首都医科大学附属北京中医医院

在临床上，有的时候遇到病人第一次来扎针，就觉得酸胀感特别强。平时有这种情况，因为这类病人没有扎过针，紧张，总有一种害怕的情绪，有的时候 全身 绷紧，这个时候当然也是聚精会神的感觉一样。所以，第一次扎针，病人觉得针感特别强。 针感包括酸、胀、麻、重、疼这5种情况，个别的情况，其实就是病人体质特别强，针感相对也比较强。如果真的老年体虚，实际上针感特别强，这个病还说明挺容易好了。 临床上还是年轻人多，特别是小孩，小孩第一次扎针大多数都是哭哭闹闹，肯定是疼比较明显，针感比较强。年轻体质好的人、爱好体育运动的人，大多数针感也比较强，特别是第一次，嗷嗷叫的也有。真的是老年体虚的，第一次，针感也不会很强，临床上当然也遇得多。

腰疼也是临床上常见的病证， 治疗上基本一致，无非是以扶正祛邪、行气活血、止疼为主，即补肾，一般取穴局部为命门、肾俞、腰阳关，四肢一般取养老、后溪、太溪、水泉、悬钟、昆仑，以这些穴位为主。综合调理，一般疗效较满意。 腰疼一般有几种情况，比如受伤，导致局部气滞血瘀，引起经络不通，不通则痛。还有肾虚，比如劳累过度、腰肌劳损等方面引起。还有本身腰椎病，如腰椎退行性病变或者腰椎间盘突出，有的时候压迫神经，也会引起腰疼。

用针灸来治肩周炎，并没有最好、最有效的方法，具体看每个医生，因为每个医生有自己的一套治疗体系。肩周炎一般也叫五十肩，导致肩周炎的原因包括受寒、外伤等因素，大多数是在男、女50岁前后比较容易得。 对肩周炎患者的取穴，一般是局部尽可能不扎，通常是取听宫、条口，并以这两个穴位为主。再配合合谷、外关、养老、解溪、太冲、太溪等穴位来综合调理。 此外，若患者是因为受寒导致的肩周炎，若时间较长，局部也可在肩前、肩后拔罐。通常能拔出局部黑、紫，就能达到预期疗效。另外，若是外伤引起的肩周炎，临床上也能见到部分患者，因为受伤、劳损的时间长，此时可以加缪刺法，即扎健侧相对应的压痛点，通常会取得比较满意的疗效。 总之，用针灸来治肩周炎，具体要根据各个医生的经验体会、体系来考虑，没有最好，只有更好。

针灸一个疗程的时间，是临床上病人经常问的问题。但是每个病的疗程是一个相对的概念，治病的时候，没有一个绝对的疗程的说法。 对于昏迷或者中暑的患者，一次就治好了，下次就不用针灸了，不需要涉及疗程。但是有的病，比如中风后遗症，有的需要针灸1-2年，是一个慢慢恢复的过程。 所以疗程对于不同的病而言是不一样的，如有的肩周炎、颈腰椎病，想要定一个疗程，也未尝不可。肩周炎大多数1个月为一个疗程，颈腰椎病大多数1-3个月为一个疗程，这些疾病需要这么长的时间才能改善比较理想。另外，还有面瘫，如果能坚持治疗，大多40天左右能康复。

扎针的留针时间根据年龄、大小、体质差异有区别，所以要具体情况具体分析，具体如下： 1、扎小孩的留针时间：若是扎7-8岁以下小孩的留针时间，内经认为刺小儿时，浅刺即拔针，即不留针，也就是扎完有针感就取针； 2、扎中、青年的留针时间：通常扎中年、青年的留针时间，建议是25-30分钟。因为根据内经记载，人的经气运行1周一般是28分钟左右，所以针刺1次能让经气运行1周，基本上就给自身一个调理、修复的时间段； 3、青少年：若是扎的年龄再年轻点，比如青少年，留15分钟左右即可； 4、扎老年、体质弱的人的留针时间：比如老年、体质比较弱的人，此时也可以适当延长一点留针时间，一般是30分钟、35分钟。 此外，若是极个别的病人，比如扎失眠的患者，扎下去后患者就睡着了。此类情况一般是等患者醒后再取针，不打扰患者睡觉。总之，留针时间通常不要太长，若留针时间太长对身体也并没有特别的好处。

部分患者扎一次针灸，可以出现肌肉放松，或者叫松弛的现象，这也是完全有可能出现的情况。 1、中风：中风患者肌张力增高，有时用火针局部点刺，患者会出现肌肉松弛、放松的状况； 2、胃疼：部分患者是因为局部疼痛，经常出现肌肉绷紧，比如胃疼患者，胃脘部位的肌肉绷紧、拒按。此时若进行正确的针对性治疗，比如胃寒引起胃痛，扎解溪、内庭、合谷等穴位后，患者的疼痛缓解，肌肉自然就容易放松，此类情况是治疗效果； 3、脊柱疾病：现在比较多的颈椎、腰椎的疾病，比如骨刺、腰椎间盘突出，若压迫到神经可导致局部绷紧、扭曲、伸直、活动不利。若是此类情况，有时治疗正确，即根据颈、项去治，扎针之后患者的疼痛缓解，也会很快出现肌肉松弛、活动正常的现象。

慢性咽炎现在在临床上也是比较多见的一个病证，针灸治疗得当，可以治好。这个病确实有点常年难愈，有的时候患者觉得咽干、咽部不舒适，有的时候比如要清一下嗓子才觉得舒服。一般认为有两种情况，具体分析如下： 1、阴虚内热：有的属于阴虚内热，常引起咽干、咽喉不爽，这种情况相对可能好治疗一些。这个时候就用滋阴、养阴的方法，通络化痰，比较好治一点。取照海、通里，还有三阴交、丰隆，以这些穴位为主来调理，一般可以取得比较好的效果； 2、痰浊、邪气无法顺利排出：现在因为抗过敏药、激素、镇咳药用得多，导致没有顺利地往外清理、排出肺部的痰浊、邪气，时间长了之后，痰浊总是凝结在咽喉部位，邪气出不去。这个比较顽固一点，有的也得有耐心，还要加一些宣肺化痰或者排痰的药，少用这些激素和抗过敏的这种药。一般取外关、列缺、通里、丰隆，以这些穴为主，把邪气尽量驱赶到体外，这样子才有可能康复。

涌泉是足少阴肾经的一个穴，也是一个井穴，所出为井。涌泉在足底，是在足底心的前1/3和后2/3的凹陷处，此处可以针灸。在临床上，涌泉 一般 是以治高血压或失眠为主的穴位。 因为涌泉可以引血下行，一般有高血压的患者配合四神聪、内关、照海、三阴交、蠡沟等穴位，通过针刺，会取得很好的降血压作用，很快可以缓解高血压引起的头晕、脑胀。部分下肢凉的患者一扎涌泉，其引血下行作用比较明显，患者很快就觉得下肢、腿温暖了。 此外，涌泉治失眠的效果也比较好，尤其是属于心肾不交的失眠，一般是配通里、照海等穴位。有时也可以用大蒜做成蒜泥来敷脚底，此法治失眠的效果也比较好。

严重失眠，针灸当然有效果。失眠现在也是一个比较常见的症状，睡眠时间没超过4个小时，按中医的说法就是2个时辰，或者超过了4个小时，没达到6个小时，醒后觉得神疲乏力、各个方面不舒服的症状，都可以叫做失眠。 失眠以取穴位而言，以通里和照海为核心穴。其他的，比如有肝郁气滞，可以加丘墟、蠡沟。脾胃虚，也可以用中脘、太白。还有心神不宁，即心神失养了，也可以加神门、百会、神庭等安神的穴位。 曾经也有一位女患者，自称40年都是看天花板，几乎是彻夜不眠，患者说扎一次就能睡觉了，第二次患者自己觉得已经好了。也治过失眠7-8年的患者，很多扎一次，当时就能睡，也有一些患者会有这个情况，所以针灸效果还比较理想。

一般扎针灸基本上不会引起出血，但有的时候也有出现出血的情况。一般是因为穴位里本身就有淤血，有时通过针刺，里面的病理产物，淤血就属于病理产物，就循着针灸取针的时候，跟着针一起出来了。 比如有的高血压病人，在血压很高的时候，若是扎四神聪穴，在取针的时候，这个血可能会喷出来，一般很快就会停止。再一个就是有的时候，若是扎到小血管，比如小动脉血管，它也会引起出血，一般也没有关系。 比如治静脉曲张，这个时候用火针放血，属于放血疗法，包括其他扎在静脉上的放血疗法，因为本身就是针刺治疗的手段，所以一般出血也没关系，大多数都是淤血，也就是病血，排出体外是好的现象。 此外，出血还有一种情况，一般就是血变而止，就是血液变成正常的颜色，这个出血自然就会停止，所以一般在临床上不用紧张和担心。