上海中医药大学附属曙光医院东院

胆囊炎最典型症状是腹痛，但腹痛也可由胃痛、肠炎、胰腺炎等疾病引起，所以多种疾病都可能表现出上腹痛，但不能自己轻易诊断是胆囊炎。因此患者一旦发生腹胀、腹痛，首先建议患者尽早到医院就医治疗。 若患者确定是胆囊炎疼痛，首先控制饮食，轻者只能喝粥、吃面条等不油腻食物，严重时甚至只能流质饮食。此外，若患者家里有消炎药，也可适当吃消炎药控制炎症，也可吃利胆药，若没有效果，应尽早去医院治疗。

胆囊炎会引起后背痛，通过一种神经反射引起后背牵拉感，尤其右侧肩背部牵拉感。但后背痛多原因，胆囊炎只是其中之一。其他原因如颈椎病、肩周炎、背部肌肉疼痛，筋膜炎疼痛，包括胸椎甚至腰椎疼痛都可引起后背疼痛。 所以不能认为有后背痛就是胆囊炎引起，一定要排除其它疾病才能考虑胆囊炎引起疼痛。若一旦确定胆囊炎引起后背疼痛，治疗主要针对胆囊炎治疗，可以一些吃利胆药。若胆囊炎症急性期发作，可能需用消炎药配合利胆药治疗；再严重情况需手术时，如胆囊结石、胆囊炎还是要及时手术，才能治愈后背痛。

术后患者第1天因麻醉还没有完全苏醒，主要切口有些疼痛。因腹腔镜胆囊切除整个损伤较小，术后6个小时基本上可下床。若体力尚可，6个小时可下床活动，包括可下床大小便。但术后第一天患者通常还是较虚弱，若觉得下床较困难，还是多卧床休息。第二天基本患者可进食流质，此时患者下床活动无特别问题。 患者术后可能会腹胀，可能因肛门还未排气。有些患者腹腔镜胆囊切除术后身上有引流管，这时引流管要保护好，不能拉扯到引流管。引流管通常术后大概1-2天拔掉，患者基本上无特别感觉，开完刀后的伤口疼痛也会好转。患者术后第2天大概能进食半流质，如粥、面条、鱼汤、鱼肉都可以，因为胆囊术整体对人体影响较小，但近期消化功能差，要清淡饮食，进食易消化食物。

胆囊结石手术现在基本上都是腹腔镜胆囊切除术，是微创手术。微创手术对人体损伤较小，恢复也较快，基本术后1-2天可出院，非脑力劳动患者，再休息1周左右就可上班。但有些人体质较弱可能会休息2周左右，而体力劳动患者，可能要休息2周到1个月，这时基本上饮食基本正常，体力恢复正常，这时对上班基本上无影响。但重体力劳动患者，因肚子上毕竟还有刀口，为防止切口疝发生，最好2个月或3个月后也可正常上班。对轻症患者，基本上大部分都是1-2周可工作。 有些患者可能有糖尿病，或合并基础性疾病，或肥胖患者、胆囊炎症情况较重患者，术后发生切口感染，或切口液化，这时刀需要到医院定期换药，基本上2-3天换一次，大概过1周左右伤口也慢慢好转，这时休息时间要稍微延长1-2周，伤口都会好转，都是较小并发症。

慢性胆囊炎指胆囊持续发作很长一段时间的炎症，慢性胆囊炎时有人出现疼痛，有些人无疼痛。大部分人有过胆囊炎急性发作过程，90%可能有胆囊结石。其疼痛程度不是很典型，有人疼痛较轻，有的人疼痛较重，轻者可能是术后特别吃完饭后，感觉右上腹胀，可能半小时后好转；重者可能会发作较频繁，疼痛程度较高，有些人还伴有右侧肩背疼痛。 慢性胆囊炎甚至会引发急性发作，因此当右上腹出现疼痛且反复痛时，要怀疑是否有慢性胆囊炎，最好去医院做肝胆空腹B超进行诊断。

肝内胆管结石形成主要与肝内胆管炎症有关，如胆道感染、胆道蛔虫症、胆囊寄生虫感染等，另外一方面可能和胆道变异有关，有些胆道局部狭窄导致胆汁引流不畅，胆汁淤积，或胆汁在周围形成漩涡，可形成结晶，形成结石析出。还可能和遗传因素有关，若父亲、母亲肝内胆管结石，子女生患病几率比其他人高。 此外，和个人饮食习惯有关系，有些人饮食不规律，早饭不吃，也易形成肝内胆管结石。还和高脂饮食有关，饮食较油腻，胆固醇饮食含量较高，如吃猪脑、红烧肉等，这种高脂肪饮食，也可能导致肝内胆管结石形成。所以患者要规律饮食，健康饮食，均衡饮食。

胆管结石目前微创手术主要有ERCP，类似把镜子进到胆管里，把胆管的石头掏出，优势是损伤较小，患者恢复较快。但要打开十二指肠乳头，有些人术后可能会患反流性胆管炎，有些人会患胰腺炎。 另外腹腔镜下胆管切开取石术，要全身麻醉，手术难度比ERCP要难，损伤也较小，优势是保住十二指肠乳头，术后发生反流性胆管炎机较小。但是要胆管切开之后摆T管，T管要放1个月左右，患者在这1个月内可能生活不便。它和传统手术比，因为整个微创手术损伤较小，刀口也较小，所以目前基本都考虑微创手术。

胆囊炎疼痛主要是上腹部，从上腹部正中一直到右上腹都有可能出现疼痛，患者还伴有后背痛或右侧肩背疼痛。但典型症状还是右上腹疼痛，每个人疼痛程度不同，有人轻有人重。疼痛性质主要是阵发性，或吃完饭、吃完油腻食物，疼痛较明显。 需注意正中疼痛即剑突下疼痛，很多患者会把其当成胃病，因本身胃病发病率可能更高，很多患者会吃胃药，因发作时饮食减少，胆囊炎慢慢也会有恢复过程。很多患者服用胃药反复不好，这时最好去医院做腹部空腹B超，通过B超可检查胆囊有无问题，即胆囊壁有无增厚，胆囊有无结石，可明确诊断出是胃痛还是胆囊痛。

胆囊炎不影响受孕，但胆囊炎对整个受孕过程有影响。首先怀孕是个漫长过程，10月怀胎生完小孩之后还有哺乳期，哺乳期有0.5-1年，大约2年时间。胆囊炎在2年时间内就像定时炸弹样，而且怀孕、哺乳期都会吃很多有营养食物，其中包括很多油腻食物，都会引发胆囊炎急性发作。胆囊急性发作后会引起腹痛、腹胀，有可能引起子宫收缩，可能会引起早产、流产。 若胆囊炎患者进食油腻食物后，胆囊炎发作，尤其是怀孕3个月，一旦用药可能导致小孩畸形，小孩发育不良，这时就很难选择。在哺乳期，若胆囊炎发作，一旦用药控制胆囊炎，则可能不能哺乳。临床有怀孕前的胆结石患者，怀孕期间无发作，但是月子期间胆囊炎发作，且胆结石掉到胆管，最后手术治疗，但导致其不能母乳。因此怀孕之前一定要到医院做空腹B超检查，检查有无胆囊炎，胆结石。一旦发现有胆囊炎，胆结石，建议在怀孕前及早治疗。

胆囊是腹腔器官，位置较深。胆囊发炎后主要是细菌感染，热敷只能作用于腹壁，对腹腔深部器官往往起不到明显作用，所以胆囊炎热敷可能无明显效果。但临床有外敷药如芒硝，芒硝通过腹壁外敷，通过药物吸收，渗透，对腹腔内炎症有好处。有些急性发作胆囊炎，临床也经常用到芒硝外敷，且被临床经验所证实，所以热敷效果不大。若是中药芒硝类外敷，有一定效果。 因此热敷对胆囊基本无明显效果，患者一旦有腹胀、腹痛，怀疑胆囊炎发作，及时到医院就诊，通过腹部B超等检查胆囊具体情况，针对性治疗，不会贻误病情。