耳前瘘管感染期可以手术吗?

　　先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病及多发病，耳前瘘管大部分开口于耳轮脚前，一般未感染时没有症状，一旦发生感染可引起耳前反复红肿、疼痛，甚至局部脓肿形成。传统观念认为耳前瘘管感染期需先行脓肿切开引流并使感染控制稳定后再行手术切除。但对于一部分耳前瘘管反复感染的患者，脓肿切开引流后迁延不愈，有的患者瘘管感染未到稳定期再次感染化脓，并行多次切开引流，患者多处就医效果欠佳，给患者身心带来极大的困扰。患者临床表现为自幼发现耳部瘘口，多次出现耳屏前红肿、疼痛伴脓肿形成。
　　我们目前所诊治的感染期耳前瘘管的患者已有300余例，所有这些耳前瘘管感染患者，均已反复感染多次，并于外院行脓肿切开引流后切口内放置无菌橡胶引流条，同时静脉使用敏感抗菌药物治疗多天，感染均不能得到有效控制，先天性耳前瘘管一旦瘘管口被瘘管壁脱落的鳞状上皮或分泌物阻塞，继发细菌感染及脓肿形成时需要手术切除。过去传统观念认为感染期先天性耳前瘘管为手术禁忌证，需炎症完全控制后再手术。我院通过对300余例感染期耳前瘘管行手术切除，疗效满意。
　　手术麻醉方式依据患者年龄、心理状况选择局部或全身麻醉，术前耳周常规备皮，麻醉实施并常规消毒后，术中均采用双梭形切口，于耳前瘘管瘘口周围做一梭形切口向下延伸；另一梭形切口位于前方肉芽增生或瘢痕形成处，自瘘口切口向下沿瘘管组织仔细分离，沿瘘管周围锐性结合钝性分离，如果瘘管与耳廓软骨或瘢痕组织粘连，则切除相应的部分耳廓软骨或瘢痕组织及肉芽组织，予瘘管及盲端整块完整切除，直至周围正常组织，深度到达颞肌筋膜及腮腺筋膜表面。另一切口向下沿肉芽增生组织仔细分离，将瘘管及增生肉芽组织切除后形成皮下隧道，尽量完整保留双切口间皮肤，皮下用3-0可吸收缝线缝合封闭术腔，用5-0可吸收线分别缝合双切口，并于瘘管瘘口切口处留置橡皮引流条，术后2天换药并拔除橡皮引流条，术后7天视恢复情况拆线。术后病理均证实为耳前瘘管，周围伴瘢痕组织或肉芽组织。
　　感染期行耳前瘘管切除手术疗效确切，明显缩短了患者的病程及减轻了患者的痛苦。