山东省公共卫生临床中心

肺结核患者在应用抗结核药物治疗期间，可以出现不同程度的肝功能损害，如为轻度的肝功能损害，通过停药或调整结核用药及用保肝药物，其肝功能损害多能较快缓解和治愈。部分患者可以出现严重的肝功能损害，如出现爆发性的药物性肝炎，容易出现肝衰竭，甚至肝昏迷，此时容易导致患者有生命危险。 因此，出现严重的肝功能损害患者，需要停用影响肝功能的抗结核药物并且加强保肝治疗。故对于肺结核患者在口服抗结核药物期间，需要定期复查肝肾功能，若异常需早期给予调整用药或加用护肝处理，避免产生严重的不良反应。

决定一种传染病的隔离期主要看患者的传染期，患者排出病原体的整个时间称为传染期，传染期是决定传染病患者隔离期限的重要依据。潜伏期是指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间，根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。 恢复期、症状期与隔离期限的确定无关，隔离期的时间长短相对不固定，与患者病情的轻重、治疗效果、个人体质等多种因素相关。

结核菌素皮肤试验是在左前臂的中上部位注射结核菌素，引起机体的一种免疫应答反应。如果结核菌素皮肤试验呈阳性或强阳性，提示机体可能存在结核感染，需要进一步做胸部的X线检查、CT或者痰检查，来判断有没有活动性的结核病。 试验后需要在48-72小时内观察皮肤的硬结的大小，来判断机体有没有结核感染，注意是判断的是硬结的大小，而不是红晕的大小。

结核菌素试验阳性反应，说明机体曾经感染过结核分枝杆菌，或已经接种过卡介苗。如果是三岁以内没有接种过卡介苗的儿童，通常提示体内有活动性结核病灶，而如果出现强阳性反应，无论儿童或成人都提示体内可能有活动性结核病灶，应及时查找原发病变部位并进行治疗。 结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验，来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种方法，通常在患者前臂掌侧皮内注射结核菌素，72小时后观察反应结果。

狂犬病最初症状为发热，伤口部位常有疼痛或有原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛、窒息，或呼吸循环衰竭。 狂犬病是由狂犬病毒感染后引起的急性传染病，狂犬病潜伏期无任何征兆。高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。

烈性传染病包含天花、流感、肺结核、痢疾、鼠疫、麻疹、霍乱等等，其中由细菌引起的烈性传染病是百日咳、白喉、鼠疫、霍乱、伤寒、炭疽、结核、流脑、麻风、破伤风等。 由病毒引起的烈性传染病是天花、艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、埃博拉出血热、马尔堡出血热、登革热、裂谷热、西尼罗热、黄热病、高致病性人感染禽流感、甲型H1N1流感、新型冠状病毒感染等。

做了结核皮试后大部分能够接触水，少数高超敏反应的人皮试后可出现大于30mm的硬结，出现水泡、坏死。个别出现坏死和形成溃疡的皮试部位，接触水的时候最好保护皮肤不要被水浸湿，其他情况接触水的时候，不要抓挠皮试的部位就可以。 结核皮试在注射局部皮肤可以见到红肿、硬结，红晕为毛细血管扩张、组织水肿，而硬结则是由真皮胶原纤维膨胀，以细胞浸润为主。少数血管透过性增强，局部高度浆液渗出，渗出液在表皮下形成水泡。还有少数比这种反应更甚者，会导致局部出血，或从硬结、红晕边缘伸延一条乃至数条红线，即淋巴管炎。

出血热又叫流行性出血热，是由汉坦病毒引起，是经鼠传播的一种疾病，人类接触带病毒的鼠类或者其排泄物而感染。 典型的出血热病程分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期，本病经积极治疗一般预后较好，但重症病例出现并发症的患者可能预后稍差。如果有与鼠类接触史，同时出现发热、头痛、腰痛、眼眶痛等症状的患者，要及时到医院就诊。

因为打狂犬病疫苗之后，身体所产生的狂犬病中和抗体并不能够持续终身的时间，所以再次被咬伤的情况，很可能需要再次注射。 一般距离上次接种时间为三年以上，才需要全程的注射狂犬病疫苗，如果在三年以内而半年以上，只需要加强注射就可以，加强注射的针数一般为三针。如果时间半年到一年之间，可以加强注射两针，而在半年之内的情况，因为狂犬病疫苗让身体产生的中和抗体很可能还比较高，这个时候咬伤不是太严重的情况，可以不必再注射狂犬病疫苗。 如果在注射第一针狂犬病疫苗之后，还没有到七天的时间再次被咬伤，并且咬伤的比较严重，因为狂犬病的中和抗体还没有产生，在之前没有注射过狂犬病血清的情况下，需要注射狂犬病的血清。

血液传染病指能够通过血液在人与人之间进行传染的疾病，在临床上血液传染病都属于病毒感染性疾病，常见的有丙型肝炎、乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。 以上疾病都能够通过血液在人与人之间进行传播，所以这些疾病也是临床输血和其他检查时，重点筛查的目标之一。如果临床控制不良的时候，也容易造成血液传染病的传播，如艾滋病传播、丙肝传播等，造成重大的医疗事故。