宜春市第二人民医院

病毒性肝炎多是感染嗜肝病毒所致，常见嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊型，通常乙型和丙型肝炎病毒易造成慢性肝炎，而甲型和戊型容易造成急性肝炎，各型肝炎病毒通过对肝细胞直接或间接攻击作用以及免疫反应，均可造成肝细胞损伤，从而引起肝炎。 病毒性肝炎的常见症状一般有乏力、食欲减退、右上腹不适等，严重者还可以有皮肤、巩膜黄染，以及尿黄、消化道症状等。如果出现了以上症状，建议及时到医院找医生就诊，并做进一步检查。

因为肝脏是人体最大的消化器官，所以患有病毒性肝炎的病人常可引起消化道症状，所以对饮食有比较多的要求。一般来讲，病毒性肝炎的病人应给予清淡、易消化且营养丰富的食物，补充充足的维生素C以及B族维生素。 此外，要忌酒，忌辛辣，以及易上火的食物。肝炎后肝硬化的病人，特别是失代偿期患者，要注意不要吃坚硬、高温的食物，注意少量多餐，切忌暴饮暴食等。

肝硬化发展到3期，也就是通常说的晚期，一般病情比较严重，可以伴有一种或多种并发症，如腹水、腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等。 临床引起肝硬化的病因很多，根据病理结节形态可以分为多种亚型，具体疾病严重程度与病理组织分型之间没有必然的联系，需要结合临床症状、自身体质以及肝功能失代偿程度综合分析。所以肝硬化一旦进展到了3期，一定要到医疗机构找肝病专科进行规范综合治疗，切不可再耽误病情。

肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治，发生出血的原因主要有以下几方面： 1、肝脏合成功能受到影响，凝血因子生成减少； 2、血小板数量减少以及功能异常，严重肝硬化时往往伴有脾大和脾功能亢进，使大量血小板滞留在脾脏内，破坏加快。另外，肝硬化时骨髓功能也受到抑制，也可使血小板生成数量减少，功能出现异常； 3、抗凝物质增多，肝素是重要的抗凝物质，肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，可使血循环中肝素增多，造成血液不易凝固； 4、纤维蛋白溶解增加，肝硬化时肝脏不能有效清除纤维蛋白酶的激活物，血液中纤维蛋白酶增加，增加了纤维蛋白的溶解； 5、血管损伤，肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而容易发生出血； 6、门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，曲张的血管易被破损而导致破裂出血。

肝硬化的护理措施主要有以下几方面： 1、体位，肝硬化腹水病人一般需采取平卧位，平卧位可以让患者得到充分休息。人体在平卧位时，通过肝脏的血流量比站立时要增加20%-30%左右，可以使肝脏血流更加丰富，增加肝脏营养； 2、如果肝硬化腹水比较严重，可以让病人采取半卧位，可以使横隔膜下降，减少患者呼吸压迫症状，改善呼吸困难； 3、大量腹水时，应该减少突然使腹压增加的各种因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、减轻排便时的困难，可有效减轻患者腹压； 4、要控制水和钠的摄入量，一般每日钠摄入量不要超过2g，水摄入量每日不超过1000ml； 5、要观察腹水和下肢水肿的情况，可以通过每日测量腹围观察腹水变化，观察下肢水肿的情况； 6、应加强皮肤护理，防止褥疮产生； 7、饮食方面要以进食易消化的软食为主，注意避免粗糙、高温的食物，避免暴饮暴食，提倡少量多餐。

慢性乙型肝炎患者如果不及时治疗，容易进展为肝硬化，甚至肝癌，严重影响患者的生活质量和寿命。 如果治疗及时，特别是给予规范的抗病毒治疗以及其他对症支持治疗，可以有效阻止病毒性肝炎向肝炎后肝硬化甚至肝癌发展，可以提高生活质量，基本不影响寿命。高血压、糖尿病的病人，如果血压控制理想，血糖也控制理想，一样可以长期生存，所以一定要给予规范治疗。

慢性乙型病毒性肝炎的药物治疗具体如下： 1、抗病毒药物，口服抗病毒药物主要是核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、恩曲他滨等。目前还有TAF，即富马酸丙酚替诺福韦片也已经上市，上述药物是治疗乙型病毒性肝炎的基础药物； 2、保肝抗炎药物，主要种类有甘草甜素制剂、水飞蓟素、必需磷脂、五味子制剂等； 3、抗肝纤维化药物； 4、免疫调节药物等。

早期肝硬化病人通常会出现食欲减退，消化功能也会下降，所以要讲究烹饪方法，要增加病人食欲，而且还要注意食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，具体如下： 1、蛋白质，以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等为主； 2、维生素方面要注意补充新鲜水果，比如西红柿、柑橘等； 3、要限制高钠食物，如咸菜、罐头食品等； 4、还需要戒酒。

病毒性肝炎的常规检查有实验室检查，如可进行肝功能、血清学标志物、乙肝六项、HBV-DNA、丙肝HCV-RNA检测病毒性肝炎。另外，还有彩超检查、肝脏弹性成像检测，上述检查都对明确诊断、判断病毒性肝炎病情有帮助。 此外，乙型肝炎病毒还可进行乙肝基因分型检测、乙肝病毒耐药检测、丙肝基因分析检测等检查，上述检查可以指导治疗，尤其是指导病毒性肝炎的抗病毒治疗。

肝硬化通常分为代偿期和失代偿期两期，需要指出的是，两期之间没有明显界限。肝硬化代偿期症状一般比较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹部不适等症状。 肝硬化代偿期病人可有肝脏肿大、脾肿大，以及存在肝掌及蜘蛛痣，肝功能检查也可以有异常。失代偿期肝硬化主要表现为疲乏无力、腹胀不适、两肋痛、肝区、肝功能显著减退等，还可以出现腹水、黄疸、下肢浮肿等一系列严重并发症。随着肝硬变进展，肝功能可逐渐减退以及发生各种并发症。在临床工作中为了便于理解，还可以将肝硬化分为早期、中期、晚期三期。