梅毒血清TRUST和TPPA 的解读

陈光松 副主任医师 皮肤与性病科

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性、系统性的传播性疾病，是我国三大性传播疾病之一。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现复杂，病程较长，且时隐时显。因此采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。人体感染梅毒螺旋体后，体内产生两种抗体，一种是特异性抗梅毒抗体(IgM、IgG抗体)和非特异性抗心磷脂抗体。特异性抗梅毒螺旋体主要有IgM、IgG抗体，IgM抗体持续时间短，IgG却持续时间长，甚至可终生存在，临床常使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检测。非特异性抗心磷脂抗体又称反应素，是由梅毒螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM和IgG抗体，临床常使用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测。TPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体，特异性强，灵敏度高，是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在，甚至终身为阳性。因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过，而不能判断梅毒活动与否或处于恢复期，不能作为监测。TURST法所用的抗原为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混合物，主要用于检测血清中的反应素，约6周后可检出。对早期梅毒辅助诊断能力差，但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关，即随着梅毒的治愈，抗体滴度下降。因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断，对病情的评估有重要的作为。此法操作较为简便，结果容易判读，但是影响因素比较多，磷脂在生物界广泛分布，存在于细胞线粒体表面，非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。又由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时反应素又有可能会转阴，TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果。1、TRUST阳性、TPPA阳性：结合患者感染史、症状，基本就可以诊断梅毒了；2、TRUST阳性、TPPA阴性：TRUST滴度很高，如果TRUST滴度达到1:32以上，基本可以诊断是梅毒，建议复查TPPA，并要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。TRUST滴度比较低，近期有没有过婚外性接触，如果没有，可以每月复查一次。如果有婚外性接触史，也可以进行正规的驱梅治疗。TRUST滴度很低，近期也无婚外性接触史，那是否近期有过其它感染史，或者其它疾病，如怀孕、SLE等，如果有建议随访。3、TRUST阴性、TPPA阳性：如果以前感染过梅毒但是没有治疗过，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。如果以前感染过梅毒并且正规治疗过，但是没有经过正规的3年复查，建议复查随访一段时间。如果以前感染过敏虽然治疗过，但是不正规，建议进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是100%，不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-3种方法多次重复测定，可望提高诊断的正确率。对阳性率必须要小心排除假阳性反应，梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。