杭州市西溪医院

引起瞳孔散大的原因有多种，需要采取一定的检查之后对症处理。 1、神经因素：例如动眼神经损伤或肾肿瘤等，会导致瞳孔散大。 2、眼睛本身问题：如白内障手术后可能出现瞳孔散大。 3、血管性原因：比如颅内的动脉瘤，特别是颅内后交通动脉瘤，会压迫动眼神经而导致瞳孔散大，眼眶或颅内肿瘤也可能对动眼神经造成压迫或损伤，进而引发瞳孔散大。 治疗方面需根据病因进行恰当处理，例如因动眼神经损伤、外伤等原因引起的问题，主要采用营养神经治疗为主，因颅内动脉瘤引起的动眼神经损伤、压迫，主要通过动脉瘤夹闭术等手段解决动眼神经压迫问题。 然而，若动脉瘤较大，介入手术中可能无法有效缓解动眼神经的麻痹和瞳孔散大。 此外，因颅内或眼眶内肿瘤引起的动眼神经压迫或损伤，需通过切除颅内肿瘤或采用其他综合治疗措施来解决。当肿瘤的压迫得到缓解后，动眼神经功能可能会恢复，瞳孔散大的症状也会好转。

脑血管搭桥手术费通常在30000元左右，根据每个地区不同，收费标准也有所不同，另外跟手术部位也会有比较大的差别。 如果做烟雾病的脑血管颅内外的血管搭桥，如左颞浅动脉和大脑中动脉M4段进行搭桥，手术费通常在20000-30000元。 手术中需要使用的一些耗材会产生一部分的耗材费用，如固定颅骨的钛链、钛钉，价格通常在几千元左右，手术的缝线费用会比较低，可能需要几十元。 还有一部分是麻醉费用，加上手术费，通常麻醉费加手术费会在15000元左右。手术后需要使用预防感染、预防癫痫的药物治疗以及预防血管痉挛的药物治疗。 手术前后还可能需要进行脑血管造影、脑动脉CTA等检查，根据检查的不同，费用也会有些差别。如脑动脉CTA检查，或脑灌注检查通常费用在1200元。如果进行脑血管造影，费用大概在3000元。 每个地区的收费标准不同以及需要检查的不同，所需费用会有比较明显的差别。

头里长了肿瘤，大多数需要手术治疗，根据肿瘤的性质、部位和大小以及年龄等不同，可能会采取不同的治疗方案。 颅内常见的神经上皮性肿瘤、胶质瘤，胶质瘤从低级别到高级别，手术治疗方案可能会有所不同。比如低级别胶质瘤，生长在非重要功能区，绝大多数采取扩大切除，减少肿瘤术后的复发，以及长期的生存。 如果生长在粥样功能区，如肢体运动区以及脑干等部位的胶质母细胞瘤，可能部分会采取保守治疗，直接做化疗、放疗，有部分可能需部分切除，而不能做全部切除。 为了保证患者的术后生活质量，如果生长的是良性肿瘤，比如良性脑膜瘤，大多数可采取全切。 如果生长在重要的部位、结构，侵犯重要的神经等，可能也会采取大部分切除或者是直接获得病理之后进行放化疗等，常见处理有良性肿瘤、脑膜瘤等。 如果肿瘤生长较小，没有引起重要的肢体功能障碍以及语言功能障碍等，或者患者年龄比较大，没有引起相应的神经症状，可以采取观察。如果肿瘤进行性生长，并且引起了肢体功能障碍等神经体征，可能需要采取手术治疗。 颅内生长肿瘤，多需要根据患者一般的身体状况、年龄、肿瘤性质、肿瘤侵犯部位、肿瘤影响的神经功能等，决定是否采取手术治疗、药物治疗、放疗或者化疗等治疗。

蛛网膜囊肿，目前认为是一种良性病变，可分为原发性和继发性两种类型，其中以原发性多见，多见于中颅窝以及后颅窝底的蛛网膜囊肿。 1、原发性：多为胚胎发育过程当中形成，并且在出生后被偶然发现，绝大多数患者没有任何症状，在偶然发现后，采取动态观察即可。 大多数不会随着年龄的增加而增大，也并非恶性的疾病，所以多不需要特别的治疗。 2、继发性：如颅内肿瘤，如桥小脑角区的胆脂瘤容易继发合并有蛛网膜囊肿，需要手术治疗肿瘤，同时对囊肿做进一步的处理，即可完整治疗。 也有部分人认为婴幼儿蛛网膜囊肿可能会随着脑组织的发育而增大，会限制神经系统、脑组织的发育，可能会采取适当的手术治疗。 目前还没有统一的治疗标准，大多数会采取动态观察变化过程，如果明显增大，特别是引起癫痫发作或者囊肿破裂，引起出血，多需要进行手术治疗。

颅骨缺损本身不影响人的寿命，如果缺损患者出现了颅内压的波动，比如低颅压，这个时候会出现头痛，低颅压后会导致一些颅内的出血性病变，甚至神经功能的损伤，这个时候就会影响到生命。颅骨缺损患者如果万一受到外力的撞击，或者是挤压的时候可能会损伤颅内的脑组织，以及神经，可能会出现颅内的出血以及神经损伤等表现，会严重危及到生命。所以综合起来，如果颅骨缺损本身不受到其他的损伤，以及不出现低颅压的情况下，不影响正常的生命周期。

蛛网膜下腔出血分创伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血，因其出血部位位于颅内的蛛网膜与软脑膜之间，而称为蛛网膜下腔出血，主要原因包括自身蛛网膜下腔内的血管破裂出血，或者创伤性的蛛网膜下腔内的血管破裂出血。正常蛛网膜下腔有脑脊液循环流动，而出血后血液与脑脊液一起在蛛网膜下腔循环流动，其中自发性蛛网膜下腔出血病情比较严重。 因为导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，有动脉瘤性蛛网膜下腔出血、血管畸形出血，其中颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血最为凶险，也有人称之为颅内不定时炸弹。如果动脉瘤型蛛网膜下腔出血，两周内死亡率可高达50%以上，多表现为突发剧烈性头痛，可伴有颈部、腰部疼痛，CT检查即可明确诊断蛛网膜下腔出血。如果明确出血后还需进行CTA、MRA或DSA检查，明确是否存在动脉瘤或者血管畸形可能，再采取针对病因性治疗。创伤性蛛网膜下腔出血，如果出血量不大，大多可采取药物治疗，或者进行脑室外引流、腰大池引流等治疗。

听神经瘤术后多久才能恢复，应根据手术类型进行决定。一般听神经瘤有比较常见的手术方式，说明如下： 1、乙状窦后入路：目前可做到保留面神经，甚至保留听力。如果术后恢复顺利，无脑干损伤，无静脉窦损伤，无脑脊液漏以及面神经等损伤表现，术后四周左右即可恢复良好； 2、经迷路入路：多用于已经丧失听力者，术后听力也完全损失，但多可保留面神经功能。如果没有上述损伤，也多可以在四周左右恢复良好。若有以上损伤问题，则依据损伤表现不同而各不相同。

目前来说，脑动脉瘤跟吸烟、饮酒会有一定的相关性，但并不是绝对的因素。建议大家尽量避免吸烟、喝酒，还要把高血压患者的血压控制良好。如果患者患有自身免疫性疾病，则需要注意血管炎导致的血管炎性动脉瘤，所以需要控制原发疾病。 在平时的体检当中，可以进行常规的MRA或CTA检查，以明确是否存在动脉瘤的可能。总体来说，目前颅内动脉瘤没有非常有效的预防办法，只有及时发现、及时治疗、减少瘤体破裂的风险，才是最有效的方法。

一般开颅手术后，需要加强营养支持治疗，主刀医生往往会建议增加蛋白的摄入，其中动物性蛋白补充效果最好，比如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛肉，甚至猪肉，都可以补充蛋白。当然也可以补充植物性蛋白，有些患者会服用蛋白粉。 相对比来说，动物性蛋白效果更好，可以维持正常的蛋白水平，会帮助切口进行愈合，恢复也会更快，而且蛋白是体内运输药物的载体，维持一定的蛋白水平，对用药的效果也会更好。

脑血管瘤也称为脑动脉瘤，为血管壁异常膨隆和突起所致。有部分患者在破裂前可能出现异常头痛，如头痛剧烈，甚至部分患者形容炸裂的感觉，可能伴有颈部、腰部疼痛及僵硬感。有部分后交通动脉瘤患者还可出现动眼神经麻痹，如眼睑下垂、瞳孔散大表现，此时应高度重视，并马上到就近医院检查及治疗。 脑血管瘤并非真正意义的肿瘤，目前病因不清楚，可能与感染、先天因素、损伤以及动脉硬化等相关，动脉瘤未破裂时大多无症状，不容易被发现。