承德县中医院

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。大部分肥胖的患者出现的高血压为原发性高血压，原发性高血压就目前科学技术来说无法治愈，但可以通过药物来控制，甚至有些肥胖的高血压患者，通过减肥、饮食调节、运动以及改善生活习惯以后，不用药物治疗或停降压药物后血压可达到正常水平，但这种情况因需要定期血压监测，再次出现高血压的风险较高。如果肥胖的患者，高血压是由于继发因素所致，这种高血压有一部分通过治疗原发病后可以达到彻底治愈，最常见的疾病如嗜铬细胞瘤。

硝普钠具有扩张动静脉、降低外周阻力、减低心脏前后负荷的作用，适用于急性心力衰竭、顽固性心力衰竭、高血压危象、高血压脑病等。临床应用硝普钠时需要用微量泵，具体用法为：硝普钠50mg加盐水至50ml，以每小时6ml，约每分钟10ug起始，根据血压、症状调整剂量。应用硝普钠时应每3-5分钟监测1次血压，每5-10分钟增加硝普钠10ug，直至产生效应或出现轻度低血压时为止。宜维持收缩压在90mmHg以上，血压稳定后改为每10-15分钟监测1次血压。此外应用硝普钠的同时需要监测中心静脉压、心电监护、肾功能等。

肥胖不是高血压的决定性因素，但是肥胖与高血压的发生呈正相关，肥胖可以使高血压的患病率升高。有以下几方面原因：1.肥胖能增加心脏负担，出现左心室肥厚，天长日久，会引发高血压。2.肥胖能引起胰岛素抵抗，增加患糖尿病的风险。此外肥胖的患者，大多还伴有血脂异常，高脂血症、高血糖会引发动脉硬化，引起高血压。3.肥胖还可以引发睡眠低通气综合征，导致机体乏氧，激素代谢紊乱而诱发高血压。

肥胖的患者，大都伴有高脂血症。重度肥胖的患者，61%-94%的肥胖患者伴有脂肪肝。单纯肥胖而合并的脂肪肝大都不需要药物治疗。轻度的脂肪肝可以通过低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、改善生活习惯等方式而得到转复。中、重度的脂肪肝大都伴有肝功能异常、血脂异常。如果不予以积极治疗，会出现肝炎，肝硬化，甚至癌变。所以中、重度脂肪肝的患者，除了饮食运动，改善生活习惯等治疗措施以外，还需要根据患者的个体情况选择药物，如：调脂药物、保肝降酶药物，还可以辨证应用中药治疗。常用的中药有：山楂、泽泻、草决明、丹参等。

肥胖症可见于任何年龄，常有家族史。轻度肥胖症多，无明显症状。中重度肥胖症本身可出现胸闷、气短症状。此外肥胖症在临床上多同高血压、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等疾病伴随。所以肥胖的患者在合并心衰、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、肺动脉高压等疾病的风险上较高，一旦合并出现上述疾病中的一种或某几种都会出现胸闷、气短的症状。

肥胖患者的高血压诊断标准，同正常人一样。即采用经核准的水银柱或电子血压计测量，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量3次血压值，收缩压均大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg可诊断为高血压。所以肥胖患者血压150mmHg是不正常的，需要在不同日期多次测量血压，如果达到高血压诊断标准，即可以诊断为高血压。需要药物或饮食、运动干预。

瘦人想要变胖并且健康，首先要除外能引起消瘦的疾病，常见的能引起人消瘦的疾病有：糖尿病、结核、肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性胃肠疾患等。如果有引起消瘦的原发病需要积极治疗。如果没有原发疾病，要做到如下几方面：1.要合理膳食，多食用一些热量比较高的食物如猪、牛、羊肉，动物内脏等，此外要合理搭配饮食，多吃蔬菜以及新鲜水果，营养要均衡。2.要合理安排作息时间，不熬夜，不贪睡，进行适当的体育锻炼。3.要有良好的生活习惯，不酗酒，不吸烟。4.要保持良好的心态，心情保持舒畅、乐观。

如果颈部见到“疙瘩”，应明确以下几种情况：1.颈部肿物。常见的有脂肪瘤，局部感染以及颈部恶性肿瘤等。2.颈部淋巴结。在咽喉部感染、口腔感染、牙龈的感染、肺部感染时可出现颈部淋巴结肿大。此外的一些恶性肿瘤颈部转移的情况时，也可以出现颈部淋巴结肿大，常见的有：咽喉癌、口腔肿瘤、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤、食道或胃部肿瘤也可以见到。

肥胖患者高血压治疗药物的选择与普通患者一样。药物有以下几种。1.ACEI制剂如依那普利等。2.Ca+2拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。4.β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等。5.ARB制剂如替米沙坦、厄贝沙坦等。6.α受体阻滞剂。如特拉唑嗪。7.利尿剂。如氢氯噻嗪等。以上药物可以根据患者的个体情况予以选择。肥胖的患者，在高血压的同时，都合并有以下几种情况，如：血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、夜间呼吸机通气综合症等。在治疗高血压的同时需要饮食调节、配合减肥同时要积极治疗高血糖、高血脂等其他合并因素。

高血压根据成因可分为原发性高血压和继发性高血压。引起原发性高血压的因素很多，如：遗传因素、环境因素、肥胖以及饮食因素等。继发性高血压的诱因常见的有：嗜铬细胞瘤、肾病、肾动脉狭窄等。糖尿病的患者，血糖升高会对血管壁造成损伤，出现动脉硬化，肾动脉硬化后出现糖尿病肾病，也会引起肾性高血压。临床上同时伴有高血压和高血糖的情况的患者比较多。