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摘要：患者为66岁女性，在体检发现肝功能异常，起初考虑为药物性肝损害，且病理提示重度药物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，给予保肝降酶治疗后能恢复，但半年内肝功能反复异常，经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”，通过药物治疗，患者肝功能恢复正常，身体痊愈。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害
【就诊医院】黄石市中医医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片）
【治疗周期】住院治疗4周，门诊每个月随访1次，共6个月
【治疗效果】肝功能恢复正常，身体痊愈
一、初次面诊
患者黄女士平素体质偏弱，间断服用中药调理， 1月前受凉后出现咽痛，阵发性咳嗽，痰较多，咳白痰，间有黄痰，咳嗽剧烈时伴胸闷，无发热，无咯血，在家口服阿莫西林胶囊及感冒药，症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染，小便黄，伴纳差乏力、口干，来我院就诊。在门诊查肝功能：总胆红素140.3μmol/L，直接胆红素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天门冬氨酸氨基转移酶425U/L，丙氨酸氨基转移酶405U/L，γ-谷氨酰基转移酶218U/L，总胆汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常，本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物，诊断考虑为“药物性肝损害”。
入院后，完善辅助检查，包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，结果均正常；抗核抗体阳性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性；血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后，因为本次起病前服用药物较多，重点考虑为药物性肝损害。
二、治疗经过
入院后，暂停一切可疑药物，给予保肝降酶治疗，包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽，同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月，肝功能转氨酶迅速升高，伴随乏力、食欲减退，经1-2周输液治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽）后能明显缓解，反复住院4次。最后跟病人沟通，如果想进一步明确诊断，必需进行肝病理穿刺，患者和家属商量后表示同意，最后病理确诊为：1、自身免疫性肝炎重度，轻度纤维化；2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等），但患者病情未见缓解，经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小剂量的醋酸泼尼松片，病情好转。
三、治疗效果
本病例患者由于药物诱导，使得疾病反复，遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查，患者乏力症状明显好转，肝功能基本恢复正常，患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能，结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用，肝功能持续正常，患者身体治愈。
四、注意事项
很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物，包括感冒药、抗生素，还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后，继续遵医嘱每个月复查1次肝功能，建议随访到半年以后。饮食方面，推荐清淡易消化的食物，多补充维生素和蛋白质，避免辛辣刺激，也不要饮酒。此外，避免熬夜劳累。
五、个人感悟
对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能，特别是容易被忽视的中草药和营养保健品，或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医，必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且，药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见，可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。