遵义市第一人民医院

系统性红斑狼疮十一条诊断标准，是由美国风湿病学会在1997年修订的一个分类标准。主要是系统性红斑狼疮临床表现以及一些症状体征，还有免疫学的指标进行的分类，具体如下： 1、颊部的红斑：主要表现为两个颧骨皮肤表面的固定的红斑，扁平或者是高于皮肤的表面。 2、皮肤的表现：表现为盘状红斑一片一片的高于皮肤的红斑。 3、光过敏：主要表现为对日光有明显的反应，具体的表现是在接受太阳光照以后引起皮肤的皮疹。 4、口腔溃疡：包括口腔或者是鼻咽部的溃疡。 5、关节炎：主要累及四肢关节的一些关节的红肿、压痛，甚至还会有关节腔积液。 6、浆膜炎：包括胸膜炎或者是心包炎。 7、肾脏的改变：24小时尿蛋白定量大于0.5g，或者是尿常规里面的尿蛋白定性是(+++)，同时也包括一些管型尿。 8、神经系统的病变：包括癫痫的发作或者是精神病，但是需要除外药物或者是已知的代谢紊乱性疾病。 9、血医学的疾病：包括溶血性贫血或者是白细胞减少以及血小板减少。 10、免疫学异常：有特异性的自身抗体阳性，包括抗双链DNA抗体或者是抗smith抗体阳性，以及最近的抗磷脂抗体的阳性。 11、抗核抗体：在最新的狼疮的诊断标准里面，把抗核抗体ANA大于1：80的阳性，收入为入围的标准，但是也需要排除药物引发的药物性狼疮的情况。 以上就是系统性红斑狼疮的十一条诊断标准。

一旦确诊系统性红斑狼疮，需要及时治疗，主要考虑以下治疗方法： 1、药物治疗：系统性红斑狼疮是全身多系统受累的疾病，治疗方案需要个体化，糖皮质激素是首选，羟氯喹是背景治疗。同时应该根据受累的脏器，及其严重程度选择不同的免疫抑制剂，比如系统性红斑狼疮合并间质性肺病或者狼疮肾炎，需要选择环磷酰胺或者是吗替麦考酚酯。如果是合并有血液系统的损害，包括白细胞、血红蛋白以及血小板的减少，这个时候就需要选择环孢素或者是一些生物制剂，比如贝利尤单抗。如果病人仅表现为关节病变程度比较重，就需要选择甲氨蝶呤或者是来氟米特等。 2、其他治疗 ：如果是重症狼疮，有狼疮脑病或者是其他危及生命的系统损害，这个时候就需要大剂量的激素冲击治疗，以及丙种球蛋白，甚至是血浆置换，还有免疫吸附的治疗。 另外，系统性红斑狼疮需要长程的治疗，治疗时间至少是三年以上，需要密切的风湿病专科医生随诊，调整药物剂量以及监测药物的副作用。所以患者切忌自行停药，以免引起病情的复发。

系统性红斑狼疮患者，可以生小孩，但是前提是疾病得到有效的控制半年以上，并且停用有可能会导致胎儿畸形的药物六个月以上。这些药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等，停用这些药物以后，服用小剂量激素、羟氯喹控制狼疮病情。 孕前建议筛查有没有合并抗磷脂综合征，这样有可能会引起流产的疾病，必要的时候整个孕期抗凝治疗。由于怀孕以后雌激素水平的变化有可能会引起狼疮病情的反复，所以在备孕前要咨询风湿科医生。在整个孕期需要风湿病科医生以及产科医生的密切随诊，监测母体和胎儿的情况，保证整个孕期顺利进行，产下健康的宝宝。

系统性红斑狼疮患者，可以生小孩，但是前提是疾病控制半年以上，并且停用有可能会导致胎儿畸形的药物六个月以上，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特以及吗替麦考酚酯等。同时孕前建议筛查有没有抗凝脂综合征，这样对怀孕有影响的一些疾病。红斑狼疮有一定遗传性，是一个多基因多因素引起的疾病。除了和基因有关以外，还和环境以及饮食习惯有一定的相关性，虽然系统性红斑狼疮有一定的遗传因素在，但是不一定会遗传给下一代。 由于怀孕母体雌激素水平的变化，有可能会引起红斑狼疮病情的反复，所以在备孕前以及整个孕期需要密切的门诊随诊，由专科的风湿病医生来进行指导以及调整药物。

类风湿中医可以治好，但是会反复。类风湿是一种免疫性的慢性风湿病，其临床上主要以关节病变为主，也可出现全身多系统的受累。一般来说中医的治疗上以雷公藤多苷片以及青风藤等治疗为主，疗效相对较好，但需要长期规律的用药，并且如果不能够长期坚持用药或者停药，会出现病情的反复。 难治性的类风湿关节炎，单纯的中医疗效可能并不是很好，需要配合免疫抑制剂或者小剂量的糖皮质激素来坚持治疗。类风湿的治疗是一个长期的过程，不可突然的停药，以免出现病情的反复。

减肥对痛风有帮助，痛风是一种代谢性的风湿病，临床上其发病的生化基础是高尿酸血症。 影响高尿酸血症的因素有很多，包括内源性因素等，主要是由于自身的代谢异常所引起，所以减肥可以控制体重，以改善整体的代谢，从而有助于痛风患者控制尿酸，可以从根本上改善患者的代谢情况，对于痛风患者而言，可以更有效的来控制尿酸。减肥不仅对痛风有帮助，还可以减少痛风合并其他代谢性疾病的风险，比如脂肪肝、高脂血症、糖尿病等。

痛风患者应该少吃高嘌呤食物以及含有较高脂肪的食物。痛风是一种代谢性的风湿病，即发病的生化基础是高尿酸血症，而引起高尿酸血症的常见原因就是大量高嘌呤食物的摄入，所以痛风患者首先需要减少嘌呤的食物摄入，具体如下：第一、减少嘌呤摄入：常食用的高嘌呤食物主要有豆类及豆制品、海鲜、含有果糖的饮料、酒、动物内脏，这些都是含有嘌呤较高的食物，痛风患者需要尽量减少或者避免食用，尤其是海鲜。第二、低盐、低脂饮食：痛风患者也需要尽量低盐、低脂饮食。因为痛风患者常常容易合并心脑血管疾病，所以痛风患者在饮食上，一般需要清淡、有营养的饮食，尽量减少含糖分较高、脂肪较高以及嘌呤较高的食物摄入。

痛风患者可以吃泡菜，但是并不建议多吃，偶尔的少量食用可以。泡菜含有大量的亚硝酸盐，并不建议食用。痛风属于代谢性风湿病的范畴，其发病的生化基础是高尿酸血症，而引起尿酸高的原因常是大量高嘌呤食物的摄入，含有嘌呤较高的食物主要有豆类及豆制品、海鲜、含有果糖的饮料、酒、动物内脏，痛风患者在日常生活中需要尽量减少或者避免食用。痛风患者需要戒酒、注意休息、避免熬夜，要适度运动，但不可过度剧烈的运动，以免诱发痛风的急性发作。

痛风患者可以吃芥末，痛风的影响因素之一是高嘌呤食物摄入过多，芥末嘌呤含量通常并不算高，并且芥末作为一种蘸料，整体的摄入量也并不算多，故痛风患者可以食用。痛风通常是由于尿酸的上下波动引起急性发作，而引起尿酸波动的常见原因之一就是大量高嘌呤食物的摄入，含有嘌呤较高的食物常见的有豆类及豆制品、蘑菇，以及含有果糖的饮料、动物内脏、酒等，以上都是含有嘌呤较高的食物，痛风患者在生活中需尽量减少或避免食用。

膝盖酸痛不一定是痛风，需要结合具体的疼痛特点、实验室检查来明确。一般来说，如果膝盖酸痛为突发性，并且伴有肿胀，需要给予进一步的检查，比如尿酸、血沉、C反应蛋白等。如果是痛风引起膝盖酸痛，会出现血尿酸、炎症指标升高，同时其他的辅助检查，包括关节超声、双能量CT成像，都会看到尿酸盐结晶的相关证据。只是需要注意，如果是痛风早期，可能影像学上并没有改变，需要结合其它病史、临床特点来具体分析。