建瓯市中西医结合医院

糖尿病人吃水果有很多讲究，尤其血糖过高时不宜吃水果，会造成血糖的异常波动，血糖不容易控制。一般随机血糖尤其是饭后2个小时的血糖不超过10mmol/L，才建议病人可以少量吃水果。糖尿病病人能吃的水果俗称糖尿病水果，有苹果、梨、橘子、柚子、猕猴桃、西瓜等。闽南人吃芭乐的比较多，芭乐也是糖尿病病人可以吃的水果。但不要吃过甜的水果，以上所说的水果相对甜度不高，吃水果时最好不要饭前饭后吃，容易造成血糖异常升高。一般上午和下午各吃一半就可以。一般一天吃400g的水果就可以，举例一个小苹果，可以上午吃一半下午吃一半，这样既能防止低血糖，又可以防止餐前、餐后血糖过高。

糖尿病的并发症有很多，大家都知道血糖升高本身对身体不会造成特殊影响，糖尿病病人危害主要是其并发症引起。糖尿病并发症分为两类： 1、急性并发症：急性并发症主要为糖尿病的酮症酸中毒；高渗综合征，该征象血糖非常高，一般会到20mmol/L，甚至70-80mmol/L，需要到医院进行急诊； 2、慢性并发症：主要为大血管并发症以及微血管并发症。大血管并发症一般指心血管、脑血管以及下肢血管病变。如果是心血管病变，一般为冠心病，严重会出现心肌梗塞、心律失常、心肌淀粉样病变，以上属于心脏的大血管病变。大家都知道冠心病、心肌梗塞是威胁生命健康的非常严重的疾病，严重时会造成人的死亡。还有脑血管病变，脑血管病变即为中风，中风分为出血性中风、缺血性中风。缺血性中风即常说的脑梗塞也叫脑梗死，出血性中风为脑出血，轻者会造成肢体偏瘫、语言不利、不会说话，重者大面积病变会引起死亡。还有大血管并发症，即下肢血管并发症，会出现下肢血管堵塞、动脉硬化，堵塞以后会造成糖尿病足，下肢的脚的坏死；微血管并发症：主要表现在眼睛视物不清或白内障，严重的病人有视网膜脱离造成失明。还有比较严重的微血管并发症是糖尿病肾病，如今在很多国家糖尿病肾病是造成病人需要血透的第一位原因，在中国大概占第二位。如果肾功能衰竭，会引起病人死亡。微血管并发症还包括糖尿病的神经病变，包括周围神经病变，出现手脚发麻，疼痛，像穿袜子的感觉，病人严重时每个晚上都睡不着觉，需要有人轮流按摩患者的脚，患者没有办法休息。还包括自主神经病变，包括心脏自主神经病变，如果心脏自主神经病变会造成心率增快甚至心律失常。自主神经病变即腹泻、便秘。糖尿病的膀胱神经病变，患者会出现排尿障碍，这是糖尿病的主要并发症。 糖尿病并发症比较严重时，一般是指心脑血管病变以及糖尿病肾病，以上主要是引起糖尿病病人死亡的原因。死亡征兆并不确定，有时没有征兆，如严重的心律失常可能导致心跳骤停，如果大面积出血，病人马上就会昏迷，并没有明显征兆。

糖尿病的西药治疗主要有几种药物，首先要对糖尿病病人进行生活方式干预，即饮食控制和运动疗法。若不能把病人血糖控制在理想范围时，就需要用药物治疗，糖尿病的西药治疗主要分以下几种： 1、双胍类药物，该药物如今只有二甲双胍一种，其主要作用是针对肥胖病人，能够减轻病人体重，还能够减少肝糖原的输出，在一定程度上能够抑制食欲； 2、α-糖苷酶抑制剂，主要作用是延缓胃和肠道对糖的吸收。常用的主要有阿卡波糖，进口的为拜唐苹，还有伏格列波糖，米格列醇等药物； 3、磺脲类降糖药物，大家都知道达美康，格列吡嗪，格列美脲这几种药物主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； 4、非磺脲类促分泌剂，代表性药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈； 5、胰岛素增敏剂，也称为噻唑烷二酮类药物。该类药物如今暂时在中国有吡格列酮以及罗格列酮。在国际上怀疑罗格列酮有增加心血管疾病的风险，后来该药暂时不用，但现在该类药物只有一种叫吡格列酮； 6、糖尿病治疗还有很多胰岛素，胰岛素主要分为三代，第一代胰岛素主要是猪胰岛素、动物胰岛素称为常规胰岛素，如今还在用。第二代胰岛素即重组人胰岛素。第三代胰岛素即胰岛素类似物，通过其作用时间分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素； 7、新型的糖尿病治疗药物也层出不穷，如今有GLP-1，称为胰高血糖素样肽-1类似物，还有DPP-4，称为二肽基肽酶4抑制剂。这两种药物主要能够抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，还能够减少胃排空，增加饱腹感，能够抑制食欲中枢，这是新型药物。还有一种药物叫SGLT-2，即钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂2，该药物主要抑制肾小球重吸收葡萄糖，促进葡萄糖从尿里排出，从而达到降糖作用。如今GLP-1和SGLT-2有两个亮点：1、对心脏有保护作用；2、对肾脏有保护作用。糖尿病的治疗药物大概如上所述。 糖尿病需要个体化治疗，许多药物的选择因人而异，病人在医疗支持不够的情况下，要到专业医院找内分泌科的专业医生选择治疗方案。不要人云亦云，听说别人用什么药治疗好，自己也要吃该药，这种做法并不对。要让专业的内分泌科糖尿病科医生，帮助制定针对患者个人合适的治疗方案才正确。

糖尿病人需要监测的指标是空腹血糖，餐后2小时的血糖以及糖化血红蛋白。糖化血红蛋白代表病人2-3个月的平均血糖水平，糖化血清蛋白是检测这1-2周内的血糖情况，糖尿病人的监测指标C肽和胰岛素代表胰岛β细胞的功能水平，以便医生给病人制定合适的治疗方案。如果考虑有1型糖尿病或其他类型糖尿病，需要做胰岛素抗体三项检查。还有很多指标需要监测，例如患者有合并高血压需要监测血压，血脂高需要监测低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三脂等指标。还需要检测病人有无高尿酸血症，还要监测患者的肝肾功能，肝肾功能对糖尿病的治疗也很重要，肝肾功能指标如果出了问题，糖尿病的用药就需要调整。主要针对糖尿病病人的监测指标大概如上所述。

甲状腺功能下降医学上简称为甲减，其主要症状为乏力，食欲减退，反应迟钝，记忆力减退，主要是代谢低下的症状如便秘，妇女月经不调甚至闭经、不孕。甲减有几方面原因： 1、原发性甲减，该病变部位在甲状腺，主要原因是自身免疫疾病，一般为桥本氏甲状腺炎或萎缩性甲状腺炎，还有产后甲状腺炎造成甲状腺破坏，形成甲减； 2、垂体性甲减，由于垂体功能下降，造成甲状腺功能减退，叫垂体性甲减； 3、比下丘脑更高一层的中枢造成的甲减，叫三发性甲减。 一般甲减以原发性甲减居多，原发性甲减原因除了自身免疫疾病，还以甲状腺手术后甲减居多。甲状腺切除术后以及做碘-131治疗后的医源性甲减，无论哪种甲减，都需要补充甲状腺激素，一般都用左旋甲状腺素来治疗。一般剂量为1.6-1.8μg/kg左右，小孩甲减需要甲状腺激素量更大，如果是老年人甲减，用甲状腺激素的量会略小，一般用量在120μg/天左右，一般都是早上空腹服用。具体治疗根据每个人的病情，还要咨询专业的内分泌科医生。

甲状腺疾病分很多种，有甲状腺机能亢进，有甲状腺机能减退，还有甲状腺结节，甲状腺囊肿，甚至有甲状腺癌等很多种疾病。甲状腺疾病日常生活的调理主要注意饮食方面，部分病人需要含碘饮食，医生会建议吃富碘、碘含量比较高的食物，但部分病人会需要低碘饮食。总体来说，饮食上要以清淡为主，不要吃比较辛辣的食物，油腻的食物，刺激性的食物，还要保持心情舒畅。如果心情抑郁，可能会加重甲状腺疾病。还要合理安排作息时间，晚上有充分的睡眠，保持充沛的体力，保持心情舒畅，以上是甲状腺疾病调理的总原则。

糖尿病引起的下肢动静脉血栓，也是糖尿病引起动脉硬化的结局。如果血栓形成，一般有以下几种治疗方法： 1、取栓术，即在血管外科进行取栓术，如果在狭窄的地方，也可以做下肢血管的支架，但费用相对较高； 2、还可以用药，用抗血栓的药、溶栓药进行溶栓治疗。如用尿激酶、链激酶，治疗需要时间窗，一般在24小时以内做溶栓治疗。那可以进行抗凝治疗，如用阿司匹林、肝素、抗栓酶、巴曲酶等药物进行抗凝治疗，对血栓也有一定好处。还可以用中医中药活血化瘀，也有一定效果。 以上为静脉血栓的主要治疗方法。

糖尿病的典型症状主要是三多一少。三多一少表现为： 1、口干、多饮，即喜欢喝水，喝水量比较多； 2、多食，饭量大，吃得多，容易肚子饿； 3、多尿，即尿量比较多，次数也比较多，尿频，尤其有很多病人夜尿比较多，有可能跟其肾功能减退有关系； 4、一少主要为体重减轻，也有人说是消瘦，但是不一定，消瘦不够准确，主要表现为体重减轻。因为如果一个病人很胖，得了糖尿病以后，体重有减轻，但不一定消瘦，所以糖尿病的典型症状为三多一少。 很多病人在初期发病比较隐匿，可能没有任何症状，也没有任何的不舒服，诊断主要以静脉血糖为主，没有任何症状，只要血糖达到糖尿病的诊断标准了，便可以诊断为糖尿病。糖尿病不典型的症状也有很多，如患者乏力、视物不清、视物模糊。若病人发现开车时看不见路牌，可能患有糖尿病，还有人表现为皮肤瘙痒。妇女外阴瘙痒，去妇科反复看，看不好，后来发现为糖尿病。糖尿病患者伤口不易愈合，以上都为糖尿病的不典型症状。部分病人睡一夜，突然发现眼睛看不见了。个别病人就是如此，到专门的眼科医院看，发现是糖尿病的视网膜脱离，后来做完光凝术以后，恢复了一点视力。提示超过40岁的人要经常做体检。

关于糖尿病吃水果的问题，医生建议糖尿病病人在血糖控制比较好的情况下，才能吃水果。一般随机血糖不要＞10mmol/L才能吃水果，吃水果有很多讲究，尤其不要吃含糖量比较高的水果。荔枝含糖量比较高，葡萄、香蕉，都是含糖量比较高的水果。糖尿病病人能吃的水果，一般有苹果、梨、橘子、柚子、猕猴桃、西瓜。并不是说这些水果含糖量不高，只是相对其他水果含糖量比较低。吃的时候也有讲究，一般一天进食400g水果就可以。小苹果上午吃一半，下午吃一半，如果餐前餐后吃，很容易升高血糖，不容易控制。一个小苹果可以上午吃一半，下午吃一半作为加餐，另外不提倡吃荔枝。

甲状腺结节在中医治疗方面一般分为两个证型： 1、甲状腺结节是由肝气郁结、肝郁气滞引起，一般用疏肝解郁的办法，代表有柴胡疏肝散或逍遥散等方剂来进行加减治疗； 2、甲状腺结节是由于痰气互结，凝聚在颈前形成结节，可以用化痰、软坚散结的办法，如用白芷、牡蛎、刺蒺藜、夏枯草等药物来治疗。部分病人可以用活血化瘀的办法，如用川芎、当归、赤芍等药物，用活血化瘀的办法来治疗甲状腺结节，部分病人有一定效果。