石嘴山市第二人民医院

正常的人体有两个肾脏。肾脏是实质性脏器，位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，属于腹膜后脏器。正常肾脏的大小：一般长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm；肾脏的重量约120-150克，女性肾脏的重量比男性肾脏的重量略轻。因为右肾上缘有肝脏的影响，所以右肾较左肾低一到半个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎，左肾上极平第11胸椎，下极平第2腰椎。

肾素分泌增多的原因如下：由于各种原因引起的机体循环血容量减少导致血压下降时，肾脏的血流灌注也随之减少，从而通过激活以下两种途径，刺激肾小球旁器的球旁细胞分泌大量肾素。一是因肾血流量减少使入球小动脉的压力降低，对入球小动脉管壁的牵张刺激也随之减弱，激活了管壁的牵张感受器，使交感神经兴奋，促进球旁细胞释放肾素。二是因肾脏血流量的减少使肾小球的滤过率下降，原尿生成量减少，最终使经过肾小管的液体量和Na+浓度随之降低，激活致密斑促进球旁细胞释放肾素。

高蛋白饮食不适合肾病综合征患者。因为肾病综合征时，由于肾小球滤过膜受损，导致本来不能被滤过的蛋白大量的从肾小球毛细血管滤出，严重超出了近曲小管对蛋白的重吸收能力，因此产生了大量的蛋白尿。此时如果补充高蛋白饮食，只会使更多的蛋白质从受损的肾小球滤过膜滤出，既加重了肾小球滤过膜的进一步损伤，同时也导致肾小管重吸收负荷增大，最终促进了肾小管上皮细胞的损伤及肾间质的纤维化，甚至还会影响糖皮质激素的疗效，导致疾病的缓解延迟，严重时还会使肾功能进一步恶化。

肾结石的中药治疗分为三种方式，一是以清浊利湿为主的排石治疗：可以选用金钱草、车前子、石苇、滑石、海金沙、川牛膝、泽泻、枳壳、冬葵子等；如果伴有绞痛发作时，可以加用木香、乌药；如果合并感染时，可以加服清热解毒的药物；而对于久滞不动的结石，可以使用桃仁、木香等行气活血。二是溶石的治疗：主要采用薏仁、白芷、金钱草、夏枯草等药物。三是对于有梗阻的患者，建议使用清利行气、化瘀软坚的药物来利尿、消炎以减轻梗阻。处方包括桑螵峭、补骨脂、苍术、生芪、王不留行、熟地、首乌、覆盆子、菟丝子以及牛膝等。

尿胆原定性试验是鉴别黄疸类型的重要指标。尿胆原是由血液中衰老的红细胞流经肝脏后被破坏，而形成胆红素，又随胆汁流入肠腔，被肠道细菌还原成尿胆原后，其中的大部分尿胆原混入粪便被排出体外，小部分尿胆原又被肠壁吸收，进入毛细血管，再随肾脏形成的尿液排出体外，所以正常人尿中是会含有少量尿胆原的。所以由此得出，凡是导致体内红细胞大量破坏的疾病，最终导都会致尿胆原升高。如果机体发生高热、心力衰竭、便秘等情况时，也会使尿胆原轻度升高。对于尿胆原微量这样的检查结果，建议受检者如果不存在上述问题，可进行一次肝功能的检测，如果没有异常，只需要不定期复查几次尿常规检查，观察尿胆原和尿胆红素的情况，再视具体情况确定下一步诊疗方案。

肾结石的发病原因目前还不是非常清楚，存在几种假说。但许多因素的存在则会促进肾结石的形成，比如说性别及遗传因素：男＞女，白种人发病高于其他人种；饮食结构变化：动物蛋白及精致糖摄入增多，纤维素摄入少；高温环境及活动减少；尿液因素：尿酸性减低，PH值增高及尿量减少；泌尿系解剖结构异常：肾囊肿等；都可以影响肾结石的形成，肾结石的成分主要是尿液中多种溶解度很低的有机物和无机物。如果按照结石成分所占比例的高低顺序来划分，则依次是草酸钙，磷酸钙，磷酸铵镁，尿酸，胱氨酸及黄嘌呤结石。

尿液比重是尿液与纯水重量的比值。尿液中溶质的数量、溶质微粒的大小以及尿液标本的温度均可以影响尿比重的数值，在临床上影响尿比重数值变化的因素还包括年龄，摄水量，排汗量等，通常婴幼儿的尿比重常偏低，而老年人随着年龄的增长，肾脏浓缩功能逐步下降，也会导致尿比重偏低。正常成年人在普通饮食状态下，尿比重多波动在1.015到1.025之间，如果短时大量饮水的话，由于尿量大量增加，可使尿比重下降至1.003以下；反之，当机体缺水时伴随尿量的减少，尿比重可以高达1.030。尿比重的高低，如果不存在水代谢失调的情况下，主要取决于人体肾脏的浓缩功能。如果尿检中仅尿比重一项为1.025，是正常的结果。

急性肾炎治疗以休息和对症治疗为主。急性期休息方式主要是卧床，需要下床活动的前提是：肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，而且活动必须遵循循序渐进的原则，逐步增加活动量。饮食要求：低盐、低脂、优质的动物蛋白为宜。在水肿严重和高血压期间，食盐摄入应控制入量＜3g/天，如果还伴有肾功能异常时，还需限制蛋白摄入为＜0.5g/kg体重/天。对症治疗包括抗感染治疗、利尿剂的使用、降压及并发症治疗四个方面。抗感染治疗的目的是为了消除感染灶，祛除病因，首选青霉素，过敏者改用大环内酯类、林可霉素类及头孢菌素类。利尿剂使用主要针对已控制水盐摄入，但水肿、高血压依然存在、尿量仍少的患者，可选用噻嗪类及袢利尿剂，但禁用保钾利尿剂。降压治疗是建立在休息、限盐、利尿治疗基础上，血压仍高的患者所采取的治疗方式。可采用钙离子拮抗剂、ACEI及ARB等药物单一或联合降压。并发症主要是高血压脑病、充血性心力衰竭和急性肾损伤，治疗仍是利尿、降压、减轻心脏前后负荷，若药物保守治疗无效，而且肾功能进行性恶化时，应给予血液透析治疗。

右肾小囊肿多考虑是单纯性肾囊肿，是临床上最常见的一种后天获得性囊肿性肾脏病。它的病因和发病机制目前还不十分明确，最有可能的原因是倾向肾小管形成憩室后逐步发展而来。病变可以分为单侧囊肿或双侧囊肿，一般不会引起临床症状，只是体检或因其他原因行影像学检查时才被偶然发现，少数的患者可以出现腰、腹部胀痛，腹部肿块，血尿或继发性感染等症状。大多数的单纯性肾囊肿体积都不大，既没有明显的症状，也不会影响肾功能，而且生长速度缓慢，也不需要治疗，但至少应该3个月或半年复查1次肾脏B超。如果囊肿直径超过4cm，或者疼痛出现且明显，或者伴有肾素依赖性高血压的患者，就应该考虑在B超的引导下进行穿刺，抽取囊液，必要的时候还需要进行手术治疗。

肾小球有效滤过压是肾小球滤过作用的动力。它的定义是指血液在经过肾小球毛细血管时，促进血浆经肾小球滤过膜滤过的压力和阻碍血浆经肾小球滤过膜滤过的压力的差值。可以用一个公式进行表示，即肾小球有效滤过压＝(肾小球毛细血管静水压＋肾小囊囊内胶体渗透压）-（肾小球毛细血管胶体渗透压＋肾小囊囊内压）。其中由于滤入肾小囊内的原尿中，蛋白质含量很低，产生的胶体渗透压可以忽略不计，因此肾小球毛细血管内的静水压是促进肾小球有效滤过的唯一动力，而血浆胶体渗透压和肾小囊囊内压则是肾小球有效滤过的阻力。