有来医生

66岁黄女士患自身免疫性肝炎,竟是长期用药导致

沈震肝病科副主任医师
黄石市中医医院(市传染病医院)三甲

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者为66岁女性,在体检发现肝功能异常,起初考虑为药物性肝损害,且病理提示重度药物性肝炎,自身免疫性肝炎不能排除,给予保肝降酶治疗后能恢复,但半年内肝功能反复异常,经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”,通过药物治疗,患者肝功能恢复正常,身体痊愈。


【基本信息】女、66岁

【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害

【就诊医院】黄石市中医医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗(异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片)

【治疗周期】住院治疗4周,门诊每个月随访1次,共6个月

【治疗效果】肝功能恢复正常,身体痊愈


一、初次面诊

患者黄女士平素体质偏弱,间断服用中药调理, 1月前受凉后出现咽痛,阵发性咳嗽,痰较多,咳白痰,间有黄痰,咳嗽剧烈时伴胸闷,无发热,无咯血,在家口服阿莫西林胶囊及感冒药,症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染,小便黄,伴纳差乏力、口干,来我院就诊。在门诊查肝功能:总胆红素140.3μmol/L,直接胆红素83.0μmol/L,白蛋白39.1g/L,天门冬氨酸氨基转移酶425U/L,丙氨酸氨基转移酶405U/L,γ-谷氨酰基转移酶218U/L,总胆汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常,本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物,诊断考虑为“药物性肝损害”。

入院后,完善辅助检查,包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等,结果均正常;抗核抗体阳性;凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性;血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染,暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后,因为本次起病前服用药物较多,重点考虑为药物性肝损害。


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二、治疗经过

入院后,暂停一切可疑药物,给予保肝降酶治疗,包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽,同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月,肝功能转氨酶迅速升高,伴随乏力、食欲减退,经1-2周输液治疗(异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽)后能明显缓解,反复住院4次。最后跟病人沟通,如果想进一步明确诊断,必需进行肝病理穿刺,患者和家属商量后表示同意,最后病理确诊为:1、自身免疫性肝炎重度,轻度纤维化;2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗(异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等),但患者病情未见缓解,经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大,遂加用小剂量的醋酸泼尼松片,病情好转。


三、治疗效果

本病例患者由于药物诱导,使得疾病反复,遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查,患者乏力症状明显好转,肝功能基本恢复正常,患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能,结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用,肝功能持续正常,患者身体治愈。


四、注意事项

很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物,包括感冒药、抗生素,还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后,继续遵医嘱每个月复查1次肝功能,建议随访到半年以后。饮食方面,推荐清淡易消化的食物,多补充维生素和蛋白质,避免辛辣刺激,也不要饮酒。此外,避免熬夜劳累。


五、个人感悟

对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能,特别是容易被忽视的中草药和营养保健品,或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医,必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且,药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见,可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。 

2023-05-20
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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