胸外科
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简介

复旦大学附属肿瘤医院胸外科,组建时间:1983年,胸外科独立分科始于1983年。2000年6月,上海肿瘤医院新大楼启用后,原胸外科分为胸外及乳腺两科。科室集医、教、研于一体,以肺、食管恶性肿瘤的临床诊治为重点,同时积极开展对于纵隔肿瘤、胸壁、胸膜及软组织肿瘤的临床诊治及科研工作。1973年起,由谢大业教授在国内首创应用冷冻疗法治疗转移性肺癌及部分周围型肺癌,在达到病灶局控的基础上,大大缩小了肺组织及功能的损伤,提高了患者术后的生活质量。尤其对于部分肺内多发转移的病人,由此得到了手术治疗及缓解病情的机会。至今该方法已治疗转移性肺癌病例150例以上,取得了良好的疗效,曾获得“上海市卫生局科技三等奖”和法国“第三世界科技进步奖”。

同时,上海肿瘤医院胸外科还在全国范围内较早开展了“颈部食管癌全喉、全食管切除术”,改变了以往颈部食管癌只能依靠放射治疗的局限,至今已成功治疗了20余例患者。2000年3月以来,在国内较早开展了胸段食管癌三野淋巴结清扫根治术,严格按照国际标准,采用颈、胸、腹三区域淋巴结清扫加全食管切除、胃代食管颈部吻合的方法。与现今国内普遍采用的传统手术方法相比,该方法虽然因手术范围的扩大而增加了围手术期的并发症及死亡率,但合理地扩大手术范围,既保证了足够的手术切缘,又能较精确地提供病灶周围及区域淋巴结转移情况,准确指导术后的综合治疗,从而在整体上提高了病灶局控率及患者的术后生存率。至今经该方法治疗的患者已达300余例,通过全体医务人员的努力,“三野清扫根治术”成功地达到了围手术期的“0”死亡率(术后30天内),术后并发症的发生率也被控制在较低的范围内。2001年,上海肿瘤医院胸外科借助医院原有放射诊断及病理优势,开展了“CT定位经皮肺穿刺活检术”,使部分常规检查难以确诊的病例能在术前得到较为明确的病理诊断,从而有效指导治疗方案的制订。

上海肿瘤医院胸外科科室规模由原先的56张发展到91张床位,医护人员29名,其中医师16名,护理人员13名。医师:教授5名,副教授5名,主治医师1名,住院医师5名。护理人员:主管护师1名,护师4名,普通护士13名。手术量从2006年的500台增加到2012年的2580台,手术并发症发生率逐年下降,各项医疗指标均达到国际先进水平。专家门诊:15400人次/年。

科研方面,建立形成了肺癌分子分型和个体化治疗的特色体系和实验平台。近五年取得六项国家自然科学基金,有关“肺腺癌分子生物标志的转化性研究” 荣获上海市科技进步二等奖。在JCO、CCR、Cancer、JTCVS、Annals of Thoracic Surgery等学术期刊上发表SCI收录论文四十余篇,影响因子IF总值达221.411,其中18分以上的4篇,5分以上6篇。尤其2010年发表在Journal of Clinical Oncology(IF=18.98)有关“东亚不吸烟肺腺癌分子分型”研究被评为JCO杂志年度Top50(J Clin Oncol, 2010, 28: 4616-20);2012年所发表在Clinial Cancer Research(IF=7.33)有关“肺癌ALK融合基因检测”研究(Clin Cancer Res. 2012, 18:4725-32)被Cancer Research专门刊文进行报道(Cancer Res, 2012, 72:4287)誉为“突破性进展Breaking Advances”,同年该研究还被美国胸科医师学院授予阿尔弗雷德索弗研究奖Alfred Soffer Research Award;我们同时还是全球首先发现肺癌RET融合基因的团队之一,2012年有关“肺癌RET融合基因的研究”再次收入Journal of Clinical Oncology(J Clin Oncol. 2012, 30:4352-9),编辑部同期配发Editorial进行深入解读(J Clin Oncol. 2012, 30:4439-41)。

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目前肺癌最佳治疗方案

叶挺 副主任医师 胸外科
没有千篇一律的最佳的治疗方案,肺癌治疗与病人的整体状态、年龄、肿瘤分期、肿瘤的位置、病理组织分型、基因突变,以及病人的经济情况、治疗意愿有关,综合评估后可以制定最佳治疗方案。通常肿瘤可切除的患者选择切除,可切除的肺癌包括原位癌,分期为Ⅰ-Ⅱ期和部分ⅢA期的非小细胞肺癌,Ⅰ期的小细胞肺癌。其余分期的肺癌以药物治疗为主,局部可采用放疗治疗。不可切除的复发或晚期肺癌患者,优先考虑靶向药物治疗。
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2021-03-22

CT有可能会误诊肺癌吗

叶挺 副主任医师 胸外科
肺癌的确诊方法是病理诊断,并不是CT影像,谈不上误诊,并不是所有的肺部肿瘤、结节,都方便经皮穿刺、支气管镜或开胸取材来做病理诊断。对于影像学上恶性肿瘤特征明确的肿瘤可进行手术切除处理,术后病理诊断最终确诊良性或恶性。经过这种方式确诊,国内某著名肿瘤专科医院的手术后肺癌确诊率约94%。影像上常见肺部一些磨玻璃结节或结节影,不一定单纯凭影像能高质量的分辨癌和非癌,有必要随访观察,如三个月后、六个月后、一年后,数年后才有必要进行尝试确诊诊断。
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2021-03-15

肺部磨玻璃结节几成是肺癌

叶挺 副主任医师 胸外科
磨玻璃结节有纯磨玻璃影和实性成分与磨玻璃影混合性结节,5mm以下的纯磨玻璃结节,经过五年随访观察后,约有10%的结节增大,其中0.9%为腺癌,肺癌几率非常小。混合性结节中发现肺癌的比率较高,目前还没有明确的恶性、良性之分。临床上主要看磨玻璃结节的大小、形态、变化,判断恶性风险后,确定随访时间,必要时手术切除。
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2021-03-15

肺癌早期手术后还需要化疗吗

叶挺 副主任医师 胸外科
早期肺癌手术R0切除后,针对ⅠA期非小细胞肺癌是否需要术后辅助化疗,目前没有明确的共识,国外倾向不化疗。然而考虑胸膜浸润等高危因素,有研究认为对复发高危人群应该化疗,ⅠB期以上的非小细胞推荐术后辅助化疗。术后辅助治疗不用化疗而用靶向药物,目前国内外的研究有一定的证据,而仍存争议。因为目前的证据显示该方案只是延长了无病生存期,而未提高总生存期。相反,按既定共识术后辅助化疗,如有复发再用靶向药物的策略对病人的总获益更大。而对高龄患者不适合化疗,可积极考虑术后靶向药物作为维持治疗手段。
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2021-03-15

女性为何成为“肺癌”重灾区?

叶挺 副主任医师 胸外科
女性肺癌发病率“飞速”升高一直以来,人们普遍认为男性患肺癌的风险更高,但越来越多的数据显示,女性肺癌发病率正在“飞速”升高。女性肺癌病理类型以腺癌为主。十几年前,鳞癌的发病率明显高于腺癌,但近年来,腺癌患者的占比明显升高,已经超过了50%,这与女性肺癌数量增加有一定关系。不吸烟女性肺癌发病率超过不吸烟男性近年来,上海、江苏、山东等医院体检均发现,查出肺癌的患者中,女性居多、不吸烟的居多、年轻者比例也相对升高。据统计:不吸烟的人群从30%上升至60%左右,其中女性肺癌患者占到约60%!肺癌高危人群,面临重新定义?在传统认知里,我们总认为吸烟群体更容易得肺癌,但是越来越多的数据表明,不抽烟的女性肺癌发病率也上升了,这其中的致癌因素尚不明确。因此,这个问题还需要更多的研究者例如病因学家、流行病学家,以及政府组织一些团队一起大力研究。只有从源头上找到病因、重新定义高危人群,才有可能正确预防、从而减少肺癌的发病。加强肺癌筛查可以降低癌患风险对于低危人群,如果有条件,建议都要做一次筛查。但如果一次筛查没有问题,则不需要年年做,对于高危人群,尤其是年龄在55-77岁老烟枪,建议每年做一次筛查。CT筛查出小的磨玻璃结节不要着急手术,先经过4-6个月的密切随访,如果还在那儿,此时大约有90%的可能属于恶性。这时需要考虑进一步手术治疗。这种做法可以有效降低良性开刀比例。早期肺癌治疗建议关于治疗,需要分成几种不同的情况。筛查出的早期磨玻璃结节型肺癌,根据肺癌的部位,如果在外周,建议做一个局部切除,其预后通常较好,对患者造成的伤害也较轻。如果在肺部中央,无法局部切除或亚肺叶切除,而需要做肺叶切除的,则需要非常谨慎。可以考虑密切随访,因其进展病程相对缓慢,3-5年后才有可能发展为具有威胁性的肿瘤,所以可以暂时观察,等待最佳手术时期。不吸烟者治疗预后更佳我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病增加的现象,就可以对戒烟行为松懈。不吸烟人群和吸烟人群相比,吸烟人群的预后更差。从基因层面来讲,吸烟患者EGFR的突变率比较低,现有的靶向药物治疗效果不佳,传统的化疗等治疗有效率也不高,治疗预后并不乐观。吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病增加的现象,就可以对戒烟行为松懈。
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2021-03-12