海南省第三人民医院

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下胰岛素明显不足，升糖激素不适当增高，造成血糖、血酮、脱水、电解质、代谢性酸中毒，甚至昏迷等病理改变。1型糖尿病患者有自发性酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可以发生酮症酸中毒。最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断或者不适当减量，各种应激、酗酒以及各种药物，如糖皮质激素。另外，还有2%-10%的原因不明。酮症酸中毒是糖尿病里面的急性并发症，处理不好会威胁患者的生命安全。所以酮症酸中毒一定要积极到医院就诊，通过积极的补液、降糖来挽救患者的生命，所以一定要重视。此外，平时糖尿病的治疗一定要注意控制血糖，规范运用药物治疗，防止出现酮症酸中毒。酮症酸中毒是很严重的内科急症，所以一定要尽量避免酮症酸中毒的发生。

手麻分为双手麻和单手麻，还是手一侧麻，具体如下： 1、双手都麻，麻的厉害，但是下肢不麻，考虑颈椎问题，因为手神经是从颈椎出来的； 2、单侧手麻，伴有脸麻、下肢麻、乏力，考虑存在中风，中风表现为单侧性，如果微笑后嘴巴歪，抬手抬不起来，讲不了话或者讲话不清，可能是中风； 3、单手麻，且手指一侧麻，或者五个手指外侧的三个麻，可能是周围神经，如尺神经、桡神经、正中神经病变； 4、四肢麻，可能合并糖尿病或者糖尿病周围神经病变。

手指血管突然发青、疼痛，要确定既往有没有雷诺氏病史和动脉粥样硬化病史，还有近期内有没有受到外伤，比如局部的挤压或者碰撞，因为碰撞以后也会出现皮下局部的青紫。 如果没有外伤而且年龄相对较大，有高血脂病史，考虑有可能是动脉血管闭塞，因为动脉闭塞以后远端的血供受到影响，局部的无氧代谢增加酸性物质而导致疼痛发作，而且由于失去了氧供，所以会表现为发青。 当然如果这些特征都不是特别符合，还是建议到医院做相关的检查，比如血管成像或者血管超声检查。

冠状动脉搭桥术的术后寿命，大量统计已经显示出，每年只有3%-4%的病人会症状复发。冠状动脉旁路移植术后1年的存活率一般是在95%-98%，5年的存活率是在90%，10年的存活率是在80%，15年的存活率约60%-66%，20年的存活率可以达到40%左右，10年以后大约有40%的患者出现心绞痛复发。但大多数患者没有手术前严重并且能够通过药物控制，使得冠状动脉移植的患者能够得到控制。40%的患者冠脉移植以后10年可能会出现阻塞，必须要进行再次冠脉旁路移植，但是通常通过这种移植成功率会比第一次低，所以现在的技术越来越高，再次搭桥的病人也越来越多。但是远期的生存率不仅和患者年龄、病情有关，还有术后就医、复查、饮食、活动等，以及能不能坚持服药有很大关系。如果不来复查又不能够按时吃药和注意个人行为、生活，以及适量的运动等，而是大鱼大肉或者是不节制的饮食、抽烟、喝酒，很快的就会对血管桥造成很大的损害，所以一个人的存活率长短是跟其生活行为还有术后的自我保护意识有很大关系。

冠状动脉搭桥术是大家常听说的手术，据世界卫生组织报道，每3个死亡者当中就有1个人是死于心血管疾病，所以冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。冠状动脉搭桥顾名思义就是取病人自身血管从主动脉一端架桥，绕过狭窄的血管，然后到达血管远端改善供血，缓解心绞痛、改善心功能，提高患者生活质量，还有延长寿命的目的。所以把冠状动脉搭桥移植术，比喻是充满了动脉血，从主动脉弓部和缺血心肌之间建立起的一条通畅桥梁，形象的把它称为搭桥术。冠状动脉搭桥包括非手术治疗和手术治疗，近些年冠状动脉的外科手术在国内外主要包括两种，经皮冠状动脉介入治疗和传统的冠状动脉旁路移植术，这两种手术是最常用的手术方法。冠状动脉搭桥和经皮动脉介入治疗这两种手术方式之间的对比研究一直是学术界争论的焦点，经过50来年的多项研究已经分析出经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植之间并没有明显的差距，临床医生只要严格按照手术适应症，选择适当的血运重建血液循环，就会获得良好的临床效益。所以冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉介入治疗，是不会因为某一方面的研究就能够终结和终止，所以两者没有无法触及的领域，两者之间彼此也无法代替。所以介入治疗和冠状动脉搭桥两者之间谁都不能代替谁，医生一定要严格掌握适应症，才能够给病人带来更大获益。因此心脏介入手术医生和心脏外科医生，在手术之前需要对患者进行客观、详尽的评估，严格掌握手术适应症，恰当选择什么病人需要搭桥、什么病人需要介入治疗，是要严格进行评估和掌握其适应症，只要掌握准确就能够更好的有益于病人，所以手术一定要掌握好适应症。冠脉搭桥术经过50年历史，比较成熟，所以能够有良好的效果。

冠状动脉术后并发症比较多，主要是以下面几个方面为主： 1、术后早期死亡，经过50来年的搭桥手术，现在死亡率越来越低，有些医院达到百分之零点几，据全国和国际统计，早期死亡一般是在1%-3%左右，这个就是早期死亡并发症； 2、神经系统症状，包括脑血管意外、术中体外循环的气体或者各种原因引起脑栓塞或是脑出血、堵塞，都可以引起术后患者昏迷，个别患者会出现精神症状比如谵妄、乱说话、烦躁等； 3、出血，术后出血发生率大概在1%左右，术后出血并不常见，现在用了肝素化以后就更少了，但也是常见并发症； 4、心包填塞； 5、低心排综合征大概发生率在2%； 6、围术期的心肌梗塞； 7、心律失常，其发病率比较高、比较常见，大概在14%-15%，所以冠状动脉搭桥心律失常比较多见； 8、呼吸系统并发症，主要表现为肺不张或者是肺部感染、呼吸功能不全这些情况；9、胸骨哆开，也叫裂开； 10、胸腔积液； 11、肾功能损害甚至出现肾衰； 12、水电解质的紊乱； 13、还有切口感染、纵隔感染都属于术后并发症。

冠状动脉搭桥术在不同地区有不同的价格，全国范围是在6-10万元之间，、但是如果出现了一些并发症，尤其是高龄或者病变比较重的病人，还有合并其他疾病的病人，术后还要做其他治疗，费用可能需要多一些，7-8万元甚至十几万元都有可能，所以费用必须要根据具体情况，以不同病人以及不同病情来定。没有大的并发症就是一般的费用，如果费用比较高，常都是因为术后出现了其他问题。

左心发育不良最主要就是早期诊断、早期手术，是可以治好的，手术是唯一有效的方法。早期首先降低肺动脉阻力，所以一定要分期做手术，病人做了3期手术以后，通过生理矫正后得到良好疗效，会存活下来，之后再找供体做心脏移植，这样病人以后会得到更好的生活质量。总的来说病人要及早发现、及早手术，即3期的分期手术后再做心脏移植，这是病人最好的治疗方法，也是能够根治的。

冠状动脉搭桥术的适应症，主要有以下几方面： 1、药物治疗不能缓解者，或者频发心绞痛的患者； 2、冠状动脉造影，证实左主干病变有严重三支病变的患者，这些患者不及时搭桥随时会发生猝死，所以对于有两支病变严重狭窄在重要位置，不能够介入治疗的患者，即使心绞痛不明显，但是如果左心功能不好，射血分数＜50%也应该手术治疗； 3、介入治疗失败的病人，或者是冠状动脉搭桥后再出现狭窄的病人； 4、心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔或者是乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全，这些都需要急诊手术，或者全身情况稳定时做手术； 5、室壁瘤形成后，可以切除室壁瘤，同时做冠脉搭桥，对于陈旧性梗塞疤痕引起的室性心律失常患者，在心脏电生理检查后可以考虑做心内膜切除术； 6、陈旧性面积比较大的病人也就是大面积心梗，是陈旧性没有心绞痛的症状，但左心功能不全，射血分数在＜40%的患者都应该手术，主要是看心肌存活的情况； 7、不稳定型心绞痛还有变异型心绞痛，冠状动脉的三支病变已经明确，积极的内科治疗不能使症状缓解，心电图又显示有缺血改变和心肌酶学改变，提示心肌缺血没有得到改善，这样的病人也要做手术； 8、糖尿病患者，放支架对糖尿病患者，再度狭窄的可能性相当大，药物支架的问世虽然是能够解决一些问题，但是这部分患者还是要做搭桥手术。

首先要强调早诊、早治，如果没有及时发现，没有及时诊断和治疗，患者常是在出生后的4-5天就死亡，大多数出生以后48小时内就会死亡。动脉导管关闭比较晚的，可能存活数周或者是数个月，手术治疗才是唯一挽救病人的措施，现在的Norwood手术，是一个相当好的救治这方面病人的手术，Norwood手术主要分为三期手术，1期手术存活率大概在75%以上，3期术后的1年存活率在60%以上。心脏移植是根治左心发育不良的手术，所以病人最终要想得到最好、最完美的治疗就是要做心脏移植。