江西中医药大学附属医院

肛门外长出了一个柔软的肉，可能是赘皮性外痔引起的，也可能是肛乳头瘤肥大脱出所导致。 1、赘皮性外痔：是最常见的原因，通常不需要特别处理，患者只需保持局部清洁，每次排便后用温水清洗，平时可适当进行提肛运动，保持排便通畅，锻炼肛门括约肌，如果赘皮性外痔不影响生活，无需使用药物治疗或手术治疗。 2、肛乳头瘤肥大脱出：如果肉疙瘩逐渐变大，很可能是痔疮脱出或肛乳头瘤肥大脱出，这种情况需要尽早安排手术治疗，因为反复脱出甚至不能回纳会导致局部缺血，甚至出现嵌顿坏死的现象，从而引发局部感染，可选择内痔切除术、内痔套扎术或肛乳头肥大切除术。 因此，对于肛门外长的肉，患者需要尽早去医院进行肛门指检，明确诊断，如果肉疙瘩越来越大，甚至伴有瘙痒疼痛，也可能是外痔感染发炎形成水肿，同样需要采取手术治疗。

在临床上肛门出血，主要考虑是内痔出血，可能是外痔破损、肛裂或上消化道出血引起的。 1、内痔：多是由于内痔引起的出血，当饮食过于辛辣、刺激、熬夜劳累、排便不好等，容易诱发内痔出血。内痔出血量相对会比较多，颜色多为鲜红色，患者可以先用药物进行保守治疗，临床上常用痔疮栓或者是痔疮膏进行保守治疗配合，口服痔速灵片等药物。患者在饮食方面要注意清淡，避免过度劳累、注意休息，一般用药3-5天，出血就可以得到明显改善。如果出血一直不改善，而且发作特别频繁，容易诱发失血性贫血，需要采取手术治疗，比如采取内痔硬化剂注射治疗、内痔套扎术等。 2、外痔破损：患者可以选择痔疮膏，或者是云南白药粉剂等药物进行治疗。 3、肛裂或上消化道出血：肛裂或者是上消化道出血从肛门排出，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，肛裂引起的出血主要是排便疼痛，出血量比较少，而胃、十二指肠溃疡出血，多为黑色，血量比较少，患者需要做胃镜检查。 4、肠道问题：如果排便次数多，大便有黏液血便，而且伴有腹痛，甚至最近有消瘦，需要排除肠道问题，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病，甚至是肠道恶性肿瘤，都会引起肛门部位出血。

出现肛门肿胀疼痛，可能是肛周脓肿引起的，也可能是肛窦炎或肛管炎所导致，可根据不同情况进行相应处理。 1、肛周脓肿：建议尽早去医院肛肠科，让医生进行肛门指检或肛门镜检查，如果出现严重情况，还需检查血常规及肛周核磁共振，肛周脓肿的患者通常伴有发热，且在肛周部位可触摸到波动性包块，要尽早切开引流，避免感染进一步加重，同时需配合抗生素进行抗感染治疗。 2、肛窦炎或肛管炎：患者要保持排便顺畅，避免腹泻或大便干燥，注意忌口，避免食用辛辣、燥热的食物，可以选择清热、凉血的痔疮栓内塞，同时口服清热解毒的药物进行治疗。若肿胀特别明显，可选择药物灌肠，如甲硝唑或复方黄柏洗液进行保留灌肠治疗，排便后选择肛门洗剂等药物进行坐浴，可明显缓解胀痛。 除此之外，部分女性患者可能是盆腔炎或直肠黏膜内脱垂引起的肛门肿胀，需要完善妇科检查进一步确诊。

肛门旁出现的疙瘩可能有多种原因，可能是肛瘘引起的，也可能是肛周脓肿所导致，除此之外，皮脂腺囊肿或脂肪瘤也会出现此症状。 1、肛瘘：如果患者伴有反复肛旁肿痛和流脓血水的现象，且疙瘩多伴有恶臭味，可能是患有肛瘘，是由肛周脓肿自行破溃后形成的慢性病理性管道，此外，患者在之前通常有肛周脓肿的病史。 2、肛周脓肿：如果疙瘩伴有疼痛，触摸时有波动感，那么很可能是肛周脓肿，会引起肛门疼痛明显，严重的患者伴有发热等症状，这种情况下，需要尽早进行抽血检查和核磁共振检查，肛周脓肿感染进一步加重，很容易形成坏死性筋膜炎，因此需要尽早手术处理。 3、皮脂腺囊肿或脂肪瘤：一般患者不会有任何不适感，只是触摸起来有个疙瘩，通常是良性囊肿，不需要处理，但需要定期观察，不要过度挤压，注意局部卫生，避免局部感染。 此外，从肛门内脱出的疙瘩也可能是内痔脱出、肛乳头瘤肥大脱出、肛门直肠息肉脱出或直肠黏膜内脱垂等原因，这些都是肛肠科常见的疾病，需要根据具体的情况进行相应治疗。

漏肛也就是指肛瘘，肛瘘主要是由于肛腺感染发炎，进而导致肛门部位脓肿，脓肿自行破溃之后，会形成肛瘘。 肛瘘形成的原因，主要跟患者的饮食生活习惯、卫生习惯有很大的关系，比如经常吃辛辣、燥热的食物，比如牛肉、羊肉、烟、酒，都会导致体内热毒偏盛，进而诱发肛周脓肿，破溃之后或者是切开引流之后就容易形成肛瘘。 也有部分患者是由于本身存在肠道病变，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病，容易出现肛瘘。 在临床上对于肛瘘的治疗，首先要做肛周核磁共振，确定肛瘘的位置以及内口的位置，然后采取手术治疗。患者可以采取肛瘘切除术，清除内口以及瘘管，才能达到根治。 对于肛瘘，药物保守治疗效果不好，而且后期容易形成复杂性肛瘘，甚至是高位复杂性肛瘘，处理起来就相对比较麻烦，而且术后创面比较大，严重的会影响患者的生活，所以对于肛瘘，早期要尽早手术治疗。 如果是伴有炎性肠病的患者出现肛瘘，需要配合药物治疗炎性肠病，比如克罗恩病患者，可以选择美沙拉嗪肠溶片，甚至是生物制剂进行治疗。 而对于肛瘘，可以暂时先观察，当炎性肠病控制后，肛瘘也可以明显改善。如果肛瘘越来越严重，需要尽早手术处理。

肛门肿胀和疼痛的问题需要考虑肛周脓肿，会引起肛旁肿痛，且肿痛会逐渐加重。由于肛周部位的组织间隙较多，因此肛周脓肿一旦发生，很容易扩散。如果伴有糖尿病，很容易出现坏死性筋膜炎，甚至导致感染性休克，需要尽早去医院确诊。 对于肛周脓肿的诊断，可以进行肛门指检，必要时配合肛周核磁共振检查，通过抽血检查血常规、C反应蛋白、降钙素等来判断感染的严重程度，对于肛周脓肿，要尽早采取手术治疗，只有切开引流，排出感染的脓液，才能控制感染。 肛周脓肿主要是饮食不当、生活习惯不规律、腹泻或熬夜等情况，导致肛窦感染发炎形成，因此，术后要注意饮食清淡，保持排便通畅，多吃当季的新鲜水果、蔬菜，尽量避免辛辣刺激、燥热的牛肉、羊肉和烟酒等食物，避免复发。 此外，肛门肿胀和疼痛也可能是痔疮脱出，形成炎性水肿或血栓引起，这种情况通常不会伴有感染指标升高，而是可以在肛门口处摸到包块肿胀，对于这种情况，可以采取药物治疗或手术治疗。

肛门内出现肿物的情况有多种可能性，常见的包括肛门直肠息肉和肛乳头瘤肥大等良性病变，如果肿物不大且不会脱出肛门口，通常可以观察并保持排便顺畅，避免经常性腹泻，避免刺激肛乳头瘤肥大增生，如果肛乳头瘤肥大脱出肛门口，则需要手术治疗。 如果肛门内肿物呈菜花状，触摸有黏液血，患者伴有里急后重、大便次数增加等症状，则恶性肿瘤的可能性较大，这种情况下需要尽早去医院进行电子结肠镜检查，并取病理进行分析以确定良恶性。 对于肛门直肠癌患者，早期治疗效果较好，避免出现转移，患者应引起足够重视，避免漏诊。如果肛门内肿物处摸起来柔软有波动感，可能是肛管直肠黏膜下脓肿，这类患者白细胞和C反应蛋白通常偏高，需要做肛周核磁共振检查以确诊。

痔疮会痒，多是由于痔疮反复脱出，导致肛周部位分泌物增加，刺激肛周皮肤，导致局部形成肛门湿疹，引起瘙痒，而且瘙痒会特别明显，尤其是在夜间，导致患者不能入睡。 痔疮患者早期可以采取药物，保守治疗，比如复方黄柏洗液进行局部擦拭，再配合糠酸莫米松乳膏进行局部涂抹，平时保持局部干燥、卫生。 患者可以多吃当季的新鲜水果、蔬菜，给予补充维生素C和维生素E，进而改善皮肤功能，避免肛门瘙痒加剧，患者千万不要抓挠局部，以免局部破损，加重感染。 如果痔疮反复脱出或者外痔比较大，患者需要尽早处理，因为痔疮不处理，肛门潮湿的问题解决不了，肛门湿疹也就没有办法治愈。 对于瘙痒特别明显，痔疮也比较严重的患者，建议采取手术治疗，可以选择外痔剥离术或者是内痔套扎术，配合亚甲蓝局部注射，缓解局部瘙痒。 术后患者需要换药治疗，而且要保持排便顺畅，饮食也要注意清淡，辛辣、燥热的食物尽量少吃，当创面完全愈合之后，患者要多做提肛运动，促进局部的疤痕软化，改善不适症状。

在临床上，肛门分泌物流出可能是肛瘘引起的，也可能是痔疮脱出所导致，除此之外，直肠脱垂也会出现此症状。 1、肛瘘：是最常见的原因，患者伴有反复肛旁肿痛及流脓血水，而且有恶臭味，主要是由于患者肛腺感染发炎而引起，可在肛周部位触摸到条索状的硬管。 2、痔疮脱出：多伴有出血或疼痛等不适，可在肛门口触摸到异物，痔疮反复脱出后如不能自行回纳，需尽早安排手术治疗，以免发生嵌顿坏死。 3、直肠脱垂：多发生在老年人或久病患者，一般脱出后很难回纳，而且呈柱状型，直肠脱垂一般采取手术治疗，不能耐受手术的患者可采取药物保守治疗，同时配合药物进行局部坐浴，避免感染发炎。 对于肛门分泌物流出的患者，应尽早去医院肛肠科做肛门指检，或配合核磁共振的检查，同时一定要注意卫生，因为经常性分泌物流出会刺激肛周皮肤，导致肛周皮肤溃烂、瘙痒，出现肛周湿疹等问题。

肛门流鲜血，多常见于痔疮、肛裂或者是肛门外伤。 1、痔疮：患者多表现为间歇性、无痛性便血，血色为鲜红色，多在排便后呈喷射状或者是滴答状射出，或者是手指擦拭的时候有血，多跟饮食有关系。比如患者最近饮食过于辛辣、刺激、长期饮酒，容易导致痔疮发作，诱发便血，可以选择痔疮栓或者是痔疮膏进行保守治疗，饮食方面注意忌口，养成良好的排便习惯，大多数情况下痔疮出血都可以得到改善。如果用药治疗1周之后症状不改善，而且经常性便血，容易诱发失血性贫血，患者需要采取手术处理。 2、肛裂：患者多伴有疼痛，疼痛时间可能持续1-2个小时，甚至一个上午，对于早期肛裂，多选择痔疮膏或者是龙珠软膏进行涂抹，保持排便顺畅，陈旧性肛裂则需要采取手术治疗。 3、肛门外伤：患者需要尽早采取手术，进行清创缝合止血，避免感染进一步加重，也避免患者由于出血导致失血性休克。