西安交通大学口腔医院

牙髓炎的患者可以在医生指导下吃止痛药，比如布洛芬、芬必得、洛索洛芬钠、对乙酰氨基酚等，但只能缓解症状，不能根治疾病，此类患者需要进行根管治疗。 牙髓炎是牙齿内部的牙神经、血管等组织发炎，出现炎症反应时，由于牙髓里的血管壁薄，容易扩张充血、渗出，使得髓腔内的压力增加，而四周又有坚硬的牙本质壁包裹，体积固定没有多余空间，无法减轻压力，牙神经末梢受压而产生剧烈疼痛。 治疗牙髓炎最主要的方法，是及时进行相应的手术治疗，医生会打开包围牙髓的牙髓腔，从而降低腔内压力，使疼痛得到有效缓解。如果不及时治疗，可能会发展为根尖周炎，出现更加剧烈的疼痛。

如果牙疼必须要吃消炎药，一般会建议吃阿莫西林，或是头孢类、甲硝唑类的药物。 如果是牙神经发炎引起的疼痛，吃消炎药基本没有效果，需要进行根管治疗缓解。 如果是根尖周炎导致的，一般建议使用阿莫西林配合甲硝唑，或是头孢配合甲硝唑，前提是没有药物过敏，吃头孢前后1周左右不能喝酒。但使用消炎药只是帮助缓解症状，还需要进行根管治疗根治疾病。 如果是智齿发炎引起的，一般也要吃阿莫西林配合甲硝唑，或者头孢配合甲硝唑。同时还建议配合局部冲洗，控制炎症进展。如果有反复发炎的情况，建议急性症状缓解后，尽早将其拔除。

一般建议拔牙后，最少需要2个小时以后才可以喝水。如果在此期间喝水，建议喝温水、凉水，刚刚拔完之后伤口有新鲜的血凝块，如果喝过热、过烫的水，容易引起血凝块脱落，导致再次出血，甚至拔牙窝骨面暴露，引起伤口感染，出现干槽症。 拔牙后，伤口处的血凝块有助于伤口愈合，使用吸管喝水时，产生的负压可能导致血凝块脱落，影响伤口愈合。因此，建议患者直接用杯子喝水。 拔牙后，伤口需要时间愈合，建议患者在喝水后轻轻漱口，避免对伤口产生过大的刺激。在拔牙后的恢复过程中，注意保持口腔清洁，遵循医生的建议，以促进伤口愈合，如果有异常情况，及时就诊。

牙出血是指牙龈周围出血，在排除全身系统疾病，比如白血病后，大部分情况是牙龈发炎引起的，如牙龈炎、牙周炎。 牙周炎可以理解为牙龈炎的进一步发展，在牙龈炎或牙周炎期间，牙龈受到牙结石或是菌斑的刺激，其中的毛细血管增生、扩张，如果受到外力刺激，比如刷牙或啃咬硬物、吸吮牙龈，会导致毛细血管破裂、出血，引起牙龈出血。 牙龈炎的治疗，一般是通过洗牙得到控制。牙周炎的治疗比较复杂，包括洗牙、牙龈刮治，包括深层次的牙龈清洁，如结石、菌斑等，维护口腔卫生。 如果在通过牙龈刮治后，还有不可控的牙龈出血，需要通过手术来清理深层的炎症。患者可以前往医院口腔科就诊，明确诊断。

智齿拔了之后不会长第二次的，人类一般有两副牙齿，一副是乳牙，一副是恒牙。在6-12岁，通常会把乳牙全部换完，乳牙有20颗，而恒牙有28-32颗，并且可能会有智齿。 正常情况下，除去智齿之外有28颗牙，但是有的人有智齿，从1颗到4颗都有，大部分人是4颗，所以恒牙有28-32颗，智齿不替代任何乳牙，所以智齿只有一次，拔掉以后就不会长。 智齿一般在18-20岁后萌出，在这个年龄段智力一般达到高峰期，所以将这段时间萌出的牙称为智齿，实际上是8号牙齿。随着人类的进化，很多人发现智齿长的位置、空间越来越不足，所以经常会出现智齿萌出不足、智齿发炎、没有咬合功能或者横向阻生，并影响到前面邻牙。 在这些情况下，建议把这些智齿拔掉，拔掉后的地方伤口慢慢就会长平，不影响其他牙，所以不用担心智齿拔掉之后，还会再长一次智齿。

牙齿松动可能是牙周病导致的，也可能与急性根尖周炎有关，需要引起重视，积极处理。 1、牙周病：牙齿在骨头窝里生长，当牙齿周围的骨头吸收到一定程度的时候，就会出现松动。此时需要判断牙齿有没有保留价值，当牙齿松动到一定程度，牙齿没有保留价值，需要拔除，后期再进行修复治疗。如果牙齿有保留价值，需要进行洗牙、深层的龈下刮治治疗。 2、急性根尖周炎：由于炎性物质不断刺激，牙齿也会出现松动。此类情况的治疗方式是根管治疗，如果牙齿松动到一定程度，或是牙根没有根管，牙齿没有保留价值，可以进行拔牙处理。

拔完智齿后，一般建议吃一些温的、凉的、稀的、软的食物。 智齿在拔除之后，新鲜的伤口是一个拔牙窝，很快会被新鲜血液覆盖，咬棉卷30分钟左右后血凝块会初步凝固，整个伤口被这个血块给覆盖、封闭起来，2个小时后血凝块基本初步稳定，所以拔牙后2个小时通常就可以吃东西。 但是一般会建议吃一些温的、软的食物、避免热的、烫的、硬的食物，否则可能会刺激血凝块、促进血液循环，加速出血。另外如果血凝块出现破裂或脱落，就会出现伤口再出血，或者导致拔牙窝的感染，引起干槽症。 所以拔完智齿之后1-2天，建议吃一些温的、凉的、稀的、软的食物。如果拔智齿2-3天后伤口没有明显不舒服，通常可以正常吃一些食物。

拔牙的时间最好选择上午，如果在门诊局麻拔牙，更应该选择在早上吃完饭后进行。空腹拔牙时打麻药容易引起晕厥，引起伴有危险的后果。 需要注意的是，老年人容易患有高血压，一般上午的血压会控制得比较好，也可以选择在上午拔牙。 另外，对于拔牙有较严格的适应证，如果在身体不舒服的时候不要拔牙，对于女性，月经期的时候需要避免拔牙。对于有基础疾病没有控制好的患者，特别是高血压、糖尿病、心脏病患者，应该绝对禁忌拔牙。 拔牙后建议患者吃稀饭、面条等半流食，不能吃太烫、太硬的食物，不能用拔牙一侧咀嚼，不要吸烟、喝酒，注意休息。

通常情况下，建议拔牙后24小时可以轻轻地刷牙和漱口，并且在刷牙时还应注意尽量避开拔牙部位，以免导致局部血凝块提前脱落，影响术后恢复。 拔牙属于一项有创操作，通常会对患者牙龈组织造成一定损伤，会有出血、肿胀、疼痛等情况，拔牙后患者通常需要配合医生咬棉球进行压迫止血，一般30分钟左右创口部位可产生凝血块。 此外，即使24小时后可以刷牙，也应注意刷牙时动作保持轻柔，需要尽量避开创口部位，以免导致凝血块提前脱落，进而再次引发出血，增加感染的风险，严重时还可能会引发干槽症，导致患者出现剧烈疼痛。

牙疼快速缓解方法，需要根据原因判断，包括龋齿、牙周炎，以及牙龈炎、智齿冠周炎等，需要在医生指导下进行针对性治疗。 1、龋齿：可以选择服用布洛芬胶囊、洛索洛芬钠片等药物快速缓解疼痛，若龋坏症状严重，可以选择牙齿充填术、冠修复术或根管治疗术等方式治疗，从根本上缓解牙痛症状。 2、牙周炎：应进行洗牙治疗去除牙菌斑、牙结石等不良刺激因素。 3、牙龈炎：需要给予过氧化氢溶液漱口止痛，还可以进行龈上洁治术治疗。 4、智齿冠周炎：需要使用复方氯己定含漱液漱口，口服甲硝唑片等药物进行抗炎止痛治疗。若症状严重，可以选择切开排脓、冠周龈瓣切除术、智齿拔除等手术治疗。