清华大学第一附属医院

很多先心病的家长在选择宝宝手术方法的时候犯难，到底是常规大开胸手术好，还是有别的更加微创的方法。 　　原来，基本上绝大多数先心病都是通过胸骨正中切口来手术，创伤大，孩子长大之后会在胸前留下一个大大的疤痕，影响美观，尤其是女孩子，长大想穿低领的衣服都不行，对孩子以后或多或少会造成一定的困扰。 　　我们这几年对于一些适合的先心病，尽量选择微创介入，或者微创小切口的方法来解决。其中右侧腋下小切口微创手术是一种非常棒的选择，相比于常规胸前切口，右侧腋下小切口比较隐蔽，仅仅通过3-5cm的伤口就能解决问题。以后孩子只要不刻意告诉人做过心脏手术，别人从外面根本看不出来。家长们看到孩子能恢复的这么好，伤口这么小而隐蔽，都非常开心。 　 　那哪些先心病适合右侧腋下小切口微创手术呢？ 　　通过我们的实践和经验有以下几种： 　　1、房间隔缺损； 　　2、室间隔缺损； 　　3、心内型肺静脉异位引流； 　　4、部分性心内膜垫缺损； 　　5、二尖瓣成形； 　　6、右室流出道狭窄； 　　7、部分血管环； 　　8、轻症的法洛四联症。 　　当然，这种小切口微创手术需要术者有比较丰富的经验，我们通过几年的实践积累，对于这些先心病的微创手术已经达到了和常规大开胸一样的效果。家长们如果有需要，可以网站上联系靳永强医生咨询，我会给大家最满意的答复。如果想找我手术，对于贫困的家庭我们有很多家慈善基金救助，会大大减轻你们的经济负担。

因为房间隔缺损封堵的时候，目前采用的方法是食道超声引导下进行，它与传统的缺损封堵术相比，传统的缺损封堵术是在导管室X线下进行的，对于患者来说是受益的，但是因为食道超声相对来说有一些痛苦，所以在进行手术的过程中要全麻，可以适当减轻患者的痛苦。 封堵伞放完以后，手术完成以后因为采取麻醉快速通道的方法，在手术室当时拔管，拔管以后患者直接回到病房里。术后3天左右会复查心脏超声看封堵伞的位置是否移位、是否正常，如果这些都确认无误，患者可以出院。整个手术住院时间很短，属于目前比较好的一种治疗方式。

房间隔缺损封堵术是用封堵伞送到缺损的地方将缺损完全封死，这个手术目前是非常成熟的手术。一般来讲不会再出现新的缺损，也不存在复发的问题。将房间隔缺损的地方封死以后，早期需要吃一些药物，如阿司匹林，以防止产生血栓，等到患者自身的心内膜爬到封堵伞把封堵伞完全覆盖住以后，一般需要三个月到半年的时间。完全覆盖住以后则不需要吃阿司匹林等药物，完全覆盖住，与自己缺损的地方完全长死以后形成身体的一部分，不会再有过隔的血流。 术后三个月要复查一次心脏超声、心电图，看看封堵伞的功能、作用是不是正常，位置有没有移位，心率是不是正常，会不会对传导有影响。如果都没有，以后每年复查一次心脏超声和心电图即可。

腹主动脉瘤手术后在早期的时候需要吃流食、半流食，逐渐进行恢复。目的是因为在做手术时，尤其是常规的外科手术时，因为要开腹，对胃肠道有一定影响，术后胃肠道功能需要一定的时间来恢复。如果早期吃米饭、馒头等食物，胃肠道难以适应，会形成腹胀甚至腹泻，所以建议早期还是吃流食、半流食，等到患者的胃肠功能完全恢复以后再逐渐增强营养。 建议患者多吃蔬菜、水果来促进胃肠道功能的恢复，同时要补充营养，吃一些高蛋白的食物，促进身体的伤口愈合，能够更快的让患者从手术打击中恢复过来，尽早投入到正常的生活状态。

房间隔缺损封堵术是一种微创手术，不需要患者开刀，身上没有大的创伤。首先在手术室让患者进行全身麻醉以后插入食道超声，同时在大腿根部的股静脉上进行穿刺，把导丝送入心脏，在超声引导下让导丝从房间隔从右心房穿过，通过房间隔缺损进到左心房，再把鞘管通过导丝也从血管里送到左心房里。在超声的监测下明确鞘管已经进入左心房，达到位置以后再把封堵伞通过鞘管送入到左心房。 封堵伞有两层，在左心房里打开第一层，同时往回拉，拉到右心房的时候再打开第二层，这样封堵伞就把缺损完全夹住了。通过来回做推拉试验，让伞塑形完全覆盖到整个缺损，没有分流以后，同时对其他的主动脉瓣、三尖瓣都没有影响。在确认没有影响的情况下释放封堵伞，同时把导丝和鞘管全部撤出来，这样封堵伞就完全留在缺损的地方覆盖住缺损，手术完成。

房间隔缺损封堵术是一种微创手术，表面上只是在大腿根部股静脉的地方有很小的穿刺口，因为是静脉系统的，所以需要术后用纱垫压迫6小时。比动脉穿刺压迫时间短，而且不会出现血栓，术后患者回到病房后需平卧6小时，6小时后即可正常活动。由于做了全麻，所以6小时之内不能饮水、进食的，过了6个小时以后就可以。 术后早期建议患者不要剧烈活动，因为封堵伞放到缺损的部位时间不长，还没有完全形成被心内膜覆盖的状态，还有移位的风险。建议患者早期不要做剧烈活动，等3-6个月左右，心内膜完全爬过封堵伞，封堵伞已经跟自己的房间隔完全长在一起，患者再做活动则没有什么影响。

心脏瓣膜成形术后早期发热如果温度不超过38.5℃，时间不超过3天，认为一般是手术的吸收热，无需过于紧张，采用物理降温的措施即可，但是如果体温超过38.5℃，而且长期发烧不退，需要引起重视，很有可能是由于感染造成的。 对于瓣膜成形，放入人工瓣环的患者，术后感染对整个心脏打击非常大，需要及时给患者做血培养、痰培养找到感染，同时还要抽血化验，查感染相关指标，像血常规、C反应蛋白、PCT这些指标，明确是细菌感染，同时要升级抗生素，等培养结果出来以后，根据培养结果和药敏结果选择更适宜患者的抗生素，尽早治疗患者的感染。

主动脉血管瘤是一种非常严重的，像定时炸弹在身体内，随时都有爆破的可能。主动脉瘤一旦破裂，抢救的几率非常低，所以一旦有主动脉瘤症状，一定要去医院就诊，明确病变，及早治疗，消除隐患。这种病的死亡率非常高，而且抢救的机会很小，希望患者一定要及早去医院就诊，否则会造成难以挽回的后果。 主动脉瘤的治疗现在有很多种方法，像传统的手术方法切除病变、更换人工血管，现在还有介入的方法。通过介入治疗置入带支架的人工血管，而且创伤小、恢复快，都可以解除主动脉瘤的病变，可以达到避免出现危险、危及生命的情况。

腹主动脉瘤的治疗方法如下： 1、传统的开腹手术：即打开肚子，找到腹主动脉瘤的病变位置，同时做体外循环，把瘤变切除，同时缝入人工血管，恢复腹主动脉的连接，但是这种方法创伤比较大，病人恢复起来较慢，同时对其他血管有一定影响，比如肾动脉、髂动脉并发症； 2、微创手术：经股动脉置入带支架的人工血管，从腔内放入支架把血管撑开，覆盖到腹主动脉瘤的位置，防止病变进一步发展，做腔内的治疗。相对来说创伤比较小，病人恢复也比较快，病人更乐意接受介入的方法。 医生会根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法。

患者在心脏瓣膜置换术后出现气短等症状，主要还是跟患者术后心功能和抗凝调整有关。患者在接受心脏手术的过程中，这个事件对心脏打击比较大，术后需要一段时间进行心功能恢复。心功能如果恢复不好，患者活动的时候会出现胸闷、气短等症状，可能跟术前症状有相似的地方。 要求患者控制出入量，尤其是控制入量，让身体处于负平衡，即出量比入量要多。同时还要监测抗凝，看看是不是抗凝不足的情况。同时要定期检查，像心脏超声、心电图，还有验血的指标，看看肝肾功能，国际标准化比值看看是否能够达标，才能够明确头晕、胸闷是否跟心脏术后相关。