青岛市中医医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者李大姐38岁，1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭导致头部外伤，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。由120送至急诊科就诊，通过影像学检查诊断为创伤性蛛网膜下腔出血。明确诊断后需要进一步住院治疗，通过住院观察、营养神经等输液治疗、中医药康复治疗，患者病情得到改善。 【基本信息】女、38岁 【疾病类型】创伤性蛛网膜下腔出血 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】输液治疗（盐酸纳洛酮注射液+维生素B6注射液+胞磷胆碱钠注射液+甘露醇注射液）+中医药康复治疗（耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸） 【治疗周期】住院治疗2周 【治疗效果】病情已得到明显改善，各项指标均好转 一、初次面诊 患者李大姐1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭，摔倒在地，当时右侧身体及头部着地，致头部受伤，局部皮肤破裂流血，未昏迷，但是感到头痛、头晕、恶心，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，四肢活动感觉无力，由120送往我院急诊科。急诊医生进行查体，患者神志恍惚，明显恶心、呕吐，四肢活动肌力有一定减低，给予头皮清创缝合，同时予以检查颅脑CT，CT回报提示创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿，由神经外科专科大夫会诊后收入神经外科病房治疗。 二、治疗经过 结合患者主要症状、颅脑CT检查结果，考虑头外伤、创伤性蛛网膜下腔出血诊断明确，入院后立即完善相关化验检查结果，患者此时神志嗜睡，言语应答切题，肢体活动尚可，给予盐酸纳洛酮注射液改善神志治疗，给予维生素B6注射液营养神经治疗，给予胞磷胆碱钠注射液改善神经功能治疗。同时结合患者的肝肾功能、电解质、凝血机制等检查，进行维持内环境平衡治疗。 患者入院第2日，常规复查CT，CT结果显示其颅内出血较前有改善，神志有改善，诉头痛不适，给予甘露醇注射液脱水、消肿治疗，同时联系中医科开始中医康复恢复治疗，包括耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸等治疗。同时预约颅脑MR检查，颅脑MR检查结果回报未见脑挫裂伤表现，颅内蛛网膜下腔出血完全吸收。 三、治疗效果 经过2周的综合治疗，患者症状较前明显改善，神志好转，精神明显改善，四肢活动良好，可自行下地活动，完全恢复自理生活。复查颅脑MR提示脑组织无挫裂伤表现，颅内出血已吸收完全，患者精神状态明显好转，治愈出院，出院后已正常回归工作。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗后，恢复正常工作、生活。建议患者治愈出院后，要注意营养健康饮食，进行均衡运动增强自身身体素质，如选择走路、太极等运动，还要戒烟、戒酒，以促进身体进一步康复。如果出现不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、四肢活动异常等情况，要及时返回医院就诊。 五、个人感悟 1、头部受伤伴随头部疼痛、恶心等不适时，不能排除是否颅内有损伤、出血，一定要第一时间前往医院求诊； 2、如本例患者，经过检查后发现少量出血，需要进一步住院治疗，定期复查，给予一定的改善症状治疗，同时结合中医药康复治疗，均会取得较好的疗效； 3、目前创伤性蛛网膜下腔出血的治疗可保守治疗，如果合并脑挫裂伤、重型颅脑损伤等外伤情况，则需手术治疗，这需要神经外科医生评估及进一步处理； 4、创伤性蛛网膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢复，但仍有少量患者存在一定的头部不适，需要门诊随诊，可口服相关药物改善神经功能，最终都可以得到改善。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者王大妈近半年来眼睑不断抽动，在情绪激动、紧张或劳累时格外明显，最近病情加重，右脸抽动发作频率越来越快，持续时间长，严重影响日常生活，几经辗转后来我院就诊。确诊面颈痉挛后行微创开颅面神经减压术，术后患者右脸抽动症状停止，身体逐渐恢复健康。 【基本信息】女、65岁 【疾病类型】面肌痉挛 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2021年1月 【治疗方案】手术治疗（面神经减压术） 【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访 【治疗效果】右脸无明显抽动 一、初次面诊 患者王大妈右脸抽动半年，越是紧张的时候，病情越重，不仅影响睡眠，还严重影响患者的社交。患者因此到几家医院就诊，均确诊为面肌痉挛，但得知需要做开颅手术后拒绝继续诊疗。近期患者右脸抽动的次数越来越多，生活质量明显下降，听说我院可以进行微创手术，故来就诊。患者完善相关检查，颅脑磁共振明确提示：右侧面神经根部受到微血管压迫，诊断为面肌痉挛，故将患者收治入院。 二、治疗经过 入院后，针对患者病情考虑进行微创开颅面神经减压术，于是护理团队对具体病情及手术方案对患者仔细解释，并在心理上给予安慰，患者表示愿意接受手术治疗。术前检查完善，没有明显的手术禁忌征，于是在全麻下行右面神经减压术，手术采用微创锁孔入流，开口只有1元硬币大小，位于耳后发迹内。手术中清晰的找到责任血管后将其与面神经分离，并垫Teflon垫片。手术过程顺利，大约进行3个小时，出血极少。 三、治疗效果 术后半小时，患者慢慢苏醒，自觉右脸不再抽动，患者心情好转。术后7天，手术切口拆线，切口愈合较好，没有出现红肿、流脓等异常症状，右脸抽动症状未再复发，患者自觉状态良好，复查相关检验，指标处于正常范围。准许患者出院。出院前嘱患者1个月后复查，患者表示了解。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，在日常生活中需要注意以下事项： 1、心情愉悦： 要保持心情轻松，不要过度焦虑，焦虑也会引起疾病加重； 2、注意保暖： 避免冷空气刺激，注意防寒，不用冷水洗脸，遇风、雨或是天气寒冷时注意头面部保暖； 3、饮食清淡： 避免辛辣、烟酒、咖啡、浓茶等食物； 4、规律生活： 保持充足睡眠，适度运动，增强体质，避免疾病复发。 五、个人感悟 面肌痉挛最常见病因是面神经根部受到微血管压迫，如本例病患。通常情况下，微血管压迫造成的面肌痉挛，可通过药物治疗，中医外治疗法减轻症状，但如果想解决病因，可在专业医生指导下行微血管减压手术，其能够根除症状并保留神经功能。在手术之前，应仔细给患者讲解手术的方式方法，以解除患者的心理压力以及对手术的恐惧，并增加对医生的信任。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者张大爷在菜市场跟人吵了一架，回家的路上突然感觉自己右腿没劲，说话也不流利。患者感觉不妙，立即示意同行的家属拨打120。经医生CT检查确诊患者为非创伤性颅内出血，入院后于神经外科紧急行开颅血肿清除术，手术顺利，术后患者语言流利，右侧肢体肌力明显恢复。 【基本信息】男、55岁 【疾病类型】左基底节区脑出血、高血压病 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】手术治疗（开颅血肿清除术） 【治疗周期】住院治疗14天 【治疗效果】生命体征平稳，右侧肢体肌力较术前好转，言语较术前流利 一、初次面诊 患者张大爷被紧急送往我院，家属表示患者在买菜时与人发生口角，之后出现右腿乏力、说话不流利等症状。仔细查看患者症状：陷入昏迷，左侧瞳孔大，考虑脑出血。于是立刻给患者安排头部CT检查，检查结果提示患者存在典型的左侧基底节区大血肿，血肿量约50ml，中线移位，脑疝。查体，患者无外伤。根据患者的症状、查体及辅助检查，初步诊断为非创伤性颅内出血。 二、治疗经过 就患者病情与治疗方案与家属沟通后，患方同意手术，于是立即通知手术室。手术室开始进行术前准备，急诊护士开始备皮。这时患者急查血结果也出来了，没有明显手术禁忌，于是将患者推进手术室。根据患者具体情况，决定选择开颅血肿清除术。打开头骨后患者脑组织张力较大，于是进行微创操作，清除血肿约50ml，随后仔细止血，安装1根引流管。手术比较顺利，手术后患者苏醒，安返病房。 三、治疗效果 手术后，患者血肿被清除，机体逐渐恢复。住院治疗第14天，患者生命体征平稳，右侧肢体肌力增强，语言能力也有所好转，于是准许出院。查体，患者手术切口愈合好，无红肿、硬结等表现，头发慢慢长出，右侧肢体肌力较术前明显好转，肌力可达4级（术前为0级），可以拄拐自行活动；语言较术前明显好转，能进行简短的交流。患者血压也控制良好，心情开朗，对未来生活充满希望。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中患者需要注意以下事项： 1、应避免食用一些高油高脂的食物，并根据个人喜好适量进行一些运动，可以减少体内血脂含量，减少胆固醇，提升血管质量，从而改善生存质量； 2、吸烟、饮酒是此类疾病发生的高风险因素，尤其是吸烟可以使血管收缩，血管弹性变差，增加发病的可能性。患者也要定期复诊，定期监测血压、血糖、血脂等情况。 五、个人感悟 该患者主要是因为吵架后血压急剧升高，突破了脑内血管的承受能力，导致血管破裂，大量血流到脑实质，脑组织遭到破坏，损伤了语言区及运动区，从而出现言语不流利及右侧肢体活动不灵等症状。针对此种情况，日常应注意控制好血压，包括高血压患者避免随意调整降压药、不要相信偏方等。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者约2个月前因脑出血在外院行开颅手术治疗，术后一直在我院行康复锻炼治疗。近日患者出现智力下降、记忆力减退及尿失禁，给予颅脑CT检查，诊断为交通性脑积水，遂转入我科行手术治疗。经过家属同意，给予腹腔镜下脑室-腹腔分流术，术后患者脑积水减轻，智力下降、尿失禁明显改善。 【基本信息】男、69岁 【疾病类型】交通性脑积水 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2022年4月 【治疗方案】腹腔镜下脑室-腹腔分流术 【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访 【治疗效果】患者脑积水减轻，智力下降、尿失禁明显改善 一、初次面诊 患者约2个月前突发言语不清伴肢体活动不灵，在外院查CT提示脑内出血，当地医生给予开颅清除脑内血肿和去骨瓣减压术，术后患者恢复尚可，转我院行康复锻炼治疗。近日家属发现患者出现智力下降、记忆力减退及频繁尿失禁，考虑患者脑出血后并发脑积水，紧急给予查颅脑CT，发现患者脑室系统明显扩张，脑组织间质水肿，提示脑积水，遂请我科会诊，结合患者症状及CT表现，诊断为交通性脑积水，建议行手术治疗。 二、治疗经过 患者已出现智力下降、记忆力减退及尿失禁等症状，与家属沟通后决定手术治疗。术前给予腰椎穿刺放脑脊液，在明确脑室-腹腔分流术治疗效果的同时，检测患者颅内压力，以便选择脑室-腹腔分流管的初始压力。腰穿治疗后患者小便失禁较前改善，可以预见患者脑室-腹腔分流术治疗有效。完善术前检查后，择期全麻下给予腹腔镜下脑室-腹腔分流术。术后定期复查颅脑CT，了解脑积水改善情况及调节脑室-腹腔分流管压力。 三、治疗效果 术后7天查房，患者智力较前改善，计算能力基本正常，尿失禁已有部分改善。术后10天，患者头部手术切口愈合好。腹部应用腹腔镜较传统切口创伤小且美观，愈合良好，给予切口拆线，住院10天后给予出院，嘱患者定期到神经外科门诊复查。患者术后1个月，门诊复查CT提示脑积水较前明显改善，脑组织间质水肿较前减轻，智力下降及尿失禁较前明显改善。 四、注意事项 很欣慰经过手术治疗患者脑积水得到缓解，伴随症状也逐渐缓解，但出院后需要注意以下事项： 1、患者出院后应避免剧烈活动，低盐、低脂饮食，定时监测血压及血糖波动。 2、术后患者需定期到神经外科门诊复查，根据具体情况调节脑室-腹腔分流管压力。 3、术后注意观察患者体温、意识、症状改善情况，如有不适及时来院复诊。 五、个人感悟 交通性脑积水是脑出血后的常见并发症，病因主要是脑内出血后红细胞及其分解产物堵塞蛛网膜颗粒，导致脑脊液吸收功能障碍，脑脊液分泌及吸收失衡，不能吸收的脑脊液积聚于脑室系统，引起颅内压增高及积水，压迫脑组织引起一系列症状。如果患者脑出血恢复期出现头颈部疼痛、恶心呕吐、意识状态较前变差、步态不稳、智力下降、尿失禁等症状，应警惕患者出现脑积水，建议复查颅脑CT。交通性脑积水治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要适用于早期、病情较轻或发展缓慢的患者，可使用减少脑脊液分泌的药物及降颅压药物，或腰椎穿刺释放脑脊液进行治疗。不过非手术治疗大多疗效不佳，目前交通性脑积水还是建议行手术治疗，最常用的方式是脑室-腹腔分流术，此外，还可以采用侧脑室脉络丛切除或电灼术进行治疗。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇提到的是一位78岁男性患者，主因意识不清伴发热3天来就诊。就诊后急查CT提示左颞顶叶占位，脓肿可能，完善颅脑MR后诊断为脑脓肿，行抗感染治疗后，进一步行脑脓肿穿刺置管引流术，病理学检查提示脓液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿诊断，继续行抗感染治疗。治疗后患者颅内脓肿治愈，恢复良好。 【基本信息】男、78岁 【疾病类型】脑脓肿 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2021年1月 【治疗方案】手术治疗（穿刺置管引流术）+药物治疗（注射用盐酸万古霉素+注射用头孢曲松钠） 【治疗周期】住院治疗45天 【治疗效果】脑脓肿治愈，恢复良好 一、初次面诊 患者因意识不清伴发热3天来诊。患者发病3天前无明显诱因突发意识障碍，家人发现其言语不清，记忆力、定向力等均下降，伴有低热，遂到我院就诊。查体：嗜睡，失语，定向力、理解力等下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，颈部轻度抵抗。左侧肢体自主活动，肌力肌张力正常，左侧肢体肌力5级，左侧巴宾斯基征阳性。双肺底少许湿啰音，遂收入神经内科。 二、治疗经过 入院后查CT提示：左颞顶叶占位，脓肿可能。患者于神经内科出现高热，遂转入神经外科。与家属沟通，查颅脑MR提示：脑脓肿。血常规、PCT、均提示患者全身感染症状重，拟行手术治疗，家属接受了方案，先给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗，患者肺部感染痰培养为金黄色葡萄球菌感染，为脑脓肿常见致病菌，遂改为注射用盐酸万古霉素抗感染。患者病情好转后具备手术条件，急诊行脑脓肿穿刺置管引流术，病理检查见穿刺液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿，继续用注射用盐酸万古霉素抗感染。 三、治疗效果 患者手术治疗以及药物治疗后体温恢复正常，血常规、降钙素原及内毒素等感染指标明显逐渐恢复正常。住院治疗45天，患者神志逐渐清楚，言语明显改善，语速稍慢，记忆力、理解力较前恢复，颈抵抗消失，左侧肢体肌力恢复正常，复查CT及MR提示脑脓肿治愈，患者及家属对治疗效果满意，准予出院。 四、注意事项 通过治疗，患者病情得到治愈，我也为患者感到高兴。建议患者出院后，还应注意自身的生活习惯，良好的生活方式有助于病情恢复。首先回家后应注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，恢复后可以逐渐开始运动；饮食上以高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，低盐、低脂饮食，避免辛辣、刺激的食物；注意监测体温变化；1周后复查血常规、PCT、肝肾功能变化；2周后复查颅脑CT或颅脑MR；如有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍、发热、颈部不适要及时随诊复查。 五、个人感悟 脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，近年来随着抗生素的应用，脑脓肿病人逐渐减少，但如果发生会严重危害患者健康，甚至威胁生命，所以需积极配合治疗。脑脓肿治疗上主要包括合适抗生素抗感染和手术治疗。应积极预防，做好卫生宣教，增强身体体质，对有耳鼻慢性炎症的患者，要尽早彻底治疗，如有不适及时就医。

垂体瘤应用手术可以根治，但并不是每个患者病情都一样，需要结合相关检查，明确病灶范围以及和周围组织关系，选择合适手术方式，从而达到治愈垂体瘤目的。 垂体瘤手术目的是减轻或消除垂体瘤压迫，改善激素分泌情况，尽可能保留垂体功能。一般所选用手术方式是经过蝶窦显微手术，显微外科手术具有创伤小、术后恢复快等特点，这种微创手术需要根据相关临床资料，手术治愈率可以达到70%或80%，但是复发率也有5%-15%。目前手术仍然是治疗垂体瘤的关键治疗方式，手术成功与否与肿瘤位置、大小有很大关联。 此病还可以进行锁孔手术，眉弓上锁孔手术更微创、更精细。另外，还可进行开颅手术，开颅手术可以分为经过翼点开颅，经过额开颅等多种手术方式。总之，需要结合患者具体情况选择合适的手术方式。

脊索瘤是较为罕见的一种恶性肿瘤，首选治疗是手术切除。它是胚胎残余细胞或异位脊索形成，好发部位一般位于口咽部、斜坡底部，在脊柱任何部位都可生长，但是常沿着脊柱中轴进行生长。 此病的治疗建议进行完整的手术切除，是治疗脊索瘤最根本有效的办法。因为整个肿瘤位于颅底区域，手术要求较高，手术入路选择相当严格，需要显微、微创办法进行仔细切除。因为周围血管和神经组织较丰富，但如果肿瘤切除不干净，容易再复发，如果再复发，可选择再次手术，但是再次手术切除的彻底性非常小。如有患者最多进行了7次手术，但该患者手术效果较差。因此对于复发脊索瘤进行手术时，已经成为脊索瘤后续常规治疗，术后残余肿瘤或复发基底部分，进行放射治疗，其中最常见、最有效放射治疗办法为质子刀治疗。

脑出血术后清醒时间主要取决于脑出血大小、出血量多少以及后期并发症处理。为使患者能够早日清醒，早期治疗主要为手术和药物治疗，缓解患者颅内压增高症状，给予脱水药物甘露醇等。治疗期间进行严密观察，观察患者病情变化，同时药物要给予营养支持治疗，增加患者抵抗力，增加患者营养，因为只有抵抗力增加才能预防并发症，患者才有出现苏醒可能。 通常出血量较少且无相关并发症，三周左右一般患者可以清醒。但是出血量较大，三周之内患者随时可能发生死亡，如果度过三周以后，相关并发症控制良好，患者生存可能性较大。后期经过积极康复治疗和促醒治疗，患者可能清醒，时间一般在半年左右。如果超过半年，患者再清醒可能性减少，一年以后如果不清醒，患者再清醒可能性会越来越低。所以需要对脑出血术后患者尽早进行康复和支持治疗，尽早促进患者清醒。

脑出血能否恢复由下面几点因素决定： 1、脑出血部位：若出血部位较表浅，由于有向外扩展空间，血肿对中枢压迫较小，容易得到快速恢复，或由于部位较浅，容易进行神经外科手术清除血肿，血肿完整清除以后，自然对脑部损害减少； 2、脑出血量大小：一般小量出血可以自行吸收，基本很少留后遗症，小量出血容易恢复。若出血量大，影响较大，留下较多问题，恢复正常较困难； 3、发病年龄和机体状况：若年龄偏大、年老体衰患者恢复能力较差，血液吸收较慢，一旦出血以后恢复正常较难，可留下相应后遗症。若为身体素质较好、年纪较轻的患者，由于自身恢复能力较强，恢复到正常可能性相对要大。

脑瘤早期通过颅脑CT可以发现，目前随生活水平不断提高，大部分人每年进行查体，会发现部分疾病。普通颅脑CT能够观察颅内是否存在异常信号密度影，存在一定提示作用，如果发现异常信号，经常可以提示颅内可能存在病变，需要进行进一步检查明确异常信号原因。因为颅内异常信号提示很多病变，包括颅内血肿、脑梗死、蛛网膜囊肿甚至颅内肿瘤。 颅内肿瘤存在多样性，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤分各种类型，最常见的包括脑膜瘤、胆脂瘤、垂体瘤等，恶性颅脑肿瘤例如髓母细胞瘤、胶质瘤等。所以经过颅脑基本筛查，可以大致明确方向，进行CT增强和核磁增强，经过综合检查可以基本明确颅内早期肿瘤。所以颅内病变尤其颅内肿瘤患者早期可以进行筛查和发现，获得有价值信息，帮助助早期发现颅内肿瘤。