普外科
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简介

青海省人民医院普外科成立于1956年,至1985年,设置床位45张。1986年至2007年,扩为两个病区,床位84张。2007年至2016年,扩为三个病区,床位120张。2016年迁入新外科大楼,扩为五个病区,床位189张。床位使用率超过95%,拥有独立的整体护理单元,开展全年无假日门诊,设专家、普通门诊,年门诊量30000余人次,收治患者5000余人次。是青海省最大的普外专业学科。

学科发展:普外科2000年被省卫生厅评为青海省特色专科,2001年被评为青海省重点学科,是青海省内镜培训基地、国家级临床药物试验基地、青海省包虫病临床研究所和青海省肝胆胰临床研究中心,是经卫生部批准的青海省唯一具有肝脏移植资质的科室,器官移植项目纳入2018-2020青海省重点建设项目。

科室下设肝胆、胰腺、胃肠、腔镜、包虫、疝、甲状腺、血管、脾脏等亚专科。是中华医学会外科分会、中国医师协会外科学分会、胰腺学组、胃肠学组、肝胆学组、包虫病学组、外科营养学组会员单位。是青海大学医学院、宁夏医学院硕士研究生、苏州大学博士生培养点,每年培养硕士研究生约4-5人,博士研究生1人,专培生2-4人次,规培生8-10人次。

2018年发表论文49篇,其中核心期刊16篇。SCI论文3篇,省卫计委科研立项2项,科技厅课题立项2项,取得科技成果2项,国际先进1项、国内领先1项。

人才团队:目前普外科医护人员130余名,其中享受国务院津贴的国家级专家1名,青海省名医、首席专家2名,博士生导师1人,硕士生导师5名,千人计划项目4人,1名研究员获得“青海省高端创新人才千人计划”培养领军人才,在读博士3人,主任医师11名,副主任医师8名,主治医师15名,硕士以上学历20名,副主任护理师4名,主管护师21名,护理师27名,护士35名。

先后有10余名医师赴德国、美国、法国成为访问学者或学习考察。100余人次赴北京、上海、广州、天津、西安、成都、重庆等国内知名医院进修学习。

业务技术水平:普外科专业涉及胃、肠、肝、胆、胰、脾、周围血管、乳腺、甲状腺以及体表肿瘤等疾病的外科治疗。作为青海省医疗行业龙头单位,长期以来,该科为各基层医院解决疑难、复杂病症,专业水平居全省首位。疾病治愈好转率达到97%以上,诊断准确率达96%以上,急危重疑难病人占全部病人的30%左右,其抢救成功率达90%以上。三四级手术占全部手术的65%以上。

2000年普外科率先在青海省开展背驮式肝脏移植,近两年完成同种异体肝移植5例,其中1例为本省捐献器官移植患者,在肝移植的手术前准备,围手术期处理、手术操作以及免疫治疗等诸多方面积累了较丰富的经验。于2012年开展自体肝移植术,目前与新疆医科大学温浩团队合作开展手术10余例。

率先推广应用刮吸切肝法及超声刀、水刀切肝法,每年成功实施了数百例各种部位的精准肝脏切除术,其中包括肝癌的规则性肝右三叶切除术,泡性肝包虫病的右三叶切除加腔静脉置换、门静脉修补术、囊性包虫根治性切除术等。青海省是包虫病流行地区之一,率先在全国提出了泡型肝包虫诊断标准,在包虫病的临床与基础研究方面,取得较大进展。

根据泡性肝包虫特点,开展肝脏病灶根治术。对于晚期泡型肝包虫,在肝硬化、门脉高压治疗方面,成功开展了脾肾、门腔、肠腔静脉架桥等分流手术。重症胰腺炎是一种发病凶险,病死率较高的疾病,经过多年努力,在该病的诊断、综合治疗、手术时机及手术方式的选择、愈后预测等方面摸索出了一套成功的经验,并进行了一系列高原不同海拔重症急性胰腺炎多脏器损害的基础和临床研究。

在国内首先提出了高原地区重症急性胰腺炎诊断、危重程度、预后预测的标准,探索出了适用于高原地区的胰腺炎治疗方法,其重症急性胰腺炎的死亡率低于全国水平。在临床工作中,注重技术的不断创新和先进技术的引进。

92年在国内较早、省内率先开展了腹腔镜胆囊切除术,在此基础上又开展了腹腔镜胆总管探查取石术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜下胃间质瘤切除术、腹腔镜肝左外叶切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜胃癌、直肠癌、结肠癌、腹壁疝等手术。

针对肝内胆管结石这一世界性难题,最早在省内开展了经皮肝穿刺胆道造影(PTC)和经皮肝穿刺胆道置管引流术(PTCD)、肝门胆管盆式引流、U型管引流、肝切除肝内胆管内引流、纤维胆道镜取石等各种治疗手段,1975年在全省率先开展了肝门胆管癌根治术,胰十二指肠切除术,至今已积累了丰富的临床经验,近年来其术后并发症的发生率明显下降。

在血管外科方面,先后开展了腹主动瘤切除、人造血管置换术,开展了血栓闭塞性脉管炎、大隐静脉倒置、腘动脉旁路移植术、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术、腹主动脉瘤腔内修复术、腹主动脉骑跨栓切开取栓术、经腹腔腹主动脉-股动脉人工血管旁路移植术等,并成功抢救了腹主动脉夹层撕裂的患者。

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阑尾炎用做手术吗

张西坤 主治医师 普外科
"对于急性阑尾炎小于72小时,CT或者腹部彩超未有发现阑尾周围的脓肿,还是建议急诊行手术治疗。对于小儿或者老年人,因为他们的免疫力比较差,所以保守治疗的效果也比较差,因此建议急诊手术治疗。对于妊娠期的手术治疗有不同文献有不同的版本,有的文献建议3个月以前行手术治疗,有的文献建议3-6个月行手术治疗。对于大于72小时的阑尾炎或者已经形成阑尾周围脓肿,这种情况下阑尾根部的条件是比较差的,在行阑尾手术之后有术后肠瘘的这种可能,所以对于这种情况下的阑尾炎一般是保守治疗。对于慢性阑尾炎,可以根据病人的一般情况,如果病人反反复复的发作的疼痛,还是建议行阑尾手术治疗。"
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2019-07-03

解析阑尾炎的位置在身体的哪个部位

张西坤 主治医师 普外科
阑尾位于人的右下腹,它的体表投影位于脐与髂前上棘的连线中外1/3这一点,具体位置因人而异,变化也比较大,因为阑尾的长度有2-20公分,所以具体的变化是比较大的。它有回肠后位、盲肠后位、盆腔内、盲肠下位回肠的前位等,还有位于结肠浆膜下方的,包括位于肝下的,所以变化还是比较多的。术前可以根据试验包括腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验来大体判断阑尾的位置。术中它位于结肠与小肠的交界处,有3条结肠袋汇合靠近小肠的位置就是阑尾的位置。
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2019-07-03

阑尾炎的原因

张西坤 主治医师 普外科
"阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎的病因主要有三点:第一、阑尾腔梗阻,包括粪石、异物,在手术中经常发现有粪石的梗阻,包括其他的异物,例如枣核、瓜子皮等都会出现。第二、局部炎症导致血运状态的改变,从而引发阑尾炎,这种情况下比较常见。第三、其他的病因,包括免疫功能降低、熬夜学习、长时间的疲劳驾驶都会引起;过度的饮食,包括暴饮暴食、饮酒、抽烟,对阑尾炎都是诱因。还有一些是不明原因的,检查很多都不知道具体是什么原因,叫做不明原因或特发性阑尾炎的病因。慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎治愈或者迁延不愈造成的慢性过程。"
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2019-06-28

阑尾炎的护理常规

张西坤 主治医师 普外科
"阑尾炎的护理主要有以下三个方面:1、心理上的护理,早期病人比较疼痛,对于病情难以接受,可能存在焦虑或者烦躁的情况,对于要手术的病人,早期对于手术可能接受性不强,家属以及大夫要做好沟通,让患者明白、了解自己的病情以及最好的治疗办法,帮助患者减轻焦虑、烦躁的心理状态。2、饮食,对于保守治疗的病人,饮食也是很关键的,既要提供营养,又要避免进食辛辣刺激、不易消化的食物,对于饮食也有比较高的要求。3、对于术前或者保守治疗的病人,要监测病人的症状、体征,随时观察,有任何不舒服,可以找主管大夫或者找护士进行专业的判断。对于术后护理要监测好病人的生命体征,包括血压、心率、脉搏以及氧饱和度等指标,观察患者引流管或者腹部的其他体征。"
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2019-06-28

阑尾炎是哪边疼

张西坤 主治医师 普外科
"阑尾炎的疼痛主要集中在右下腹,对于阑尾炎早期,可能出现上腹部的疼痛不适,很多病人初步认为是胃的不适,后期可以转移到右下腹,右下腹的点叫做麦氏点,位于脐与平卧位最高的骨头,也就是髂前上棘连线的中外1/3。阑尾炎疼痛是比较局限的,对于后期阑尾出现化脓、穿孔,以及弥漫性腹膜炎的情况之后,整个腹部都可能出现弥漫性腹膜炎。不同的病人,特别是不同年龄阶段,这种情况出现的早晚是不一样的。对于老年人和小孩,特别容易出现阑尾穿孔以及弥漫性腹膜炎,要及早的手术治疗。对于中年人阑尾穿孔,出现弥漫性的可能性小,疼痛多局限在右下腹部。"
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2019-06-28