是对患者影响非常大。临床可以进行分级，比如Cohen分级，0级没有痉挛，临床比较多见的是Ⅱ-Ⅲ级，Ⅰ级是轻微的抽搐，Ⅱ级见陌生人开始抽搐，Ⅲ级影响到颈部，Ⅳ级非常严重有睁眼困难。所以患者一般发展到Ⅱ级、Ⅲ级，都建议早期治疗。

面肌痉挛治疗的方法

: 吴小军 副主任医师神经外科

因为面肌痉挛对患者的心理、生活影响较大，所以要早期治疗。开始可以使用药物治疗，包括卡马西平、巴氯芬、安定类药物，但这些药物总体应用效果不是很好，同时还有一些副作用，包括药物过敏、药疹、有时会打瞌睡。如果药物无效的情况下，首先让患者注射肉毒素治疗，肉毒素治疗面肌痉挛比较明确，一般注射后患者的症状就能缓解，但是肉毒素有缺点。因为是异体的蛋白，患者到后期特别是2年后，基本上注射无效，而且肉毒素注射后患者会可出现面具脸，有时流口水、眼睛闭不拢，大部分患者2年后肉毒素效果都不明确。如果肉毒素都不明确的情况下，患者有强烈治疗意愿，选择显微血管减压术或者微血管减压术。在显微镜下或者内镜下，耳后颅骨上钻孔，在内镜、显微镜下找到压迫面神经的血管，通过特氟龙垫片或者涤纶垫片垫开，解除异常血管对面神经压迫。大部分面肌痉挛的症状都能缓解，有效率超过95%。

特发性正常压力性脑积水引流手术并发症

: 吴小军 副主任医师神经外科

特发性的正常压力脑积水是老年人好发，治疗方式最常见的是脑室腹腔分流。日本做的比较多的是腰大池腹腔分流。前者的缺点是穿刺脑室，管道从脑部穿刺通过皮下引流到腹腔，穿刺脑组织有可能会导致脑出血，特别是老年人口服阿司匹林、波立维类药物。目前做术前评估，这样的穿刺出血并发症非常低，如果非常担心穿刺出血，可以做腰大池腹腔分流，基本没有脑部出血的风险。无论是腰大池腹腔分流还是脑室腹腔分流，也有一定的堵管率，有一定的感染率。最近几年临床水平的提高，注重临床操作细节。这些并发症发生率都非常低，都在可接受的范围内。相对而言，手术能显著改善患者的行走能力、减少护理费用。

正常压力性脑积水怎么治疗

: 吴小军 副主任医师神经外科

正常压力脑积水，特别是特发性正常压力脑积水在老年人发病率特别高。这个特发性正常压力脑积水随着年龄增加，发病率越来越高，患者除了表现为智力下降、小便失禁、有行走困难。如果行走困难，大大的降低老人生活质量，同时增加护理费用。所以特发性脑积水主张早发现早治疗，治疗既往用脱水药，但是现在发现脱水效果不是很明显。所以大部分目前比较主张做分流手术。分流手术指把脑里的水从头部引流到腰部，还有一个办法是脑室腹腔分流术。把脑部水从头部引流到腹腔。因为这个手术要在头部穿刺，有一定的出血风险。特别是老年人服用抗凝药，穿刺头部可能会出血，在日本针对老年人这种特发性脑积水，选择从腰部到腹腔。这两个手术各有利弊，总体，头部引流腹腔优点是分流相对可靠、腰部引流腹腔风险偏小，但是有时候分离效果不确实。

正常压力性脑积水微创手术的风险大吗

: 吴小军 副主任医师神经外科

正常压力脑积水的微创手术主要是脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术。脑室腹腔分流术是把分流管从头部穿刺皮下隧道引到腹腔，腰大池腹腔分流术主要是从腰部穿刺腰大池，通过皮下隧道将分流管引流到腹腔。这两个手术各有特点，总体风险可控。脑室腹腔分流术最大的风险就是穿刺脑组织，要将管道穿到脑组织内，将脑室内的水引到腹腔，这个穿刺出血有一定发生率。还有分流管会堵塞、会感染，但是这些风险最近几年发生率都非常低，和国际水平接近，可以接受。如果家属觉得穿刺脑室有风险，怕脑部出血，日本做了大数据研究，采取腰部到腹腔分流，叫腰大池腹腔分流，可减少头部穿刺的风险，这样的手术效果比较好。缺点是有时患者有椎间盘突出、有骨质增生，管道有时引流不一定很畅。总体而言，如果术后患者能走路，做这个手术的风险比起收益微不足道。

特发性正常压力性脑积水诊断

: 吴小军 副主任医师神经外科

特发性常压性脑积水是正常压力脑积水中的一种，检查包括以下几点：1、临床量表评估，做INPH量表、改良Rankin评分，还有MMSE的评分，这些量表主要是初步判断患者有没有小便失禁、有没有记忆力下降；2、在量表排除基础上，做临床症状的检查，包括有没有行走困难。如果临床怀疑，要给患者做磁共振、CT，主要是检查脑水有没有扩大，有无特殊的表现。通过脑水扩大程度，将其量化，比如有Evans指数，扩大到超过0.3，就要高度怀疑，如果超过0.35就非常可能是这个疾病。3、在门诊通过量表、通过影像学怀疑的患者，还要做确诊的试验明确。要做腰穿试验，腰穿试验有两种，Tap-test实验，患者住院后进行腰部细针穿刺，释放出一定脑脊液，一般是30ml-50ml，判断此后有没有好转；植入腰大池引流管，每天引流200ml或者150ml，引流3天，判断有没有好转。这两种办法各有优缺点，都可以确诊是否有特发性常压性脑积水。

痉挛性斜颈手术需要多长时间

: 吴小军 副主任医师神经外科

痉挛性斜颈比较有效的办法主要是微血管减压术，微血管减压术是开颅手术，从耳后颅骨上打小孔，在显微镜下或者神经内镜下找到压迫后组颅神经的血管，明确责任血管，进行特氟龙或者涤纶垫片，分开接触。这样的手术是非常常规的手术，也是非常成熟的手术，但是毕竟是开颅手术，有一定的风险。开颅手术的时间大概是3个小时左右，危及生命的风险大概是0.5%，即200例还有1例出现各种并发症，危及生命。其它的风险如脑脊液漏、伤口感染、发热都可控。总体而言，痉挛性斜颈微血管减压术是一个成熟的手术，风险可控。如果患者通过药物、通过肉毒素治疗，效果不理想，同时患者要改善症状、意愿强烈，推荐微血管减压术。

正常压力性脑积水有哪些症状

: 吴小军 副主任医师神经外科

正常压力性脑积水是一种特殊类型的脑积水，和高颅压的脑积水不一样，腰穿压力是在80cmH2O-180cmH2O或者是70cmH2O-200cmH2O之间，属于在正常范围内。但是患者有症状，表现在几个方面：1、正常压力脑积水或者是常压性脑积水的症状是三联征：行走障碍、智力障碍、小便失禁。行走障碍最先表现是患者出现走路不稳，叫粘滞步态，即可以想象成穿了一双很重的铁质靴子走在路上，两腿分开，慢慢往前挪，转身、站起、坐下比较缓慢；2、患者往往还伴随着智力障碍，因为这个病好发于老年人，患者经常表现为忘事、出门丢东西、找不到回家的路；如果出现这种情况要小心；3、小便失禁，很多老人就表现为尿裤子，往往到泌尿外科就诊，最终发现是常压性脑积水。

三叉神经痛的微创治疗

: 吴小军 副主任医师神经外科

三叉神经痛有原发性和继发性。如果是继发性，比如脑肿瘤压迫三叉神经，手术顺利，肿瘤全切，同时肿瘤和神经的粘连不是很严重、三叉神经损害比较轻，术后绝大部分患者三叉神经都能缓解。如果是原发性三叉神经痛，血管压迫到三叉神经，有以下几种微创手术可以治疗：1、球囊压迫或者三叉神经半月节热凝术，1年、3年、5年的有效率分别为80%、70%，第5年是50%；2、伽玛刀治疗三叉神经痛，有效率第1年70%，第3年大概是52%左右；3、微血管减压术或者显微血管减压术，包括显微镜下微血管减压术或者神经内镜下微血管减压术。这是目前公认的比较彻底的治疗办法，有效率相对比较高，第1年有效率超过90%，甚至超过95%。5年有效率是70%-80%。总体比另外两种办法效果好。

什么叫痉挛性斜颈

: 吴小军 副主任医师神经外科

痉挛性斜颈和先天斜颈不一样，属于颈部的肌张力障碍疾病中的一种，主要表现为头向一侧偏斜，包括向左、向右、水平旋转，前屈后仰。病因不是很明确，一般考虑可能先天因素相关，包括基底节椎体外系的疾病相关，发病年龄到30-40岁，也有10岁发病，应和婴幼儿的先天斜颈鉴别。先天斜颈指婴儿生产时颈部肌肉受到外伤出现血肿，导致后面血肿机化、肌肉痉挛。痉挛性斜颈还有一个特点是患者往往伴随着精神抑郁症状，同时斜颈在精神紧张时，见到陌生人的时候，情绪紧张时加重，在睡眠和安静的时候会减弱甚至消失。

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