南充市中心医院

24岁女性患红斑狼疮五年，一般考虑以下处理方法： 一、要看病情是否控制稳定，如果没有控制稳定，需要积极的治疗。如果控制稳定，还需要很好的休息，避免情绪激动，避免劳累、熬夜、加班、饮酒等。 二、24岁女性要注意考虑生孩子的问题，红斑狼疮如果病情控制稳定半年后，在免疫抑制剂得到调整后是可以生育，可以不用担心这一点。但是在怀孕之后，到生小孩这个过程，需要风湿免疫科的医生和妇产科的医生联合起来治疗，就是在这个过程中需要严密的监测，看妈妈的指标以及胎儿的情况有没有什么异常，需要严格的监测。 在以后的生活中，红斑狼疮的激素可以减到非常小的剂量，甚至有少数人可以完全停药。但是在减药或者停药以后，需要密切的监测指标，如果监测指标比较好，需要延长一定的时间继续监测。还有感染或者手术、创伤等，这些有可能诱发红斑狼疮复发，所以在出现低烧、面部红斑、关节痛、下肢水肿、胸腔积液、呼吸困难等症状时，要去医院做全面的检查，看红斑狼疮是否有复发，如果没有那最好，其实红斑狼疮也不是很影响生活。

风湿性心脏病的病因是A组乙型溶血性链球菌感染，导致风湿热反复发作，进而导致的心脏瓣膜损害。链球菌是一种非常常见的致病细菌，球形的细菌以链状进行排列，所以称之为链球菌。链球菌通常生活在呼吸道里，这种细菌在平时的时候与人体形成平衡，就像是卧底一样，在体内藏着。当在寒冷潮湿的环境下，营养低下或者机体抵抗力较弱的时候，链球菌就会进一步繁殖，从而诱发风湿热，进而导致风湿性心脏病。 研究表明，风湿性心脏病的瓣膜损害，其中二尖瓣的病变为70%。风湿性心脏病的早期表现缺乏特异性，所以说初期常常没有明显的临床症状，风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变。往往需要数十年，才会形成瓣膜开口变化，临床表现为心慌、气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯血直至心力衰竭，引起生命危险。风湿性心脏病患者，一般到心血管内科，以及风湿免疫科就诊。

风湿性心脏病的治疗方法要根据个体化瓣膜病的严重程度来制定，可以通过心脏超声明确瓣膜病的位置还有严重程度，一般考虑以下治疗方法： 1、无需特殊治疗：早期的时候，特别是轻度的瓣膜狭窄还有反流，不需要特别的治疗，只需要避免剧烈的活动、感冒就可以达到缓解症状的目的。 2、药物治疗或球囊扩张：在中重度损害时，主要针对心脏产生的相应症状进行治疗，需要服用利尿强心的药物减轻心脏负荷，避免发生心衰。单纯二尖瓣狭窄可以通过二尖瓣球囊扩张，使狭窄得到缓解，进而改善相应的症状。 3、手术治疗：但是对于瓣膜病变比较严重，有严重的心衰，重度的狭窄还有瓣膜的反流时，一般都是建议手术治疗。这类患者做的手术可以有心脏瓣膜成形手术，瓣膜置换手术。只有这样才能够解决根本的问题，目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种，经过置换术瓣膜可维持数十年的时间，经过瓣膜置换手术的患者需要长期服用抗凝的药物，需要定期监测凝血功能。

风湿性心脏病的病因是A组乙型溶血性链球菌感染，导致风湿热反复发作，进而导致的心脏瓣膜损害。链球菌是一种非常常见的致病细菌，球形的细菌，以链状进行排列，所以称之为链球菌。链球菌通常生活在呼吸道里，这种细菌在平时与人形成了均衡的状况，就像是卧底一样，藏在体内。当在寒冷潮湿的环境下，营养低下或者机体抵抗力较弱的时候，链球菌就会进一步繁殖，从而诱发风湿热，进而导致风湿性心脏病。 研究表明，风湿性心脏病的瓣膜损害，其中二尖瓣病变为70%，然后是二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣受累及风湿性心脏病早期的表现，缺乏特异性，患病的初期，常常没有明显的临床症状。风湿热初次发作，并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数十年才会形成瓣膜开口变化，临床表现为心慌、气急、咳嗽、下肢水肿、咯血，直至心力衰竭引起生命危险。 风湿性心脏病患者一般到心血管内科，以及风湿免疫科就诊，治疗方面一般是注射青霉素，可以有效的预防链球菌感染，如果出现了明显的临床症状，就需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。风湿性心脏病患者，平日里也要进行适当的体育锻炼，增强心肺功能，但是运动强度不要太大，不要从事重体力劳动。

红斑狼疮用抗生素治疗无效，抗生素一般是用来治疗各种感染，比如呼吸道感染、泌尿道感染、消化系统感染。抗生素常用的有青霉素、头孢，但是抗生素主要是用来治疗感染，而红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，所以抗生素治疗无效。 红斑狼疮最主要的药物有激素和免疫抑制剂，激素常用的一般是强的松，它的治疗剂量一般早期要足量，等病情控制稳定可以逐渐减量，免疫抑制剂常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素等。如果红斑狼疮累及到器官，需要用激素药加免疫抑制剂；轻型的红斑狼疮可以用激素加羟氯喹。所以要在专科医生指导下进行全面检查，根据病情的需要来选择用药。在红斑狼疮后期可以把药物减到非常小的剂量，其实患者也不用害怕，只要规范的诊治，长期随访，在专科医生指导下进行治疗，此疾病就会比较好控制。

系统性红斑狼疮的标志性抗体是抗Sm抗体，抗Sm抗体的阳性率有30%左右，在其他疾病几乎不存在，是系统性红斑狼疮的标志性抗体，但是抗Sm抗体与病情是否活跃无关。除了抗Sm抗体之外，系统性红斑狼疮另外一个重要的抗体就是抗双链DNA抗体。高浓度的抗双链DNA抗体，几乎仅见于系统性红斑狼疮，所以抗双链DNA抗体，对系统性红斑来说几乎是特异性。抗双链DNA抗体的水平高低与疾病活动度直接相关，特别是与活动性狼疮性肾炎密切相关，可以用来作为系统性红斑狼疮诊断和疗效观察的一项指标。 目前临床开展的系统性红斑狼疮相关的自身抗体常规检测项目，主要有抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA、抗SSB、抗RNP、抗核小体抗体、抗磷脂抗体。现在检测的项目很多，所以红斑狼疮的漏诊和误诊率比较低，而且在疾病的诊断和治疗过程中，会有相应的指标来监测红斑狼疮病情是否得到控制。

红斑狼疮如果出现脑病，证明病情比较严重，疾病处于活跃期。一般重症红斑狼疮见于狼疮性血液系统损害、狼疮性心肌损害，以及急进性肾炎伴肾功能衰竭，还有就是狼疮脑病。狼疮脑病的症状主要是精神和神经的症状，比如病人可以出现癫痫，还可以出现幻觉、幻视、幻听、被害妄想。所以，病人的情绪可能会出现很大的变化，在治疗过程中，需要多与病人沟通交流，看病人的情绪是不是有变化，有没有大喊大叫，有没有情绪低落或者是行为的异常。 如果出现了狼疮脑病，治疗方式一般是激素冲击治疗以及免疫球蛋白冲击治疗。如果病情得到及时的控制，红斑狼疮脑病可以治疗好，精神可以恢复，而且可以在比较短的时间内恢复，跟其他的精神病不一样，精神病需要使用抗精神的药物来长期维持治疗，狼疮脑病治疗好了精神可以恢复正常。只不过需要用激素以及免疫制剂长期维持，而不需要使用精神类的药物。

红斑狼疮患者若血小板低于50×10^9\/L，需要住院治疗。血小板低于50×10^9\/L有自发性出血的风险，意思就是在不受外伤的影响下，皮肤、牙龈、内脏仍然可以自行出血，而且此种出血不容易止住，故红斑狼疮患者血小板低于50×10^9\/L时需要住院。在住院时可以严格的卧床休息，严密监测血小板的变化情况，还要静脉用激素，并口服环孢素治疗，激素一般需要冲击治疗，用到500mg，用三天，若三天之后复查血小板仍然没有明显好转，需要用免疫球蛋白冲击治疗。但免疫球蛋白价格比较高，而且是静脉用药，还是血制品，需要住院时才可以输，用了免疫球蛋白之后，需要进一步监测血小板的变化，看药物有没有起效。在用药过程中，有可能会出现其他并发症、药物副作用等。红斑狼疮患者血小板低于50×10^9\/L比较严重，需要住院治疗，需对全身各个系统进行检查以评估病情。

口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，然后表现为口腔黏膜经久不愈的溃疡，或者结节状菜花样的新生物。需要取病理活检才能够明确诊断。如果明确诊断为口腔癌之后，要做局部的CT增强或者磁共振检查进行临床分期，根据不同的分期选择相应的治疗方案。 总体来说，手术依然是口腔癌治疗的基础方法，有的病人不能够做手术或者分期相对偏晚的病人，在手术之后都需要做放疗和化疗进行辅助治疗，放疗期间要注意保持口腔的局部清洁卫生。 化疗期间需要监测血象有没有白细胞降低，血小板降低不良反应。总体来说，对早期和中期的口腔癌能够根治，晚期口腔癌经过积极的治疗也能够延长生存期。

脂肪瘤是非常常见的一种良性肿瘤。主要表现为胸部、背部、腰部、腹部、四肢的皮下结节，这种结节一般生长比较缓慢，能够滑动，不具有疼痛的特点。可以去找普外科的医生或者皮肤科的医生，通过查体检查来明确。 必要的时候也可以做超声检查或者活检，一般情况下脂肪瘤不需要特别的治疗。但是如果脂肪瘤相对比较大，或者长在一些比较特殊的部位，影响生活质量，可以考虑手术切除。通常无其他特别的处理，只需要每年定期复查就可以，不需要过于担心这种疾病。