黄石市中医医院（市传染病医院）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者体检时发现肝功能异常，自觉乏力，大便先干后溏，为求进一步治疗，遂来我院。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎。经过使用药物进行抗病毒治疗，患者肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善。 【基本信息】男、25岁 【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎 【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院) 【就诊时间】2020年8月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、恩替卡韦胶囊、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甘草酸二铵肠溶胶囊） 【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查 【治疗效果】肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善 一、初次面诊 患者体检时发现肝功能异常，当时在外院门诊就诊，显示ALT、AST明显升高，乙肝两对半检测提示乙型肝炎病毒感染，为求进一步治疗，遂来我院。患者自觉乏力，无发热、咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，大便先干后溏。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，其他原因不排除。 二、治疗经过 根据患者的检查结果，对于肝功能转氨酶的升高，用异甘草酸镁注射液治疗，服用抗乙肝病毒药物恩替卡韦胶囊。经过异甘草酸镁注射液治疗1周后，患者肝功能明显恢复。高灵敏HBV-DNA结果为阳性，遂给予口服甘草酸二铵肠溶胶囊，同时换用富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，用药后HBV-DNA转阴，肝功能得到改善。 三、治疗效果 患者在进行1周的住院治疗后，肝功能各项指标得到较好改善，自觉乏力的症状得到明显缓解，大小便也逐渐恢复正常。1个月后复查肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴。在继续维持原方案治疗3个月后，复查肝功能和高灵敏HBV-DNA持续正常，患者无特殊不适，精神状态和身体状况恢复均良好，疗效较为不错。 四、注意事项 患者恢复状况很好，病情得到控制，为其感到高兴。嘱咐其出院后要注意戒烟酒，不要熬夜劳累，尽量避免一切可能引起肝功能异常的药物，比如常见的感冒药、大环内酯类抗生素等；还要注意按时用药，定期复查肝功能。避免过度劳累，进行适度锻炼，如太极拳、慢跑、快走等。保持情绪乐观，心情舒畅，切忌暴饮暴食，戒烟戒酒。摄入足够的营养，多吃瓜果蔬菜，食物要吃新鲜的，吃海鲜时要特别注意处理好，注意食品安全和卫生。 五、个人感悟 自从抗病毒疗法问世以后，慢性乙型病毒性肝炎重症化和肝硬化、肝癌的发生率呈显著下降趋势，但由于抗病毒疗程漫长，出现耐药变异几乎是不可避免的事情，可适当换药，治疗可能更好。本例患者HBV-DNA定量水平较低，属于乙肝低病毒血症，但是不能忽视，研究表明，乙肝低病毒血症不仅意味着病毒变异，还可能与肝病进展相关，对于低病毒血症的早期诊断，要重视高灵敏HBV-DNA检测的作用。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者有慢乙肝病史多年，未定期体检，近期出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心等症状，经过检查诊断为“慢加急性肝衰竭”，是慢性肝脏疾病的急性加重表现。经内科综合治疗+人工肝治疗后病情好转，患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善。 【基本信息】男、43岁 【疾病类型】慢加急性肝衰竭 【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院) 【就诊时间】2020年12月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片）+人工肝治疗（血浆置换+胆红素吸附） 【治疗周期】住院治疗23天，门诊每1-2周随访1次，共6个月 【治疗效果】患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善 一、初次面诊 冯先生既往有乙肝小三阳病史20余年，未系统诊治，1周前因工作劳累出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心、厌油、纳差，3天前出现咳嗽、畏寒发热（38℃），予以注射用盐酸克林霉素输液治疗，症状无好转。在其他医院就诊后查肝功能，提示肝功能损伤严重，为进一步诊治，来我院就诊，初步诊断为慢加急性肝衰竭，收入院治疗。 二、治疗经过 入院后完善辅助检查，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体为阴性，巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体均为阴性，血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白正常，血常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常。凝血四项、肾功能、血脂、血糖等检查均正常。向患者解释有乙肝小三阳病史，目前排除其他原因导致的肝损伤，且HBV-DNA明显升高，可以明确是乙肝病毒再活动引起的慢加急性肝衰竭，需要住院进行抗病毒、护肝降酶治疗。给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片进行治疗，但效果不是很好，遂进行人工肝治疗，包括血浆置换+胆红素吸附治疗，患者好转，住院23天后出院。 嘱患者门诊每1-2周随访1次，共6个月。 三、治疗效果 给予内科综合治疗，包括卧床休息及药物治疗，患者黄疸仍持续升高，乏力、腹胀未见明显好转，且出现胆酶分离，凝血功能障碍难以纠正。随后给予3次人工肝治疗，即血浆置换+胆红素吸附治疗，患者黄疸没有继续升高，食欲好转，乏力、腹胀也改善。继续内科综合治疗后随访6个月，患者肝功能逐渐恢复。 四、注意事项 很高兴经过治疗患者肝功能恢复 。慢加急性肝衰竭属于肝内科的危急重症，死亡率很高，提醒患者出院后一定要注意戒烟、酒，适当做些有氧运动，如太极拳、八段锦、散步等，不要熬夜劳累，还要做到按时服药，1-2周定期找医生复查肝功能，以免病情加重。 五、个人感悟 本例患者由于本来就有慢性肝病，病程长，一般情况下病情稳定，反而容易忽略自身状况，一旦出现急性肝功能衰竭，预后很差，一般家庭由于经济状况和肝脏来源障碍也很难实现肝移植治疗。实际上这部分患者如果能够坚持规范化慢性肝病的管理，定期复查肝功能，及时调整治疗策略，如对乙肝耐药者更换抗病毒方案、酒精性肝病者戒酒、自身免疫性肝病者给予充足的免疫抑制剂治疗等，加上保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜劳累，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，很可能避免类似情况发生。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者在体检时发现肝功能异常，患者就诊时自述：近2个月出现无明显诱因的皮肤瘙痒、明显乏力等症状，经完善辅助检查和肝穿刺病理检查后，确诊为自身免疫性肝病，并且合并原发性胆汁性胆管炎，给予静脉注射治疗并配合口服药物治疗，患者病情缓解，及时控制住了肝病进展。 【基本信息】女、24岁 【疾病类型】自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎 【就诊医院】黄石市中医医院 【就诊时间】2020年5月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、泼尼松龙片、熊去氧胆酸胶囊） 【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访 【治疗效果】肝功能恢复正常 一、初次面诊 患者为24岁的崔女士，主诉近2月来无明显诱因出现皮肤瘙痒、乏力明显，2天前体检发现肝功能异常，无发热、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，今来我院就诊。经查：患者乙肝二对半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由于主要表现为肝功能异常但原因不明，初步诊断为肝功能异常。入院后，完善辅助检查，血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常，凝血四项、甲肝、戊肝、丙肝抗体为阴性。 二、治疗经过 目前因为肝功能异常原因不明，暂时给予熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。因为排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遗传代谢性肝病，起病前无服用药物史无饮酒史，排除了药物性肝损害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明显升高，抗线粒体M2型抗体阳性，免疫球蛋白M升高，故考虑为原发性胆汁性胆管炎。同时患者抗核抗体强阳性，血清中免疫球蛋白G明显升高，进一步行肝穿刺检查，确诊为自身免疫肝炎，加用泼尼松龙片免疫抑制剂治疗。经治疗2周后，患者肝功能无明显好转，于是调整了治疗方案，熊去氧胆酸胶囊、异甘草酸镁注射液的基础上加上了负荷量的泼尼松龙片。 三、治疗效果 患者病情逐渐好转，住院治疗2周后，患者精神尚可，体力及食欲正常，穿刺处伤口愈合，无出血、感染现象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者复查，虽然自身免疫性肝疾病无法彻底治愈，但是患者不适症状基本恢复，未发现病情复发现象。患者以及家属对于治疗效果十分满意。 四、注意事项 很高兴患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，应注意生活方式的调整，饮食上，以低脂肪饮食为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等；远离浓茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6个月定期接受肝病科医生的体检，检查包括血常规、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素类药物还要注意补钙，可采取外出晒太阳的方式或者口服钙片，另外，患者可适当运动增强体质，预防骨质疏松和感染。 五、个人感悟 自身免疫性肝病多见于女性，中老年好发，年轻者也不少见，以原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎最多见，随着自身免疫性肝病抗体谱的临床普遍开展，诊断并不困难，但也不能忽视重叠综合征的存在。确诊方面，病理检查更有利于发现隐匿的自身免疫性肝病，同时有利于肝脏炎症和纤维化等级的评判，更有利于制订个体化的诊疗方案。正如本病例患者，及时就医，通过一系列检查明确病情，积极治疗，患者预后良好。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者为66岁女性，在体检发现肝功能异常，起初考虑为药物性肝损害，且病理提示重度药物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，给予保肝降酶治疗后能恢复，但半年内肝功能反复异常，经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”，通过药物治疗，患者肝功能恢复正常，身体痊愈。 【基本信息】女、66岁 【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害 【就诊医院】黄石市中医医院 【就诊时间】2021年6月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片） 【治疗周期】住院治疗4周，门诊每个月随访1次，共6个月 【治疗效果】肝功能恢复正常，身体痊愈 一、初次面诊 患者黄女士平素体质偏弱，间断服用中药调理， 1月前受凉后出现咽痛，阵发性咳嗽，痰较多，咳白痰，间有黄痰，咳嗽剧烈时伴胸闷，无发热，无咯血，在家口服阿莫西林胶囊及感冒药，症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染，小便黄，伴纳差乏力、口干，来我院就诊。在门诊查肝功能：总胆红素140.3μmol/L，直接胆红素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天门冬氨酸氨基转移酶425U/L，丙氨酸氨基转移酶405U/L，γ-谷氨酰基转移酶218U/L，总胆汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常，本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物，诊断考虑为“药物性肝损害”。 入院后，完善辅助检查，包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，结果均正常；抗核抗体阳性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性；血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后，因为本次起病前服用药物较多，重点考虑为药物性肝损害。 二、治疗经过 入院后，暂停一切可疑药物，给予保肝降酶治疗，包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽，同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月，肝功能转氨酶迅速升高，伴随乏力、食欲减退，经1-2周输液治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽）后能明显缓解，反复住院4次。最后跟病人沟通，如果想进一步明确诊断，必需进行肝病理穿刺，患者和家属商量后表示同意，最后病理确诊为：1、自身免疫性肝炎重度，轻度纤维化；2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等），但患者病情未见缓解，经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小剂量的醋酸泼尼松片，病情好转。 三、治疗效果 本病例患者由于药物诱导，使得疾病反复，遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查，患者乏力症状明显好转，肝功能基本恢复正常，患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能，结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用，肝功能持续正常，患者身体治愈。 四、注意事项 很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物，包括感冒药、抗生素，还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后，继续遵医嘱每个月复查1次肝功能，建议随访到半年以后。饮食方面，推荐清淡易消化的食物，多补充维生素和蛋白质，避免辛辣刺激，也不要饮酒。此外，避免熬夜劳累。 五、个人感悟 对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能，特别是容易被忽视的中草药和营养保健品，或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医，必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且，药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见，可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 非酒精性脂肪性肝病，亦可称作非酒精性脂肪肝，病因多与胰岛素抵抗、肥胖以及代谢综合征相关。本病例中患者为58岁女性，反复肝功能异常5年，经肝部穿刺病理诊断为非酒精性脂肪性肝病。确诊后患者进行保肝降酶治疗并配合减重，患者的体重指数逐渐恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。 【基本信息】女、58岁 【疾病类型】非酒精性脂肪性肝病 【就诊医院】黄石市中医医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）+减重（饮食控制+有氧锻炼） 【治疗周期】住院治疗2周，每月门诊复查1次，共6个月 【治疗效果】体重指数逐渐恢复至正常，肝功能持续正常，脂肪肝消失 一、初次面诊 患者自述5年前因肝功能异常到外院就诊，肝功检查提示肝功能破坏；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基转氨酶以及天门冬氨酸氨基转移酶于正常值2-3倍之间波动，当时考虑为脂肪肝的可能。给予护肝降酶治疗后各项指标好转，但停药不超过一个月就会反弹，期间多次住院治疗，并检查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病相关指标等，指标均正常，排除药物及酒精中毒所致，间断给予护肝及中药治疗。昨日再次来门诊复查，肝功能检查结果提示，天门冬氨酸氨基转移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，并初步诊断为非酒精性脂肪性肝病。 治疗前 二、治疗经过 我向患者解释，能够引起肝功能异常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遗传代谢、甲亢等，特别是非酒精性脂肪性肝病，属于一个排除性诊断，需要结合肝穿刺结果才能确诊。经过知情同意后，完成肝穿刺检查提示肝细胞脂肪性变G2S2，属于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎阶段，把患者收入院。给予患者药物治疗，保肝降酶，其中包括异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾；保肝治疗2周左右肝功逐渐恢复，建议继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊，并配合减重。减重主要包含饮食+运动，饮食上，每日热量摄入在30-35kal/kg；运动上，每日有氧运动不小于150分钟。 三、治疗效果 患者治疗前天门冬氨酸氨基转移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；经过2周左右的保肝降酶治疗患者肝功能基本恢复正常，顺利出院，嘱患者每月门诊复查1次，共6次。患者继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊的同时，指导患者开始坚持控制饮食，每餐少吃2口主食，循序渐进，根据患者属于轻体力劳动者，保持每日热量摄入在30-35kal/kg；主动运动不少于6000步，每周有氧锻炼不少于150分钟。坚持饮食+运动疗法，1个月左右体重减少4kg，复查肝功能持续正常。停用全部药物后继续坚持饮食+运动疗法1个月，体重继续减少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝轻度。继续维持原方案治疗3个月左右患者体重指数恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。 停用药物后+持续减重1个月 维持原方案持续治疗3个月后 四、注意事项 本病例中患者配合度较高，病情逐步好转，为患者的坚持以及病情恢复趋势良好感到欣慰。患者出院后，我叮嘱患者即使已经出院，治疗期间内在家中依然需要按时服药，避免剧烈运动，以疲劳感能在15分钟内缓解为度。肝功能恢复正常后，应该积极进行减重，饮食上，需要注意每日的摄入量，以清淡营养为主，避免油腻食物的大量摄入；并且提倡中等量有氧运动，如游泳、快速步行、单车等运动方式，体重保持每月减少2-4kg为适宜，过快可能会加重肝脏负担。此外，患者应该保持心情愉悦，避免过度焦虑的情绪，定期复查。 五、个人感悟 非酒精性脂肪性肝病的治疗，根据国内外的指南，饮食和运动是所有治疗的基础，仅仅对于转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考虑适当的保肝降酶药物治疗，但是药物治疗不能从根本上解决脂肪在肝脏组织蓄积的问题。因此，只有持之以恒的减重才能够从根本上解决脂肪肝的问题，比较市场上常用的减肥药而言，饮食和运动才是健康安全应该被提倡的治疗方式。