甘肃省肿瘤医院

临床中95%的乳腺癌以乳腺肿块或者腋窝肿块为首发症状。如何避免乳腺癌，事实上目前的医学是无法避免的。但是如果了解乳腺癌的症状，做到每月一次乳房的自我检查，就可以提早发现乳房是否有肿块。当然如果自己发现有肿块时，建议立即前往乳腺专科就诊请专业医生判断。如果自我检查未发现异常，也建议每半年做一次乳房超声检查，毕竟太小的肿块位于腺体内时通过自检不一定能够发现。当然乳腺癌的病因很复杂，除了基因遗传、饮食、激素等原因，保持好的心态、好的生活习惯也很重要。

在我国一般综合医院没有乳腺专科时，大都有普外科。如果再细分，部分医院有两腺科、甲状腺乳腺科。如果再细分那就是乳腺科，甚至有些医院有乳腺内科和乳腺外科之分。但是乳腺疾病绝不在妇产科或者妇科就诊，因为乳腺疾病不是女性专利，男性也一样发病。如果考虑乳腺癌，医生会建议做一些乳腺相关检查，比如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振检查等。

“乳腺癌”一个可怕的名字！ 　　如此可怕的字眼，您对她了解么？ 　　2019年年初，国家癌症中心发布的数据显示，女性恶性肿瘤发病首位是乳腺癌，每年发病率约为30.4万。近十年来，我国城市中乳腺癌的死亡率增长了约39%。而且我国女性乳腺癌都有一个特征：发病年龄低，高峰年龄仅为35-49岁！ 　　发病率和死亡率如此之高的疾病，早期会有哪些症状呢？ 　　1、肿块 　　95%乳腺癌病人会有乳房肿块。可以是一个，也可以是多个肿块；可以生长在乳房的任何部位；而且肿块可能是圆形、椭圆形甚至没有边界，形状不规则；质地一般比正常腺体硬，偶尔病理属于特殊类型时，肿块可以和正常腺体质地差不多；肿块活动度有时好，有时差。 　　2、皮肤改变 　　肿块生长过程中牵拉了乳房皮肤下的韧带可以引起肿块表面皮肤下陷，形成一个小“酒窝”。 　　有时候肿块生长影响了乳房皮肤皮下的淋巴管，造成皮下淋巴管的堵塞，形成皮肤增厚，类似“橘皮”样改变。 　　有时候肿块生长过程中播散到皮下形成新的小结节，表现为肿块周围皮肤颜色较红，质地硬的小结节，就像肿块周围的小“卫星”一样。 　　有时候肿块向外生长，逐渐长大，撑破皮肤形成类似“菜花”样的破溃面，偶尔表面会有血水流出，甚至脓血水流出，有时会有臭味。 　　3、乳头乳晕改变 　　乳头深部的肿块，伴随长大过程中，乳头下方的乳管受侵犯引起乳头变平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入乳晕下，导致乳晕变形。 　　有一种专门在乳头发生的乳腺癌，叫乳头Paget’s病，她的表现主要是乳头表面湿疹一样改变，反复糜烂、结痂、再次糜烂、结痂这样的长期慢性变化，有时伴有乳头瘙痒或者疼痛，时间长了，乳头会逐渐越来越平，甚至乳头消失，整个乳晕都是一种“湿疹”样改变。 　　有一部分女性从小开始，乳头就是凹陷的，称为“先天性乳头凹陷”，这个和乳腺癌引起的乳头凹陷不同。 　　4、乳头溢液 　　有一部分乳腺癌会引起乳头溢液（占乳腺癌总数的1.3-7%），尤其血性溢液要高度警惕！溢液量大时会不用外力直接从乳头流出来，量不多时，需要挤压乳头或者无意中发现内衣有血渍或者液渍才会被发现。当然以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌，极少见，多数会伴有乳腺肿块。 　　5、疼痛 　　乳腺癌早期多数不伴有疼痛，这也就是为什么很多人诊断乳腺癌时，肿块体积已经不小的原因。当肿块生长影响神经时会引起胸壁疼痛或者腋窝疼痛，甚至肩膀后背疼痛，一般乳腺癌引起疼痛时，病期多不算早。当然乳腺增生引起的乳房疼痛会伴随乳房的任何疾病，所以当出现乳房疼痛时要明确引起疼痛的原因。 　　6、腋淋巴结肿大 　　乳腺癌之所以可怕，是因为它会转移，尤其转移到重要脏器，如：大脑、肝脏、肺脏及骨头等会影响生活质量甚至影响生命。而作为乳腺癌转移的重要一站也是最早的一站就是腋窝的淋巴结，它像个卫士一样，阻断着乳腺癌细胞的扩散，当然这种保护是牺牲自己为代价，当癌细胞到达腋窝淋巴结时，淋巴结会出现肿大、结构破坏，从上一站淋巴结转移到下一站淋巴结。所以乳腺癌出现淋巴结转移时，说明病期不早。 　　有一种比较少见而严重的乳腺癌，叫“隐匿型乳腺癌”，是一种以腋窝淋巴结转移为主要症状的乳腺癌，患者多在无意中发现腋窝无痛性肿块，仅少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛，乳腺未摸到肿块。腋窝肿块单个或多个，多个时可分离亦可相互粘连固定、质硬，若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。少数患者就诊时已出现远处转移。 　　2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会数据显示：我国乳腺癌患者5年生存率已达83.2%，在过去10年间提高了7.3%，乳腺筛查和辅助治疗手段的进步，让乳腺癌早已不再是一个“死亡的判决”。 　　特别注意： 　　1、乳腺癌病期的早晚和肿块大小、有无腋窝淋巴结转移以及有无其他脏器转移等有关，而恶性程度和乳腺癌的病理类型有关； 　　2、乳腺癌的皮肤改变有早有晚，不能说皮肤改变就是晚期表现； 　　3、乳腺癌和乳房大小无关，也和左右侧无关，没有证据证明乳房越大越易患癌或者哪一侧患癌几率更大； 　　4、未哺乳的乳房确实较母乳喂养后的乳房患癌几率要高，所以建议新妈妈们尽量母乳喂养； 　　5、乳腺增生不会癌变，有癌变倾向的“不典型增生”不是“靠手一摸”或者“做个检查”就能诊断，需要活检或者手术后病理化验才能确定； 　　6、不疼不痒的肿块需要特别重视； 　　7、突然出现的乳房弥漫性增大，皮肤出现红、肿、热、痛表现时，需要排除炎性乳腺癌的可能； 　　8、乳腺癌高危人群要严密观察乳房，具体见《您的乳房被“增生”了么》一文，内有详细高危人群的介绍。

“大夫，我刚生完宝宝两周，发现腋窝开始流奶了，这是怎么回事？” 　　门诊上一位刚生完宝宝的新妈妈紧张地问我。 　　这是为什么呢？ 　　今天我们来说说“副乳”。 　　何为副乳？ 　　胎儿在妈妈肚子里，原本就像其它哺乳动物一样，从腋窝到腹股沟的两条线上长有6到8对乳腺的始基。出生时仅留胸前一对始基后来发育为乳房，其他的都退化掉了。没有退化掉的、残留的乳房就叫做副乳。既然是残留的乳房，就可能和正常乳房一样有腺体，有乳头，分娩后可分泌乳汁，像门诊那位新妈妈一样。也可能只有乳头，几乎没有腺体成分。也可能没有乳头，仅有少量腺体存在。 　　最常见的副乳位置 　　多在腋前或者腋下，也有发生在正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位，偶有外阴副乳的报道。 　　副乳常常被发现在三个时期： 　　1、青春期伴随乳房“正班长”发育的同时副乳“副班长”也同时发育； 　　2、妊娠和哺乳期乳房腺体“正副班长”要为哺乳做准备时，可能都明显增大，所以被发现； 　　3、人到中年体重增加、皮肤松弛，会发现腋窝有一堆东西而就诊。 　　副乳需要治疗么？ 　　副乳就像多出来的第六根手指头一样，想让它消失，就得手术切除！可是第六根手指头必须切么？答案不一定，那么，哪些副乳需要手术切除呢？ 　　1、主人“嫌弃”副乳：当副乳太大、不美观、不舒服，影响穿衣或者担心或者恐惧它发生病变，可以要求手术切除； 　　2、副乳威胁主人健康：副乳内长了肿瘤、发生炎症或者疼痛明显时，可以选择手术切除。 　　当然乳房会因为每月女性激素水平的波动而出现经前乳房疼痛，胀满不适，月经结束后疼痛及不适感消失。同样地作为残留的、多余的乳房－－副乳“副班长”有时可能也和乳房“正班长”保持一样的节奏！当然有时候“副班长”也有自己的想法，不和正班长保持一致。 　　需要注意：副乳是多余的、残留的乳房！通过按摩、SPA、淋巴管疏通等等就能够消灭一个人体器官么？当然不能！所以提醒广大女性，想解决副乳问题，请去医院寻求专业医生的建议，不要再花冤枉钱哦。

乳腺的自查： 　　2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，女性主要恶性肿瘤死因顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，女性前10位恶性肿瘤死亡约占女性全部恶性肿瘤死亡的80.50％。 　　乳腺癌发现的早晚和乳腺癌患者的存活时间息息相关，根据权威统计：I期，即早期乳腺癌，5年生存率﹥90%；II期，即中期乳腺癌，5年生存率80-85%；III期，即局部晚期乳腺癌，5年生存率50-60%；IV期即晚期乳腺癌，5年生存率将至20%左右；由此可见乳腺癌早期发现、早期治疗对生存期至关重要！乳腺癌早期多不疼不痒，患者如果没有自查习惯，很难早期发现，这奠定了乳房的自查的重要性。 　　自查的时机： 　　乳房发育后建议每月1次乳腺自我检查。 　　绝经前：月经周期7-10天，也就是月经结束一周内。 　　绝经后：任何时间均可自查。 　　自查的关键时刻：洗澡时、照镜子、睡前 　　自查的内容： 　　一看、两侧乳房是否对称，皮肤有无发红、水肿、凹陷、外凸，乳头是否对称、有无回缩、歪斜、渗液、糜烂。 　　二摸、肿块、局部增厚。 　　三挤、乳头是否有溢液、溢液颜色、性状、溢液量。 　　 自查的手法： 　　不能抓捏，要么按压要么“扫”，依照一定顺序检查。 　　 自查的6个步骤： 　　1、看：面对镜子，双手举过头顶，仔细观察乳房大小是否对称，表面皮肤有无凹陷、水肿、外凸，乳头是否回缩、歪斜、破溃等。 　　2、看：双手叉腰，挺胸收腹，参照第一步再次检查。 　　3、触：右手上提，用左手检查右乳，以手指的指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。 　　4、触：并拢拇指外的其他四指，由乳头开始做环状顺时针方向滑动检查，逐渐向外大约三到四圈，直至乳房检查完为止。如果手指滑动被卡，可能有肿块。并拢四指触诊腋窝，判断是否有肿块。 　　5、触：平躺下来左肩部放以枕头，重复第四步，检查两侧乳房。 　　6、挤：以大拇指和食指轻压乳头根部，注意有无异常分泌物流出，称之为“乳头溢液”，如果有，注意溢液的颜色、性状及溢液量。 　　 乳腺癌容易“盯上”的10种女性： 　　1、初潮早或者绝经晚：初潮年龄＜12岁，绝经年龄＞55岁；初潮年龄每提前4-5岁，患乳腺癌的几率增加1倍。初潮年龄在13-15岁以上者，患乳腺癌的机会要比12岁以下者少20%。 　　2、超过35岁无分娩、无哺乳的女性；资料表明，从未生育的女性患乳腺癌的危险性比已生育女性高30%；未哺乳女性患病的危险性比哺乳女性高1.5倍以上。 　　3、过度饮酒、绝经后肥胖、喜高脂肪饮食、家族中存在乳腺癌遗传基因的人群，包括男性（遗传性乳腺癌，占到乳腺癌比例的5%-10%，需要通过基因检测才可确定）； 　　4、经常吃避孕药和多次人工流产，一项研究表明自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而18岁以前做过人工流产的女性比没有做过人工流产者高110%。 　　5、长期情绪抑郁、精神压抑的女性，； 　　6、长期定量使用外源性雌激素的人群； 　　7、既往有乳腺导管或者是乳腺小叶不典型增生或者是小叶原位癌的患者； 　　8、一侧患过乳腺癌的女性，另外一侧乳腺患癌几率增高； 　　9、既往胸部接受过放疗或长期射线损伤的女性； 　　10、免疫功能缺陷的女性。 　 　男性会患乳腺癌么？ 　　男性乳腺癌是一种少见但并不罕见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%-1.5%，占所有乳腺癌患者的1%左右。由于男性乳腺腺体较少，易于发生浸润转移，加之男性皮下脂肪层较薄,往往较早侵犯皮下淋巴网。因此一般认为男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌差。所以男性乳腺的自查也至关重要哦。

那年科里住着的一床，是一位男性乳腺癌患者，记得手术当天早上他躺在手术接送床上被推过病区楼道时，时不时有女患者轻呼“呦!快看，居然还有男的做乳腺手术”，当时那位男患者全程红着脸…… 　　谈到乳腺癌，人们的第一印像往往是这类疾病是女性的专利，甚至有人认为乳腺疾病应该在妇科就诊，更有很多人认为男性没有乳腺，自然就不会得乳腺癌。事实真是这样么？ 　　 男性真会患乳腺癌： 　　在青春期前，两性的乳腺是一样的，均由许多包埋在胶原间质中的小导管组成。而导管早在胚胎期已由外胚层的乳腺嵴发育而来。在青春期位于乳晕深部的乳腺组织，在雌激素作用下女性乳腺开始发育；而男性乳腺由于缺乏雌激素的刺激，呈现导管结构发育，不形成小叶结构。因此男性乳腺，仅仅是因为没有发育而已，当然就有机会罹患乳腺癌。 　　 男性乳腺癌的现状： 　　今年最新的全国癌症统计数据显示：恶性肿瘤疾病严重威胁居民身体健康，女性发病首位是乳腺癌，每年发病约为30.4万，在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%。男性乳腺癌的发生率占男性全部恶性肿瘤的0.2%-1.5%，占所有乳腺癌患者的1%，并且呈逐年上升的趋势。 　 　男性乳腺癌的症状： 　　由于生理结构的差异，男性罹患乳癌的几率远远小于女性，男性乳腺癌发生后与女性乳腺癌没有本质区别，主要症状也是出现乳房肿块（多数患者出现肿块在乳晕深部）、乳头异常分泌物、胸部皮肤出现橘皮样改变、皮肤局部凹陷、外凸、乳头凹陷、歪斜、糜烂、溃疡、渗出以及腋窝肿块或者锁骨上肿块等等。患者最初在乳头及乳头下出现较小的、边界限不清的无痛性肿块，约半数病人可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展，肿物和皮肤粘连、固定，并出现“卫星”结节。 　　 男性乳腺癌的高危因素： 　　1、放射性暴露，既往胸部接受放疗患者； 　　2、雌激素水平过高：肥胖、长期服用降压药、抑制胃酸药物、治疗前列腺癌药物等，会引起雌激素分泌过多；克氏综合征、肝硬化也会导致雌激素水平过高。 　　3、遗传：15%-20%乳腺癌男性有乳腺癌或卵巢癌家族史，一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌使男性患乳腺癌风险增加2-3倍；BRCA1基因突变携带者患男性乳腺癌风险是1%-5%，而BRCA2基因突变携带者风险更高为4%-40%。 　　4、肥胖、高温、污染、酒精、细精管发育不全、睾丸炎或附睾炎和男性乳房发育等都增加了男性乳腺癌风险。 　　5、环境：化妆品制造业和汽车制造业工作男性患乳腺癌风险增加8倍；在汽油和尾气等环芳香烃致癌物质环境下工作大于3个月的男性,发生乳腺癌的危险性增加2.5倍。 　　 男性乳腺癌的特点： 　　1、区域淋巴结转移早由于男性乳腺腺体少、加之男性皮下脂肪层较薄，淋巴管较短的解剖学特点，54%～80%的病人较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结。这也是男性乳腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。 　　2、发病年龄晚、就医晚男性乳腺癌患者发病年龄要比女性乳腺癌患者晚5-10年，发病的高峰年龄为50-65岁。由于男性乳腺生理解剖特点，加之早期多无痛，男性对自身患乳腺癌风险意识不高（远低于女性），因此男性人群中进行常规乳腺自我检查的人数少，常忽略或者不愿与医生提及自身乳腺问题，所以就诊时多偏晚。资料显示，男性诊前病程为31.2个月，长出女性乳腺癌1年以上。 　　3、ER阳性率高男性乳腺癌ER（雌激素受体）阳性率为64%～76%，对内分泌治疗有良好反应。

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病，每年约有30.4万人新发乳腺癌。如此之高的疾病由于发病早期不痛不痒，几乎没有症状。如果女性没有乳房保健科普知识保驾、没有定期做乳腺检查的习惯以及不会自我检查，往往肿块长大了或者局部皮肤有变化了或局部破了才会就医，由于肿瘤一直就在，所以乳腺癌一发现就是晚期，是因为患者没有疾病意识才导致疯狂生长成晚期乳腺癌。

乳腺癌共分4期，cT2N1M0属于乳腺癌IIB期，依据发现的早晚，乳腺癌分期：I、II、III以及IV期。每一期又分别分：IA期、IB期、IC期；IIA期、IIB期；IIIA期、IIIB期、IIIC期；IV期。一般来说I期属于早期乳腺癌，II期属于中期乳腺癌，III期则属于局部晚期乳腺癌，IV期就是晚期，只有合并远处脏器转移时属于此期，如肝脏转移、肺脏转移、脑转移、骨转移等属于IV期。

在哺乳期乳头有乳汁分泌是正常的，非哺乳期有时乳头也会流水，乳头出现乳白色分泌物也称为乳头溢液。乳头溢液因病因不同，可为血性溢液、乳汁样溢液、浆液性溢液等。依据乳头溢液颜色不同可有红色、褐色、黑色、白色、透明、黄色甚至绿色等。而乳腺癌引起的乳头溢液以红色或深褐色黑色居多，白色分泌物较少，但是如果想确诊，则建议患者前往乳腺专科就诊。

首先有乳腺癌的患者建议前往乳腺专科检查，如果没有乳腺科可以去甲状腺乳腺科，有时称为甲乳科，可到这个科室就诊。万不可在妇科就诊，因为乳腺疾病不属于妇科疾病。其次专科医生会让患者做相关的检查，乳腺疾病的三大影像学检查是乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振检查。听从专科医生建议做了相关检查，如果考虑有乳腺癌或者不排外乳腺癌时，一般会建议做乳腺穿刺，再做病理检查，只有病理检查才是确诊乳腺癌的金标准。