海口市中医医院

脑软化灶的形成是因为脑组织损伤后（比如梗塞、出血、外伤）经过一定时期（一般是1个月），坏死脑组织发生的胶质增生液化，因此脑软化灶是不能治好的。脑软化灶在CT上显示为黑色的低密度灶。软化灶的大小部位与原发病变相关，一些小的软化灶没有出现相关的症状是不用治疗的，但是如果一些位于皮层的软化灶有可能引起癫痫等症状，这些是需要加用抗癫痫药物控制症状的。

失眠首先要查找原因或者诱因，然后对症治疗。失眠有短暂性失眠和长期失眠，短暂性失眠可以不用药物。长期失眠且因睡眠问题困扰的患者是需要加一些药物治疗的，对于入睡困难的人建议口服睡眠诱导剂如唑吡坦，右佐匹克隆。对于早醒的人可选用中长效的安眠药如舒乐安定、氯硝西泮等，但是这些药物往往会有后遗效应，如晨起头晕、乏力等。也可以选择中成药，如心火旺盛表现为心烦，多梦，口苦，舌红苔薄黄可以选择朱砂安神丸；阴虚火旺的可以选择天王补心丹；因为情志不畅出现失眠的可以选择丹栀逍遥丸、酸枣仁汤等。

盐酸氟桂利嗪是钙离子拮抗剂，能够扩张血管，改善供血，所以临床常用来治疗脑供血不足、外周性以及中枢性眩晕、偏头痛的预防等。对于椎基底动脉狭窄的脑血管病人，往往会有头晕等脑供血不足的症状，可以在使用抗血小板聚集、降脂稳斑等基础上使用盐酸氟桂利嗪来预防椎基底动脉缺血造成的脑梗死，但是盐酸氟桂利嗪具有嗜睡、锥体外系、消化道不适等不良反应，所以对于有帕金森综合症或帕金森病的老年人来说要禁用或慎用。

腔隙性脑梗塞属于脑梗塞的一种，所谓腔隙性脑梗死是指直径小于1.5cm的脑梗塞灶。腔隙性脑梗死形成原因是由于长期高血压、糖尿病等造成脑深部小穿通动脉管壁发生硬化变性继而堵塞，这些小动脉供血范围较小，故而梗塞部位较小。腔隙性梗死多发生在底节区、丘脑、脑干等部位，有的不会产生临床症状，但是如果发生在神经纤维通行部位可能会产生偏瘫、偏身麻木等症状，所以对腔隙性脑梗死要积极进行预防。

有脑梗塞的患者可以喝羊肉汤，但是要适量喝。羊肉汤是高盐高脂高热量的食物，同时富含嘌呤，对脑梗死合并有高血脂、高血压、高尿酸血症或痛风患者来说，喝羊肉汤容易升高血脂、血压，诱发痛风，所以建议少喝。脑梗死患者进食原则宜粗细粮搭配，多食新鲜蔬菜，吃适量水果，适量肉蛋奶等。更重要的是坚持口服药物，做好2级预防，定期检测血压血糖血脂等危险因素。

高血脂包括胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白升高，同时也包括高密度脂蛋白低等情况。脑梗死患者如果是甘油三酯高，一般是口服贝特类如非诺贝特等药物进行降甘油三酯治疗，同时需要配合饮食，运动等生活方式的改变。如果是胆固醇和低密度脂蛋白高，口服药物治疗可以选择他汀类降脂药如瑞舒伐他汀钙，阿托伐他汀钙等，在服药时可以观察是否有肌肉酸痛等症状，用药一个月后复查肝功能和肌酶，血脂，了解降脂的幅度，同时了解有无肌酶升高等副作用。

头痛分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛最常见的有3类，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，偏头痛和紧张性头痛一般以女性多见，而紧张性头痛最常见。紧张性头痛往往是在紧张、劳累等情况下诱发，疼痛的特点是会出现轻到中度的全头部紧箍样痛或胀痛，也就是头痛时，对生活和工作基本上没有影响，有部分患者会伴有两太阳穴的按压痛。而偏头痛往往为偏于一侧的中重度搏动性疼痛，疼痛程度相对较重，发作时常伴有恶心呕吐，少数患者发作前会出现闪光点等视觉、感觉等先兆。继发性头痛是指可以找到原因的头痛，如与体位变动相关的低血压性头痛，还有一些焦虑抑郁的患者也会表现为头痛，这些患者除了头痛，还会有心烦、失眠、易怒善哭等。

考试前有一部分人会紧张失眠，这也是人之常情。对于考前失眠，如果轻度的，首先进行自我心理调节，放松心情。如果自行调节效果不佳，可以使用一些助眠药，用药原则是选择快速起效、持续时间短、无明显后遗的药物如右佐匹克隆，唑吡坦等等，还有一些中成药如朱砂安神丸、安神补脑液也是可以的。这些药快速起效，持续时间相对较较短，无明显后遗效应，所以不会影响次日的考试。当然尽量以不使用安眠药为原则，平素要加强身体锻炼，加强抗压能力。

检查脑血管可挂神经内科。神经内科包括很多疾病，脑血管疾病属于神经内科的一类疾病。脑血管疾病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成等，神经内科医生会根据患者的症状、年龄，性别，有无高血压、高血糖、高血脂等危险因素，评估出现卒中的风险。一般可以做颈动脉彩超、经颅多普勒来了解血管有无粥样硬化斑块以及血流情况，必要时可能还需要进一步做脑血管核磁血管成像或者CTA检查。

脑梗死分为急性期，恢复期和后遗症期。一周之内为急性期，发病后半年以内为恢复期，半年后为后遗症期。后遗症期，顾名思义就是神经系统损害基本不能再恢复了，目前存在的症状后续也将持续存在。这是从神经的修复方面来说。还有从性价比来说，康复治疗耗时间长且费用高，后遗症期神经已经过了修复期，故效果也不明显，所以性价比不高。综上所述，脑梗死后一年再做康复治疗意义不大。对于一些重度瘫痪生活不能自理的患者，给予肢体的被动训练预防褥疮，坠积性肺炎等并发症的发生。最后建议:脑梗死后的二级预防更重要。