浙江大学医学院附属第二医院科普文章_科普视频 - 有来医生

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氯硝西泮减量后的不适感几天能减轻

: 禹华良 副主任医师精神科

氯硝西泮属于长效苯二氮卓类药物，当减少氯硝西泮的剂量时会出现不适症状，一般2-3周机体可以适应，不适感随之减轻。氯硝西泮有抗癫痫、抗焦虑、催眠、镇静及中枢性肌肉松弛作用。临床用于焦虑状态和失眠，也可用于各型癫痫，对舞蹈症有效。对药物引起的多动症、慢性多发抽搐、僵人综合征、各种类型神经痛也有一定疗效。氯硝西泮长期使用后，在减量过程中可能出现失眠、幻听、吵闹、激越、情绪不稳定等症状，一般来说，这些不适感会2-3周内会逐渐减轻。在减量过程中，身体会逐渐适应新的剂量。为了减轻不适感，患者在减量过程中，要与医生保持密切联系，并在需要时遵医嘱调整剂量。减量过程中，保持健康的生活方式，包括规律作息、健康饮食等，也有助于缓解症状。注意，氯硝西泮可能存在运动功能损害，躯体依赖，疗效耐受、停药综合征等。同时，联合使用其他药物可能有危险性。因此一定要在医生的诊断和药师的指导下使用，且不能随意停用。

宝宝出现结膜炎的原因是什么

: 张一栋 副主任医师眼科

结膜炎是一种常见的眼部疾病，尤其在新生宝宝中较为常见，其发生的主要原因可能是免疫系统尚未成熟、泪腺发育不完善、感染。1、免疫系统尚未成熟：新生宝宝的免疫系统尚未完全成熟，这使他们对细菌的抵抗力较弱。因此，一些通常不会对成人和较大儿童造成问题的细菌，对新生宝宝来说可能成为导致感染的原因。2、泪腺发育不完善：新生宝宝的泪腺发育还不完善，导致眼泪的分泌量相对较少。眼泪在自然状态下有清洁眼球和冲刷外来病原体的功能。由于泪液较少，病原菌较难被有效清除，从而容易在眼部繁殖，引起结膜炎。3、感染：在分娩过程中，婴儿的头部需要通过母亲的子宫颈和阴道，这两个部位如果存在病菌，可能会导致婴儿的眼部被感染。例如，如果母亲阴道中的衣原体检测呈阳性，通过阴道分娩的婴儿中高达70%可能被感染，其中18%-50%的婴儿可能会发展为衣原体结膜炎。参考资料：王楠编著,怀孕280天专家指导,中国纺织出版社,2015

如何检查新生宝宝的视力

: 张一栋 副主任医师眼科

检查新生宝宝视力的方法可以通过观察他们对光线和运动物体的反应来进行，分为照射法、追踪法。新生宝宝的视觉发展处于初级阶段，能感受到光线并且能够注视一些距离较近的显著物体。1、照射法：当婴儿睡着时，可以突然用手电筒照射他们的眼睛。如果这个动作导致婴儿皱眉、扭动身体，甚至醒来，这说明婴儿对光有感应。如果在多次尝试后，婴儿没有任何反应，那么可能需要进一步关注。2、追踪法：另一种方法是在婴儿满一个月时，使用直径大约10厘米的红色绒球。将这个球放置在宝宝眼前大约33厘米的位置。如果宝宝能够注视这个红球，并随着球的移动而移动他们的视线，这通常是一个积极的迹象，这个测试应该重复进行几次以确认结果。参考资料：王楠编著,怀孕280天专家指导,中国纺织出版社,2015

如何预防新生宝宝出现结膜炎

: 张一栋 副主任医师眼科

预防新生宝宝结膜炎是一项重要的任务，特别是考虑到新生宝宝脆弱的健康状况，需要注意孕妇积极治疗疾病、滴用眼药水、保持卫生。1、孕妇积极治疗疾病：孕妇如果遭受如淋病、非淋菌性尿道炎或阴道炎等疾病的困扰，应及时就医并接受适当的抗菌治疗，如青霉素或强力霉素等。这一步骤对于防止婴儿出生时受到感染至关重要。2、滴用眼药水：新生婴儿出生后，作为预防措施，可以给他们滴用眼药水，这有助于防止潜在的眼部感染。3、保持卫生：母亲在照顾宝宝时必须保持双手和衣服的清洁，避免使用脏手帕清洗宝宝的脸部和眼睛，因为这可能引起感染，出现结膜炎。参考资料：王楠编著,怀孕280天专家指导,中国纺织出版社,2015

视神经检查中的视力检查

: 张一栋 副主任医师眼科

视力检查是评估视觉功能的重要手段，通过检查可以了解患者视力的状况，从而判断是否存在眼部疾病或其他神经系统疾病。在视力检查中，通常使用视力表来测定患者的视力。视力表上的最小记号通常为1.0，如果患者的视力低于1.0，则表示存在视力减退。当患者视力减退到无法通过视力表测定时，医生会采取其他方法来评估患者的视力。其中一种方法是让患者数手指，并逐渐将手指移近患者，直到患者能够数清手指。这种方法可以记录患者能够看清手指的距离，从而表示其视力。如果患者在远处无法数清手指，医生会使用另一种方法，即观察患者看手动。这种方法是将手放在远处，然后逐渐将手移近患者，直到患者能够看到手在移动。记录能够看清手动的距离也可以表示其视力。最后，如果患者在近距离也无法看清手动，医生会使用手电筒光在患者眼前晃动，观察患者是否有光感。如果光感丧失，则称为黑噱。参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

内分泌浸润性突眼的治疗

: 张一栋 副主任医师眼科

内分泌浸润性突眼的治疗需要综合考虑多种因素，推荐的治疗方法包括一般治疗以及甲亢治疗等。1、一般治疗：患者需要戒烟、保持高枕睡眠，并采取低盐饮食。对于眼部充血、水肿的患者，可使用抗生素和皮质激素眼药水交替使用。对于异物感明显的患者，可使用甲基纤维索眼药水来减轻眼局部刺激症状。外出时建议佩戴茶色眼镜，以保护眼睛免受强光刺激。2、甲亢治疗：对于内分泌浸润性突眼的患者，推荐使用抗甲状腺药物治疗。在抗甲状腺药物治疗过程中，可以加用免疫抑制药来增强治疗效果。同时为了防止药物性甲减导致的促甲状腺激素增高，可小剂量地使用甲状腺激素，这可能对突眼的治疗有利。此外，临床多推荐使用甲泼尼龙冲击治疗，具体方案为静脉注射，也可以口服泼尼松，但不能骤停。为了提高疗效和减少激素用量，可考虑眼球后注射甲泼尼龙，在使用糖皮质激素治疗时，应注意不良反应和严格的无菌操作。参考资料：孙香兰等编著,内分泌疾病临床诊疗思维,吉林科学技术出版社,2016.05

噻吗洛尔为什么不能多用

: 张一栋 副主任医师眼科

噻吗洛尔是治疗青光眼最有效的药物之一，具有许多优点，但是该药物是一种非选择性β受体阻滞剂，可以阻断β1和β2受体。β1受体对心脏有增强收缩力和加快心率和传导的作用，而β2受体则可以扩张支气管和血管平滑肌。当β1受体被阻滞后，可能出现心动过缓、血压下降和晕厥等不良反应。而β2受体被阻滞后，可能导致支气管痉挛、哮喘和血管收缩等反应。因此噻吗洛尔是不能多用的。噻吗洛尔的作用机制是抑制房水生成而降低眼压，它可以使房水分泌下降20%-50%，眼压下降20%-30%。初期用药浓度低、药量小，逐渐可增大浓度和药量，但是患者一定要遵医嘱，不要自行随意增加该药的用量。在使用噻吗洛尔时，患者应该注意观察自己的身体状况，如果出现任何不适症状或不良反应，应立即停止使用药物并咨询医生。参考资料：张习,王静娴,刘玉青,张敬一主编,青光眼早期信号青光眼离你还有多远[M].金盾出版社.2017.08.

重型膜性结膜炎有何临床表现

: 张一栋 副主任医师眼科

膜性结膜炎，也被称为白喉性结膜炎，是由白喉杆菌引起的。在我国，由于广泛接种白喉疫苗，这种疾病已经变得非常罕见。当疾病发展为重型膜性结膜炎时，病变会侵犯结膜深层组织。患者可能出现眼睑高度充血水肿、硬韧、难以翻转的症状。睑及穹隆结膜表面会覆盖一层灰黄色的类固体厚膜，这层膜与结膜、结膜下组织紧密相连，不易分离。强行剥离可能会造成组织损伤和出血。这层膜通常起始于睑缘部，很少出现在球结膜。由于炎症的浸润和渗出深入到睑板，且渗出物在组织内凝结，眼睑会变得坚硬。这会压迫血管，加上白喉毒素对血管的栓塞作用，导致正常的血液供应受到阻碍，从而引起结膜、角膜的坏死。参考资料：[1]彭剑晖等主编,眼科疾病检查与治疗,云南科技出版社,2018.08

视交叉部蛛网膜炎的症状

: 张一栋 副主任医师眼科

视交叉部蛛网膜炎的症状主要包括头痛、视力障碍和视野缺损，患者需要根据自身情况，在医生指导下选择合适的方法治疗。1、头痛：多位于额部、颞部或眼眶部，呈持续性或间歇性发作。头痛的程度可能因病情轻重而异，有时可能伴有恶心、呕吐等表现。2、视力障碍：患者可能出现视力减退、视物模糊等症状。随着病情的发展，视力可能逐渐减退，甚至出现失明。少数两侧同时减退，仅累及一侧视神经者较少。3、视野缺损：视野缺损的形式多样，包括中心暗点、旁中心暗点、向心性视野缩小等。视野缺损的程度和范围可能因病情轻重而异，有时可能伴有视神经萎缩等表现。此外，少数下丘脑受累的患者可有尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能减退等症状。参考资料：宋立华主编,神经内科疾病临床诊疗学,吉林科学技术出版社,2019.03

视神经检查中的眼底检查

: 张一栋 副主任医师眼科

眼底检查是眼科诊断中的重要步骤，它能够提供关于视网膜、视神经和黄斑等关键眼部结构的详细信息。在检查过程中，通常要求不使用扩瞳剂，以免影响对瞳孔变化的观察。病人需要背光而坐，注视正前方，以便医生能够更清晰地观察眼底。检查者使用检眼镜来观察病人的眼底。对于右眼，检查者位于病人右侧，用右手持检眼镜并用右眼观察；对于左眼，则相反。如果医生与病人都是正视眼，通常可以看清眼底。如果视力有任何问题，可以通过调整检眼镜的转盘来获得更好的观察效果。在检查过程中，医生会注意观察视乳头的颜色、形状和边缘，视网膜是否有出血或渗出物，以及动脉是否有硬化。这些都是判断眼部健康状况的重要指标。参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

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