有很多患者朋友问，腿上尤其大腿上有很多的紫色的小血管，即毛细血管是什么原因。首先这些毛细血管的来源都是静脉系统，它是由于上一级的属支，如大隐静脉或深静脉的交通支发生淤曲扩张，静脉压力升高，造成远端毛细血管血液淤滞。由于血液本身是鲜红色的血液，氧合不好或没有正常的代谢，就会造成颜色发暗，严重的就是出现紫色的毛细血管，临床中叫做毛细血管扩张症。1、改善不良生活方式：毛细血管扩张症的早期，可以通过改变生活习惯，不要久站、下肢适当地抬高，或者穿弹力袜促进静脉的回流来进行预防和治疗；2、药物治疗：如果是严重，且出现酸胀或者水肿的症状，我们可能需要应用药物来治疗。临床中使用的药物，如迈之灵片、喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外用，包括地奥司明片等，这些药物可以促进静脉回流，减轻患者皮肤颜色改变；3、手术治疗：如果合并比较严重的色素沉着或皮肤溃烂，可能需要进一步的诊断做彩超，甚至要做相关的手术治疗。

下肢动脉有斑块指的就是下肢动脉出现了动脉粥样硬化，处理办法包括保守治疗、微创手术治疗等，具体如下：1、保守治疗：要先考虑给病人进行保守治疗，目的就是避免斑块进一步发展，比如有健康的生活方式、不要熬夜、不吸烟、不喝酒、适当进行功能锻炼。如果斑块比较多、比较重，就可以考虑给予一些药物去干预，避免斑块进一步发展，比如抗血小板聚集的药物有阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑。还有降血脂的药物，目的是稳定斑块、巩固斑块，使一个软的斑块变成一个硬的斑块，使斑块非常稳定，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。如果斑块非常多，影响到了下肢动脉血液的供应，可以给予一些扩血管的药物，比如己酮可可碱、贝前列素钠等。通过这些药物治疗，来避免斑块进一步发展，通过生活习惯的改变，同样也是抑制斑块进一步进展的方法。2、微创手术治疗：如果斑块比较多，堵塞了血管，这时候可以通过微创的手术方式，比如采取介入的方式去开通血管。下肢的血液，由于动脉血供氧得比较多，患者的症状也会得到缓解。但是这不能够完全替代保守治疗，保守治疗要整个贯穿下肢动脉血管有闭塞、有斑块这个治疗的始终。

颈动脉狭窄一般分两类，一类是有症状型的颈动脉狭窄，一类是无症状型的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄介入治疗的适应证，也需要根据不同的类型来具体分析，具体如下：1、有症状型的颈动脉狭窄：一般是病变侧的眼前发黑，病变对侧的肢体运动异常，若病变侧是语言侧，是否有失语等症状。若患者有的上述就算是有症状的颈动脉狭窄，若是有症状的颈动脉狭窄，且患者出现的症状与颈动脉狭窄是直接相关的情况下，中度狭窄以上，即超过50%以上的颈动脉狭窄都要考虑做这个介入治疗，如颈动脉的支架；2、无症状型的颈动脉狭窄：若患者没有明显症状，没有很特异的头晕等症状。此时可以将颈动脉狭窄介入治疗的适应证，把控得更严格，若此类患者是重度狭窄，即颈动脉狭窄超过75%，才考虑做颈动脉支架。此外，若颈动脉狭窄的狭窄斑块是易损斑块，即容易脱落、容易掉下来，并且会堵脑血管的斑块则也需考虑介入治疗。但上述情况通过核磁共振、彩超可以发现。因此，若患者没有上述情况，若需要做颈动脉狭窄的介入治疗则要慎重进行综合评估。

相信很多人自己出现过，或者见过有的人—腿部血管暴起，出现又红又紫的血丝，像弯弯曲曲的蚯蚓一样。

静脉回流障碍的治疗是非常麻烦的问题，小腿称为人体的第二个心脏，因为在下肢存了全身血液量的很大一部分，大概占到1/6。如果这些血液不能回到心脏，全部淤滞在下肢，就会造成很明显的症状，患者会感觉非常不舒服、胀痛。具体治疗方法如下：一、保守治疗：单纯通过手术不能解决所有问题，不能修复所有瓣膜，尤其是深静脉瓣膜或髂静脉瓣膜很难修复。因此只能通过压力治疗，压力治疗分为主动、被动。1、被动压力治疗：是通过弹力棒或者通过压力治疗仪，在腿上套很长的一个气筒，然后再通过充气进行血液回流；2、主动压力治疗：建议站立工作的人员坐1个小时或者站1小时以后，进行两腿并拢踮脚尖的动作，通过肌肉的收缩来产生静脉回流，然后让血液回到心脏里。二、手术治疗：手术治疗要看静脉回流障碍的部位，如果是在大隐静脉，将大隐静脉做结扎或者剥脱即可，或者还可以做微创治疗。而对于股静脉的瓣膜回流障碍，目前有些医生建议做股静脉代谢手术或者静脉瓣手术，但这都不是治疗静脉回流障碍的主流观念。现在全世界指南也没有给出这方面的治疗建议，因此在没有很好的修复瓣膜的治疗方案之前，还是建议通过静脉体操来缓解静脉回流障碍。

血管硬度比同龄人硬，可能是不良的生活习惯导致，也可能是患有高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病。具体应当就医查明原因，以便给予针对性处理。 1、不良的生活习惯：日常饮食不健康，喜欢吃一些烧烤、油炸类食物，不爱运动，或是有抽烟、酗酒以及熬夜等不良习惯，血管壁功能受损，硬度变高。一般无需进行特殊治疗，及时调整至健康的生活习惯，比如饮食清淡，适当增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。戒除烟、酒，规律作息，加强锻炼，长期坚持可得到改善； 2、高血压：因为血液对血管壁的流动压力增大，每一次血液循环都会冲击血管壁，使得内膜损伤，可引发痉挛、硬化等改变，部分患者的血管可能变细。还易出现头晕等表现，治疗应遵医嘱针对原发病处理，可使用降压药物，比如厄贝沙坦、依那普利、硝苯地平等； 3、高脂血症：脂肪摄入过多不能及时代谢，导致肥胖或是影响肝肾功能等，可导致血脂代谢异常，在血管壁上沉积引发该症。除了上述变化外，患者一般并不出现其他伴随症状，可遵医嘱治疗原发疾病，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙、依折麦布等，并注意达比加群酯胶囊加强体育锻炼； 4、糖尿病：血糖升高，可损伤血管内膜，使得血管壁增厚，弹性下降，质地变硬。治疗主要是使用胰岛素控制血糖，或是服用格列本脲、瑞格列奈等增强体内胰岛素的分泌，达到降糖效果。并注意饮食的调节，营养搭配均衡，控制胆固醇类食物的摄入量，比如猪肝、鸡肝等动物内脏类，适当增加新鲜蔬菜的量，如西红柿、生菜等，补充维生素、膳食纤维，控制每天摄入的总热量； 5、动脉粥样硬化：血脂异常、血糖异常等多种因素可损伤血管内皮，血管壁纤维组织增生，有钙质沉着，可形成斑块，血管壁增厚、变硬，失去弹性，可累及全身多条动脉血管。患者可自觉有胸闷、眩晕等不适，若发生在四肢，可自觉感知觉异常，容易出现麻木、发凉等。治疗需要使用能防止血管阻塞的药物，比如氯吡格雷、替格瑞洛等，可抗血小板聚集，还有华法林钠、达比加群酯胶囊等。如果硬化严重，则需行经皮腔内球囊扩张术、支架植入术等治疗，恢复正常的血液供应。 无论是上述何种因素导致血管硬，均需注意日常膳食的调整，控制合理的热量摄入，低盐低脂饮食，增加膳食纤维的补充，并加强运动。

多发性血管瘤的治疗跟单发血管瘤的治疗比较一致，因为都是针对每一个血管瘤进行的治疗。大部分血管瘤都是局部的治疗，比如瘤体内的药物注射或者是手术切除等方式。如果是多发的血管瘤，瘤体注射的部位就会较多，手术切除的范围也会更加广泛。但是多发性血管瘤的治疗还有一种就是服药，因为部分瘤体范围很大，比如有几十个，不可能将所有地方都切除。如果瘤体增大比较明显，还出现破溃、出血之类的情况，可以口服药物，如婴幼儿血管瘤就可以口服普萘洛尔去进行治疗，效果也比较好。​如果瘤体比较小、面积也不大，也可以考虑激光、外敷噻吗洛尔滴眼液，或者是冷冻的治疗方式。但是需要强调一点，多发性血管瘤表面看到的血管瘤是一个数目，可是有部分多发性血管瘤会合并内脏器官内的血管瘤的生长。所以一般建议要做腹腔或者是胸腔这些地方的检查，如彩超、磁共振、CT之类，要观察瘤体是否累及内脏器官。如果累及内脏器官，治疗相对就更加复杂。所以得了血管瘤之后，建议到正规的医院就诊，部分患者需要进一步检查，明确是否有其他合并的看不到的隐性部位的血管瘤的生长。如果有，还要做相应的其他的治疗方式，不是单纯的表浅血管瘤的治疗就可以解决问题。

毛细血管堵塞通常没有症状，有一种情况下出现毛细血管堵塞非常危险，即DIC，就是指弥漫性地血管内出现凝血，是非常严重的后果。但是这种情况一般都出现在休克的病人或者凝血功能出现问题的病人，一般情况下不会出现毛细血管弥漫性的血管内凝血。局部的某一个组织器官出现毛细血管堵塞，如果堵塞得不是很厉害，也通常不要紧，因为全身广泛大量存在毛细血管，互相之间都可以沟通，可以代偿局部堵塞。如果大面积的毛细血管堵塞，整个物质交换就会出现问题，就会出现缺血。器官出现毛细血管堵塞就会缺血、坏死，如果心脏的毛细血管出了问题，心脏功能会出现问题，如果脑部毛细血管出了问题，脑部就会出现问题。如果四肢的毛细血管整个出现堵塞，就会出现严重的肢体缺血的症状，比如剧烈的疼痛、紫绀等。所以，毛细血管堵塞要看是在哪一个部分的毛细血管、堵塞的程度，一般不会有太大问题，但是严重时也会出现一些非常严重的问题。

通常情况下，急性期下肢静脉血栓多见，通常在半个月后，才会让病人逐步的活动。因为下肢静脉血栓在1周之内，脱落风险最高，到2周后的风险会降低。但直到第35天，即7周，这个过程中都有脱落的风险，尤其是在前2周的可能性最大，所以下肢静脉血栓病人在2周后可以适当、逐步、循序渐进的活动。对于下床活动，是提倡先下床在床边站一站、走一走，再绕着床走一走，逐步过渡到室内活动、室外活动，不能突然剧烈的、长时间的活动，尤其是下蹲。而慢性下肢静脉血栓不影响活动，因为脱落可能性较少。下肢静脉血栓是有分期的，2周以内的下肢静脉血栓是急性期，2周-1个月是亚急性期，1个月以上是慢性期。还有一种分型是2周之内为急性下肢静脉血栓，与第一种分型相同，但亚急性有所区别，亚急性是从2周-3个月，而3个月以上为慢性。

动脉栓塞的术前护理要点，主要包括保证休息、术前检查与准备、保暖与禁止热敷、术前用药等。动脉栓塞的术前护理主要内容，主要可以确保患者的安全与舒适，为手术的成功提供有力支持。 1、保证休息：患者入院后应得到充足的休息，有助于减轻心脏负担，患肢应略低于心脏水平，以减少血液回流至心脏的量。对于下肢动脉栓塞的患者，应将床头抬高约15°，以改善下肢血液回流；而上肢动脉栓塞的患者则应采取半卧位； 2、术前检查与准备：术前应对患者进行全面的检查，如心电图、超声心动图等，以评估其心功能状况。对于伴有心功能不全的患者，应加强心电监控，并做好急救准备，随时应对可能出现的突发状况； 3、保暖与禁止热敷：患肢应注意保暖，避免使用热水袋，以免因热敷而加重患肢的缺血性变化； 4、术前用药：为预防感染，术前应使用抗生素。同时，为了预防血栓的形成和扩散，应给予肝素和低分子右旋糖酐静脉滴注。对于疼痛难忍的患者，可适当使用哌替啶类止痛剂，以减轻其痛苦。 参考资料：[1]吕风华主编,新编心脏内科学,上海交通大学出版社,2018.06