山东省第二人民医院

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病及多发病，耳前瘘管大部分开口于耳轮脚前，一般未感染时没有症状，一旦发生感染可引起耳前反复红肿、疼痛，甚至局部脓肿形成。传统观念认为耳前瘘管感染期需先行脓肿切开引流并使感染控制稳定后再行手术切除。但对于一部分耳前瘘管反复感染的患者，脓肿切开引流后迁延不愈，有的患者瘘管感染未到稳定期再次感染化脓，并行多次切开引流，患者多处就医效果欠佳，给患者身心带来极大的困扰。患者临床表现为自幼发现耳部瘘口，多次出现耳屏前红肿、疼痛伴脓肿形成。 　　我们目前所诊治的感染期耳前瘘管的患者已有300余例，所有这些耳前瘘管感染患者，均已反复感染多次，并于外院行脓肿切开引流后切口内放置无菌橡胶引流条，同时静脉使用敏感抗菌药物治疗多天，感染均不能得到有效控制，先天性耳前瘘管一旦瘘管口被瘘管壁脱落的鳞状上皮或分泌物阻塞，继发细菌感染及脓肿形成时需要手术切除。过去传统观念认为感染期先天性耳前瘘管为手术禁忌证，需炎症完全控制后再手术。我院通过对300余例感染期耳前瘘管行手术切除，疗效满意。 　　手术麻醉方式依据患者年龄、心理状况选择局部或全身麻醉，术前耳周常规备皮，麻醉实施并常规消毒后，术中均采用双梭形切口，于耳前瘘管瘘口周围做一梭形切口向下延伸；另一梭形切口位于前方肉芽增生或瘢痕形成处，自瘘口切口向下沿瘘管组织仔细分离，沿瘘管周围锐性结合钝性分离，如果瘘管与耳廓软骨或瘢痕组织粘连，则切除相应的部分耳廓软骨或瘢痕组织及肉芽组织，予瘘管及盲端整块完整切除，直至周围正常组织，深度到达颞肌筋膜及腮腺筋膜表面。另一切口向下沿肉芽增生组织仔细分离，将瘘管及增生肉芽组织切除后形成皮下隧道，尽量完整保留双切口间皮肤，皮下用3-0可吸收缝线缝合封闭术腔，用5-0可吸收线分别缝合双切口，并于瘘管瘘口切口处留置橡皮引流条，术后2天换药并拔除橡皮引流条，术后7天视恢复情况拆线。术后病理均证实为耳前瘘管，周围伴瘢痕组织或肉芽组织。 　　感染期行耳前瘘管切除手术疗效确切，明显缩短了患者的病程及减轻了患者的痛苦。

腰椎骨折一般是人体受到腰部等其它垂直方向，或横向严重暴力造成的椎体骨折。需要根据骨折类型给予区分，依据骨折分型才能进一步制定治疗方案。临床中，将骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 对于稳定性骨折，一般采取保守治疗办法，包括输液、服药、卧床休息使其正常愈合。对于不稳定性腰椎骨折，一般采取手术办法，包括切开复位、内固定，此外，还有微创的手术方式。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。

胸椎管狭窄症的预后，需要根据患者就医时胸椎管狭窄程度、手术过程中有无并发症，以及胸椎管狭窄部位决定。疾病早期的患者，狭窄部位相对较为靠下，或狭窄部位在椎体间的连接相对较稳定，一般经过手术治疗后可以取得良好的近期及远期效果。 若症状出现较久、狭窄症状较为严重的患者，即使进行手术治疗，术后恢复的时间也较长，甚至部分患者还会残留症状，终身无法康复。

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。

腰椎间盘突出首先需要明确突出部位，其次需要明确突出的大小，以及和神经关系。如果轻度腰间盘突出对神经刺激、压迫较轻，一般可以采取保守治疗，通过口服药物、物理治疗、卧床静养，使椎间盘保持原位不动或使已经突出的椎间盘，从水肿状态变成从大到小的固定状态，这种情况可以不用手术治疗。 只有椎间盘突出较为明显，且无法回缩、无法变小时，对人体神经造成的压迫较为严重，不治疗会造成神经不可逆性损伤，一般会采取手术治疗。手术方法存在多种，需要临床医生根据患者影像资料，以及临床情况进一步决定治疗方案。

对于骨质疏松性腰椎压缩性骨折，运动需要依据所处不同阶段决定。骨质疏松性腰椎压缩性骨折一般发生于年龄较大的老年人，发生骨折时常用保守治疗办法，让患者卧床休息。患者卧床时容易出现严重并发症，例如下肢深静脉血栓或肺部炎症，以及泌尿系感染等情况。此时应鼓励患者在卧床的情况下，进行主动下肢或上肢等各关节伸缩活动，进行肌肉收缩。同时进行深呼吸可以活动关节，预防关节粘连、预防血栓形成。 骨质疏松造成的骨折愈合后，一般建议患者参加一定的户外活动。例如慢走或动作较缓慢、动作范围较小的老年操，还可以打太极拳等。应避免较大范围的剧烈活动，一般剧烈运动容易再次造成骨折。

颈椎病压迫神经的自我治疗方法，能够起到的效果相对有限，但可以作为一种自我保健方法，具体如下： 1、患者应避免长时间低头； 2、避免极限性颈部前仰、后伸，或旋转侧屈等动作； 3、注意颈椎的保温，在冬天或温度极低的情况下，容易对神经、血管造成一定损伤，导致供血不足； 4、进行热敷、轻型按摩等。

引起头晕常见的三类疾病包括，颈椎病、脑血管病、耳鼻喉疾病，即前庭功能病变引起头晕。 头晕症状和患者自我感觉完全不同，出现头晕时，不可一概而论到颈椎病科就诊，首先根据眩晕情况的不同，就诊相应科室进行检查。一般常见疾病可以到脊柱科对颈椎病进行鉴别，同时还可以到眩晕科即耳鼻喉科，进行耳性眩晕鉴别。此外还可以到神经内科进行脑血管病鉴别。

颈椎病是由于长期慢性劳损造成的椎间盘突出，或椎体以及小关节增生导致神经受压。手麻的原因是支配上肢或手部神经，受到突出的椎间盘或骨赘压迫产生轻度麻木，严重时会造成疼痛。 一般通过口服药物治疗，如口服消肿、营养神经药物改善。如果效果不佳可以进一步采取牵引或其它治疗措施，如果麻木持续存在，还可以通过手术改善。同时颈椎病引起的手麻，会和其它疾病引起的手麻相混淆。如果确实不能明确区分，建议患者到医院行相关检查，选择对症或对因治疗。