重庆三博长安医院

胸片主要反映人体解剖组织前后重叠的影像，它的重叠部位比较多，所以很难发现一些细微的病变，但是胸片的优势是检查速度比较快，而且费用比较低，CT它是人体断面的一个切片的检查，没有重叠的影像，而且现在CT的发展速度非常快，到现在CT的扫描和重建的厚度可以达到1mm，对微小病变的检出率也非常高，现在胸部CT用于肺结节的检查已经非常普遍，年龄在40岁以上的病人体检，我们都建议他做胸部的CT检查，而且胸部CT他可以做三维重建、二维重建，这样我们可以从不同的角度，不同的方位观察病变，能够对病变的性质做出一个比较明确的判断。胸片和CT一个是检查价格上的差异，胸片检查价格比较低，CT价格比较高，从检查方式来说，胸片发现的病变也比CT发现病变要少，CT对病变的检出率比较高，细微的病变，如1mm的病变基本上也能够检出，而胸片很难发现，胸片对于年轻人的筛查是有必要的，但是对40岁以上的人检查，最好用CT进行筛查。

盆腔MRI检查可以诊断膀胱、输尿管、子宫、卵巢、前列腺、精囊等组织的一些病变，对这些病变的炎症和肿瘤以及肿瘤的侵犯范围，肿瘤的大小、形态、密度，都可以做出一个明确的判断。盆腔MRI检查可以对肿瘤进行一个分期，对治疗、对临床制定手术方案，可以起到比较大的作用。同时MRI盆腔检查可以动态随访病变的变化过程以及复发情况。同时盆腔MRI也可以发现盆腔的一些淋巴结的肿大，对疾病预后的判断起到比较重要的一个作用。

核磁共振与CT的区别在于核磁共振没有电离辐射，它是通过原子核在磁场中产生了信号，通过计算机重建处理，然后成像。核磁共振可以多方位多角度的成像，核磁共振对软组织的分辨率比较高，对比度也比较高，主要用于中枢神经系统疾病的诊断，用于脊柱、脊髓疾病的诊断，对于关节病变的诊断，磁共振优于CT。 但是磁共振检查相对CT检查时间比较长，它不适合急症及危重病人来检查，同时有幽闭恐惧症的患者不适合做磁共振检查，体内有金属植入物的患者也不适合做磁共振检查，但是钛合金可以检查。CT主要缺点是有电离辐射，这是CT的是最大的一个缺点。 但是CT检查的效率比较高，检查价格相对磁共振来说也要低一些。CT的图像后处理功能比较强大，后处理做出二维、三维的图像。CT它相对磁共振的优势在于CT对骨性病变，钙化性病变比较敏感，CT对呼吸系统病变的诊断优于磁共振。

MRI的检查注意事项主要是不能检查的人群，包括怀孕3个月以内的孕妇，第二就是体内有特殊性物质的患者，比如说心脏起搏器、人工瓣膜。核磁共振检查前要向技术员说明以下情况，一有无药物过敏史；第二，有无手术病史；第三，身体内有无金属植入物；第四，有无假牙、电子耳、义眼。 检查前需脱去内衣以外的其他衣服，换上磁共振室准备的专用衣服，同时去掉身上佩戴的耳环、项链、戒指、假牙、手表，以及身上携带的含金属类的磁性物质。磁共振检查时间比较长，噪音比较大，所以患者必须要做好心理准备，积极的配合检查人员做好磁共振检查，在检查过程中要保持体位的绝对不动，因为体位的轻微的变动会影响磁共振图像的质量产生伪影，最后影响对疾病的判断。 磁共振检查前患者要向医生提供全部的病史以及以前的检查的资料，包括X线资料，CT资料，以及化验室检查的一些资料。

要从辐射的伤害方式讲起。辐射对人体的伤害分为确定性效应或随机性效应，随机性效应它是不可以控制的，是随机发生的，不可以评估。确定性效应是指人体接受射线以后，要累计达到一定剂量，才会对人体产生伤害。用于医疗检查的CT，它的辐射剂量是在安全范围内的，所以不会产生确定性的效应。目前还没有科学的方法能够检测残留在人体内的辐射剂量。一般情况下，也就是说我们在本底的辐射剂量，一年的话是3个mGy。而我们做一次肺部的低剂量的CT也就1个mGy。所以说这个剂量对于患者来说是比较安全的。

核磁共振的原理是原子核在磁场中产生的信号，经过计算机重建处理成像的一种检查方式，人体内的氢质子含量高、分布广，我们可以把它当成一个小的磁体，小磁体的自旋轴分布和排列是杂乱无章的，如果我们把人体置于一个强大的磁场之内，那么这个小磁体它就会按照磁场的方向有规律的排列，这个时候我们再施加一个影响磁场的射频脉冲，同时以射频信号的方式吸收所释放的能量。这个射频信号被接收后，通过计算机进行数据重建，然后转换成图像，这就是我们平时所看到的MRI图像。

脑膜瘤切除程度常用的分级方法是辛普森分级，一共分为五级，具体包括： Ⅰ级：把脑膜瘤完整切除，同时把所附着的硬脑膜或脑膜瘤侵犯的颅骨、矢状窦一并切除； Ⅱ级：是完整切除脑膜瘤，但脑膜瘤附着的脑膜用电凝等方式进行处理； Ⅲ级：切除脑膜瘤的颅内部分，而颅外的侵犯部分不予处理； Ⅳ级：切除部分脑膜瘤； Ⅴ级：只切除部分脑膜瘤，只取部分活检。 辛普森分级是目前常用的脑膜瘤分级方式，对脑膜瘤的预后有非常好的评估，辛普森分级越低，脑膜瘤复发率则越低。据目前大宗病例报道，辛普森Ⅳ级、Ⅴ级以上的脑膜瘤复发率在85%以上，辛普森Ⅰ级脑膜瘤的复发率则只有11%-15%。因此，尽早发现，采用全切的方式才是脑膜瘤治疗的最好手段。

垂体瘤分为无功能腺瘤、功能腺瘤，其中无功能腺瘤和分泌泌乳素瘤的情况对患者的血糖没有影响，不会导致血糖升高或下降；而促甲状腺素垂体瘤、促肾上腺皮质垂体瘤、促生长激素增高型垂体瘤在术前有明显的血糖增高现象，把垂体瘤切掉后会导致血糖降低。因此，建议术后对激素的复查和血糖随访来进行评估、了解，根据垂体瘤的具体类型来决定是否会造成血糖的影响。

烟雾病手术后发热肯定不正常，但要了解发热的原因，对症处理，具体为： 1、烟雾病手术后早期出现发热，中度发热38℃以下，考虑是手术创伤或手术后血液吸收造成的发热，这种情况不必担心，采取相应的处理，如物理降温等方式，患者体温能够得到有效的改善。 2、手术后3-5天仍然出现发热，且体温较高，甚至高达39℃以上，要引起重视，考虑颅内感染或手术切口感染，根据切口红肿、溢液判断是否为切口感染，同时根据脑膜刺激征、脖子软硬等方式判断是否颅内感染，必要时采取腰穿抽取脑脊液，留取标本看脑脊液性状有无改变。明确切口感染或颅内感染，针对病症做相应处理，能够得到有效的控制。 所以，烟雾病术后发热别担心，明确原因后都能够得到有效的处理和恢复，促进康复。

烟雾病手术后多久能恢复需要根据患者术前的症状进行判断，如是否残留相应的偏瘫、是否因为脑出血有相应的肢体麻木或活动受限症状。烟雾病手术是将颅外的血流引流到颅内，让其建立相应的侧支循环以改善缺血的症状，所以建立侧支循环的过程需要一定的时间，单纯手术切口的恢复在术后5-7天能得到改善，而脑缺血残留的相应功能恢复则可能需要相应较长的时间，具体的血流重建一般在3-4周以后才能够逐渐建立。所以发现烟雾病需要早期进行急诊手术，在没有出现明显的功能障碍的情况下，患者的术后恢复时间较短。