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科普内容
心肌梗死心电图能看出来吗
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- 王新全 住院医师 心血管内科
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"心肌梗死的诊断包括多项标准，其中心电图是非常重要的一项，而且心电图就是非常便宜而且非常容易推广的项目，不管是在基层卫生院，还是其它地方都非常容易开展。心肌梗死以后的心电图也具有非常特征性的改变。第一、最重要的标准就是会出现ST段呈弓背样的抬高。第二、会出现病理性的Q波，就是非常宽和深的向下的这样的一个Q波。第三、在心肌损伤之后会出现T波倒置。这是心肌梗死最重要的三个心电图的特征。一般来说，在发病早期，比如一个小时、两小时或者数小时以内，这时候往往会出现冠状T波，即非常高大，而且升支和降支并不是非常对称的一种T波，这其实也是超急性期的改变。超急性期以后，我们就会发现心电图会由ST段开始发生改变，出现逐渐抬高，而呈弓背形的向上，甚至会和T波相互连接，并成单向曲线。再往后如果心肌并不能得到很有效的血管的再通，就会出现病理性的Q波，也提示心肌已经出现了明显的坏死。如果心肌救治并不是非常及时，就会发现T波逐渐变成平坦或者倒置，变成亚急性期的改变，到后面变成了两支对称，波谷比较尖锐的慢性期改变，而且这种改变也可以长期存在。另外一个特点就是心肌梗死后，心电图的这种变化往往和心肌定位有很明显的关系，比如出现2导联、3导联和F导联，这3个导联相互关联。同时出现ST段的改变或者Q波的变化，常常提示是心肌梗死。如果仅仅有一个导联出现，这个时候还需要进一步鉴别。虽然心电图有非常好的实用性，但是在有些病人的心电图变化并不非常明显，在临床需要鉴别。如果胸痛非常明显，需要及时地送往医院进行其它检查，比如造影或者肌钙蛋白的一些检测。"
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2018-04-28
老人血压多少正常
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- 王新全 住院医师 心血管内科
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"我们一般说到老年高血压，指的是年龄超过60岁以上的人群，他们群体的高血压水平，我们一般是按照成人高血压的诊断标准来诊断，也就是说一般情况下，他们的血压水平不超过140mmHg和90mmHg。但是对于那些合并靶器官损害的患者，比如说有心脏的问题或者是肾衰这些这样的患者，我们建议把血压进一步的控制在130mmHg-80mmHg左右。在2015年，不管是国内和国外都有大量的关于对高龄老年人的血压控制目标，也就是说对于超过80岁以上的人群，又提出了一些新的降压的标准。我们一般来讲，对超过80岁的老年人，只要血压不可超过150mmHg和90mmHg都是可以接受的。如果说患者耐受性比较良好，可以把血压控制到140mmHg和90mmHg以下。另外考虑到这一部分人群合并有动脉粥样硬化，而且都比较严重，我们一般原则上患者的血压不应该低于130mmHg和60mmHg，这是底线。"
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2018-04-21
高血压的诊断与分级
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- 王新全 住院医师 心血管内科
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血压通常指动脉血压，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力。正常的平均血压是随着年龄而有所改变的，年龄越大，平均血压就越高。另外，正常人的血压具有明显的波动性。通常来说，人的血压在夜间睡眠时最低：早晨醒来后血压开始上升。此外，年龄、心率、动脉壁弹性、体力活动情况、精神状态和环境等因素都会影响血压。下面介绍点高血压诊断方面的常识。一、血压正常范围正常血压：收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg。理想血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常高限：收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg。二、高血压的分级以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg1，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。高血压根据肱动脉水平分为3级，分别如下：1级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg(亚组：临界高血压，收缩压140-149mmHg，舒张压90-94mmHg)。2级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg。3级高血压：收缩压≥180，舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg(亚组：临界收缩期高血压，收缩压140-149mmHg),舒张压<90mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。二、高血压治疗目标1、普通患者降压目标。高血压患者的降压目标是：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。2、年龄≥80患者。原则上降压目标为收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。具体如下：①不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜145～150/90mmHg。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90mmHg。③高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。
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2018-04-21
什么是心肌梗死
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- 王新全 住院医师 心血管内科
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"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式，一般说的心肌梗死主要包括两种类型，一种是急性ST段抬高型心肌梗死，另一种是非ST段抬高型心肌梗死。这两种不同的类型发病的机理都有相似性，都是在冠状动脉出现粥样硬化，在这个基础上又出现了进一步的血栓破裂，引起血管的堵塞。但是这两种不同的类型，它的发病机制又不完全一样。对于ST段抬高型心梗，它主要的发病机制是斑块破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞时间长达20-30min以上，就可以发生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基础上血管并没有完全的被堵塞，也正是这一点不同，导致后面治疗的方案也有所不同。对ST段抬高型的心梗，因为它主要是红色血栓，最主要的治疗是抗凝、抗血小板、支架，还有溶栓治疗。对于非ST段抬高型心肌梗死，因为堵塞的血栓主要是白色血栓，最重要的抗凝和抗血小板，在进行GRACE评分的基础上可以考虑进行支架置入。一般来讲，非ST段抬高型心肌梗死一般不做溶栓治疗。正是因为两种不同类型导致它们治疗方案不一样。因此在临床碰到心梗的时候一定要分清它的类型，最大限度的保持心肌的活力，维持患者最大的预后。"
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2018-04-28
偶发房性早搏是什么意思
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- 王新全 住院医师 心血管内科
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"房性早搏在临床上非常普遍，它既可以见于正常人，也可以见于心脏病的患者或者其它患者。清楚房性早搏，首先要清楚心脏正常情况下的电活动传导顺序。在正常情况下，我们的心律是窦性心律，即心脏的电活动，主要由窦房结来发出，通过心房传达到房室，最终达到心室。但是在一些特殊情况下，心房的一些异位起搏点由于兴奋性增高会刺激心房的一次收缩，带动心脏的一次跳动。这个时候一般称之为房性早搏，叫房性的期前收缩。通过心电图检测及动态心电图，可以发现60%以上的人，都会出现房性早搏，即在正常人群里面，房性早搏是非常普遍的。它并没有病理性的意义，患者一般会表现为心悸或者感觉到心脏有停跳感，甚至也有患者可以没有任何症状，一般偶发的房性早搏是功能性的，不需要过多关注。如果有偶发房性早搏，必要的时候可以减少吸烟、饮酒或者咖啡。同时，生活保持良好的作息。如果房性早搏非常多，就需要及时到医院进行检查治疗，寻找患者发病原因，以免耽误病情。"
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2018-04-28
