安徽医科大学第二附属医院

对于胸腔闷痛的常见原因主要如下： 1、冠心病：冠状动脉粥样硬化可以造成冠状动脉内的斑块形成，随着斑块增大，可以造成冠状动脉狭窄，甚至引起闭塞，造成远端心肌的血管出现异常或心肌梗死，从而会出现胸腔闷痛的症状。通过心电图、冠状动脉造影检查可以诊断，及时根据狭窄程度进行支架或药物治疗，还有是冠状动脉搭桥来重建心肌血管，可以改善胸腔闷疼的症状； 2、气胸或胸腔积液：其可以造成胸膜的牵拉反应，从而可以出现胸腔闷痛的症状。其通过CT、摄片等检查可以诊断，及时进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流来排出积液、积气来改善症状，同时根据原发性的病因来进行相应的治疗，可以改善胸腔闷痛的症状； 3、胸部损伤：其包括急性或慢性的损伤，可以造成胸壁挫伤，甚至肋骨骨折、肌肉劳损，还可以出现在呼吸时，胸腔出现闷痛，需要根据病因来进行相应的处理，可以缓解闷痛的症状，同时要注意休息、减少肌肉劳损等情况的发生。 因此，对于出现胸腔闷疼，要及时完善胸部的CT、心电图等相关检查，必要时进行冠状动脉造影来明确诊断心脏疾病，根据病因来进行处理，可以缓解胸腔闷痛的症状。

大于10mm肺结节而且有胸膜牵拉的这种情况，是有明确的手术指征，可以在胸腔镜下进行肺部楔形切除、肺段的切除，甚至肺叶切除。然后进行病理的检查，来明确诊断。如果确诊是恶性肿瘤，需要进一步进行淋巴结的清扫来达到根治。 肺结节常见的病因主要有肺部的炎症机化、结核感染，还有早期的肺部肿瘤。如果通过肺部CT检查发现直径超过6mm，特别是有胸膜牵拉时，可能有肿瘤的可能性要明显地增加。 所以对于大于10mm的肺部结节，是有明确的手术指征，可以在胸腔镜下进行微创的手术操作。然后术中来进行病理的检查，达到根治和病理诊断同时进行的目的。 总之，大于10mm的肺结节而且有胸膜牵拉的要积极进行手术治疗、病理检查，避免发生漏诊或者延迟诊断而影响病情的预后。

对于心口像针扎一样疼几下就过去了，常见原因主要如下： 1、胸膜炎：主要是胸腔的一般细菌性感染或结核性感染，可以造成胸膜的炎症反应，进而出现胸膜粘连、牵拉，在呼吸剧烈时，可能会出现胸口像针扎一样的疼，所以需要完善检查来明确诊断，从而进行抗炎、抗结核的治疗，才能缓解症状； 2、肋软骨炎：主要是位于胸肋关节或肋关节处的软骨发生无菌性炎症，在活动过度或牵拉、压迫的情况下，可能会出现针扎样的疼痛，通常需要注意休息以及对症止痛的治疗，才能够缓解症状； 3、冠心病：冠状动脉粥样硬化可以造成冠状动脉内的斑块形成，造成冠状动脉狭窄而出现心肌缺血、缺氧的情况，从而出现心绞痛，可以表现为像针扎一样的疼痛，所以需要完善心电图、冠状动脉造影等检查来进行明确诊断，及时根据狭窄程度来进行相应的处理； 4、肺部或纵隔占位性病变：其侵犯到胸壁，也可以出现心口像针扎一样疼几下就过去的症状，通过CT检查可以初步诊断，及时进行相应的处理，才能缓解症状。

左侧心尖部室壁瘤的形成，也就是冠状动脉狭窄，或者是闭塞，引起供应心尖部的冠状动脉出现闭塞，如果在一定时间内血管没有得到开通，就会造成心肌坏死，发生不可逆性的改变，从而形成室壁瘤。 左室心尖部室壁瘤的形成，对左心室的功能有重要影响，可以造成心肌收缩不协调，影响心脏射血，可以出现心功能异常，严重的心尖部室壁瘤，可以造成心室壁变薄，在特殊情况下可能会发生破裂，而造成猝死等情况的发生。 因此如果有胸痛、胸闷的症状，要尽早进行心电图、冠状动脉造影检查，来明确诊断，如果冠状动脉有明显狭窄，甚至闭塞，要尽早开通血管，一般在4-6小时，如果超过6小时，可能即使开通血管，心室壁的损害已经不可逆，有的就会形成室壁瘤。 室壁瘤如果较小，也可以观察随访，如果室壁瘤较大，有的可能会明显影响到心功能，就需要进行手术治疗，这样可以减少意外并发症的发生，从而改善心脏功能，提高生存质量。

左胸部下面一点的位置疼常见的原因主要有以下： 1、胸部损伤：包括摔伤、跌伤、撞击伤，可以造成左侧胸壁肋骨、肌肉的挫伤，从而出现疼痛，要结合病史及相关检查进行判断，尽早进行对症治疗、注意休息等来改善症状； 2、冠心病：冠状动脉粥样硬化可以造成冠状动脉内出现斑块，堵塞冠状动脉，造成冠状动脉狭窄甚至闭塞，引起心肌缺血、缺氧，就会出现心绞痛，可以表现为左胸部下面的位置疼痛，经过心电图、冠状动脉造影检查可以诊断，及时进行相应处理，可以缓解症状； 3、占位性病变：肺部或者纵膈前胸壁的占位性病变影响肋间神经，可以出现左胸部下面位置的疼痛，需要完善肺部CT、心电图、冠状动脉造影等检查来进行明确诊断，根据病因进行处理，可以缓解左胸部下面一点位置的疼痛，从而改善症状。

右胸腔像岔气一样牵扯疼的缓解措施要根据病因来进行选择。具体如下： 1、右侧胸腔积液、胸膜炎：此种情况要进行抗炎治疗，有胸腔积液的可以进行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流来排出积液，减轻疼痛； 2、冠心病心绞痛：此种情况要进行心电图检查，甚至冠状动脉造影检查，了解冠状动脉狭窄程度，尽早进行药物治疗、支架植入或者球囊扩张，改善心肌缺血、缺氧才能缓解症状； 3、过度运动：可能会造成膈肌痉挛，此种情况要注意休息，可以应用止疼药物，包括吗啡、哌替啶局部肌肉注射，能迅速缓解症状； 4、其他：各种肺部占位性病变或者胸腔占位性病变，腹部的压迫、牵拉也可以造成右侧胸腔疼痛。根据CT检查的结果，尽早进行手术等相关治疗才能缓解症状。 所以右胸腔像岔气一样牵扯疼，要及时根据病因来进行治疗，才能缓解症状。

对于胸腔右边疼痛，常见的原因主要如下： 1、右侧胸腔积液：主要由于胸膜炎，包括一般细菌性感染、结核性感染，都可以造成右侧胸腔积液，出现胸膜炎症反应，牵拉而引起疼痛。要根据病因进行抗炎、抗结核的治疗，以改善症状。如果积液较多，要进行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流，排出积液、改善症状； 2、恶性肿瘤：肺部或者胸膜的恶性肿瘤侵犯了胸部组织，引起胸腔的疼痛。经过摄片、CT的检查，可以诊断。而及时的手术等相关治疗，可以改善疼痛的症状； 3、冠心病：由于冠状动脉粥样硬化，可以造成冠状动脉狭窄和心肌缺血、缺氧而出现心绞痛，可以出现侵蚀性的右边胸部疼痛。通过心电图，冠状动脉造影的检查，则可以诊断。及时进行药物治疗、支架或手术治疗，重建心肌的血管，可以改善胸腔右边疼痛症状。 所以对于胸腔右边疼痛，一定要完善胸部CT、心电图等相关检查，以明确诊断。及时根据病因进行处理，可以缓解右边疼痛的症状。

二尖瓣反流是否需要手术要根据反流的程度以及相应的症状来进行决定，如果是轻度的二尖瓣反流，暂时可以不需要手术治疗，随访、观察即可。如果是中重度的二尖瓣反流，而且出现胸闷相关的症状，就需要进行瓣膜置换手术来达到根治。 二尖瓣反流常见的病因主要有风湿性的心脏瓣膜病，可以造成瓣膜的损害而出现二尖瓣的关闭不全，造成二尖瓣反流，轻度的可以进行药物治疗来改善症状。如果是中重度的二尖瓣反流，药物治疗的作用有限，就需要进行二尖瓣置换手术，可以改善血流异常的状况。 还有的二尖瓣反流可能是二尖瓣的退变引起，最常见的就是二尖瓣的瓣叶脱垂或者腱索断裂，都可以造成二尖瓣反流的产生。同样如果是轻度的二尖瓣反流，也可以随访、观察，中重度的二尖瓣反流就需要进行瓣膜置换手术来改善症状。

左胸肋下部隐痛常见的原因主要有肋软骨炎、左侧胸部的损伤、左侧肺部占位性病变、胸膜炎，具体如下： 1、肋软骨炎：是一种无菌性的炎症，一般检查时并没有阳性体征发现，但就是局部的疼痛，可以口服布洛芬缓释片或者盐酸曲马多缓释片来进行对症治疗，也可以局部热敷来缓解症状； 2、左侧胸部的损伤：如摔伤、跌伤、高处坠落、撞击伤可以造成胸壁的肋骨，局部的肌肉、血管、神经出现挫伤，就会造成局部的隐痛。结合病史以及相关的检查可以诊断，尽早地注意休息，采用止痛、对症治疗来缓解症状； 3、左侧肺部占位性病变：包括肺部恶性肿瘤、纵隔的恶性肿瘤侵犯了胸壁，都可以造成左胸肋下部的隐痛，可以进行CT检查，必要时进行手术的治疗来缓解症状； 4、胸膜炎：包括一般细菌性感染或者结核感染，都可以造成胸膜的炎症反应，而出现左胸肋下部的隐痛。可以进行抗生素或者抗结核的治疗，可以缓解炎症的发展，来减轻疼痛的症状。

一般胸膜炎通过CT也可以做初步的诊断，早期的胸膜炎通过CT可能没有明显的表现，有的胸膜炎如果出现胸腔积液，通过CT可以诊断。还有的胸膜炎后期出现胸膜增厚、粘连、钙化，CT检查也能发现。 但是最初期的胸膜炎可能症状比较轻，胸膜的反应没有表现出来，CT检查就看不出来。所以胸膜炎要结合症状以及CT的检查结果来进行综合性判断，有的早期胸膜炎可能出现胸痛、发热、胸腔积液等相关的表现，还有血象升高，结合症状就可以初步诊断。 如果有胸腔积液 ，CT检查可以发现，就能够明确诊断。还有结核性胸膜炎可能有低热、乏力、消瘦等相关症状，再结合CT检查的结果，也可以初步诊断。 所以胸膜炎早期没有反应时，可能CT看不出来。如果有胸膜反应增厚、炎症的渗出、胸膜炎、胸腔积液，通过CT就能看出来。然后结合血液方面的检查、病史就能够诊断，再进行相应的抗生素或者抗结核的治疗来改善症状。