长沙市中心医院

手足口病是肠道病毒引起的传染病，主要传染源是患儿和隐性感染者，以5岁及以下儿童为主，尤其是3岁以下儿童。手足口病是肠道病毒引起的传染病，病毒可以通过患者的排泄物、分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播，他人可因接触被污染的手、洗漱用品、贴身用物、玩具、食具以及床上用品等引起感染。 绝大部分病人发病初期症状一般较轻，类似感冒，可出现发烧、食欲不振、咳嗽、流涕等症状，随后身体可出现小水疱或无痛痒的红疹，主要分布于口腔黏膜、手掌、手指、脚趾及臀部。少数患者病情进展较快，如不及时就医容易发展为重症病人而危及生命。因此一旦孩子出现持续高烧、肺部炎症、精神萎靡等症状，一定要及时去医院就诊。可通过以下方式治疗： 1、退热药： 体温超过38.5℃者，采用物理降温或应用退热药物治疗。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。但美国儿科学会表明，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发发热恐惧症。所以，一般不建议对乙酰氨酚和布洛芬交替或联合使用。 2、抗病毒药物： 目前针对导致手足口的病毒，尚无特效抗肠道病毒药物。《手足口病诊疗指南（2018年版）》推荐：干扰素-α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。而阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷是抗DNA病毒药，对包括肠道病毒在内的RNA病毒无效。因此，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 手足口病没有特效治疗药，所以需要注重预防。除了注重个人的卫生、减少传播，疫苗是预防手足口病的重要手段。引起手足口病的常见肠道病毒中，EV-A71容易导致患儿重症手足口病，同时合并多种严重并发症，如神经源性肺水肿、呼吸衰竭以及中枢神经受损等症状。目前上市的手足口病疫苗是针对EV-A71的疫苗，因为肠道病毒血清型众多，并不是成功接种疫苗就可以完全避免手足口病的发生，但是疫苗对EV-A71感染所致手足口病及其重症的保护率达97.3%。接种EV-A71型疫苗是最经济最有效的预防手足口病的手段，能显著降低重症和死亡率。

日常说的上呼吸道感染多是狭义上的上呼吸道感染，即普通感冒。儿童发生率较高，往往伴随着流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽部不适、咳嗽、全身乏力、发烧等症状，严重时可能还伴随有呕吐和腹泻等问题。如果家长不及时送医治疗，出现炎症扩散，可引起鼻窦炎、中耳炎、支气管炎或肺炎等并发症，而除了及时治疗外，做好以下护理也尤为重要： 一、注意合理用药： 很多家长对于儿童上呼吸道感染没有足够重视，自己随便用药，这种方法并不可取。建议家长及时就医，并在医生的诊断下合理用药。如急性上呼吸道感染基层诊疗指南中指出，有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。一般无需积极抗感染治疗，免疫缺陷患者可早期使用，其中广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感、呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。 二、要做好病情记录： 当然，家长并不是简单送孩子就医就可以了，还要做好一些准备工作。在就医之前，建议家长做好病情记录。带孩子就医时，医生一般会问孩子什么时候开始生病、有什么症状，以及吃喝睡等状态怎么样、有没有吃什么药、有没有发热之类的问题，家长记录得越详细越有利于医生正确诊断。 三、做好居家护理： 要保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味；避免使用陈旧被褥及羽绒、海绵等填充物，被褥要勤晾晒；保持室内清洁卫生，陈设简单整洁、尽量使用吸尘器清洁避免扬尘；室内湿度宜在60%左右，利于减轻支气管黏膜水肿及稀释分泌物。 除此之外，还要保证儿童的休息。儿童患上呼吸道感染后，应适当卧床休息，保持呼吸道通畅，卧位时头胸部稍抬高；注意经常变换体位，以利于呼吸道分泌物的排出。饮食方面要清淡、易于消化，不宜进食具有刺激性的食物及零食、饮料，鼓励孩子多喝水、多吃富含维生素的水果和蔬菜。

肺结核传播途径主要是有活动性肺结核的患者剧烈咳嗽，咳出气体称为气溶胶，正常人吸进肺会产生相应感染。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、不耐湿热、对紫外线较敏感的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品，煮沸消毒10-15分钟或紫外线灯消毒2小时，可以达到消毒效果。 结核患者应用的餐具、吃剩食物可能沾有结核杆菌，与结核患者合用餐具、吃患者剩下食物或同在碗里吃菜、喝汤等可能会传入结核杆菌。

结核球内科治疗与普通肺结核相同，遵循原则如下： 1、早期：早期诊断、早期治疗； 2、联合：联合多种抗结核药物以提高杀菌灭菌和防止产生耐药性； 3、适量：选择适当药物剂量发挥最大杀菌作用和抑菌作用，同时避免不良反应、不能耐受； 4、规律：100%规律治疗的人治愈率可达96%，坚持治疗占90%治疗成功率下降至40%，切忌遗漏和中断，不规则用药容易诱发耐药； 5、全程：抗结核治疗2-3周后大部分敏感菌已被杀灭，但细胞内菌、部分非敏感菌仍可能存活，只有坚持用药才能彻底杀灭，减少复发。 目前我国主要采用短期强化治疗，如果结核球直径＞3cm可以考虑外科手术切除。

结核球是相对稳定病灶，可长期保持静止状态不发病，一般无传染性。但如果机体免疫力降低时病灶可能活动、进展，形成播散性肺结核或坏死物组织排出形成空洞。由于结核球可能残存结核杆菌，肺结核病变的空洞与支气管相通，会成为结核病传染源，又称为开放性肺结核，具有传染性。 结核球是继发性肺结核的特殊形态，当结核菌数量少、毒力低、机体变态反应弱、免疫力强时，由纤维结缔组织包绕干酪性肺炎。干酪性坏死病灶形成球形肺结核或阻塞性空洞，被干酪样坏死充填而形成结核球。结核球呈圆形或椭圆形多位于双肺上叶，一般内有钙化灶，周围存在散在纤维增殖性卫星病灶。

开水冲服大蒜泥是治疗结核病的民间偏方，真实有效性尚待考证。大蒜泥本身存在丰富大蒜素，具有天然的抗生素特性，具有杀菌、抑菌、消炎功效。但开水冲服大蒜泥对于结核病无明确治疗效果，不推荐患者放弃正规治疗选择此种方法治疗结核。目前我国临床对于结核病的首选治疗方法是应用化学药物进行治疗，其他治疗方法，如对症治疗、手术治疗、中医疗法可作为辅助治疗。化疗目的不仅是杀菌和防止耐药性产生，同时在于最终灭菌，防止和杜绝复发。 目前国际公认化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，相比其他类型细菌感染肺结核治疗需要更长时间。活动性肺结核具体药物和治疗时间，取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

结核的预防方法如下： 1、尽早发现患者，实行学校企业职工体检，发现可疑时进一步检查。对PPD试验强阳性、肺部影像学正常，者可考虑预防性抗结核治疗，PPD试验阳性肺内出现病灶者，需要加以鉴别排查是否存在结核； 2、对于诊断明确的肺结核患者，实行全程督导治疗，是目前结核病防治最重要的措施，能够直接控制结核病传染源； 3、新生儿及PPD试验阴性儿童，需要接种卡介苗，减少儿童播散性结核病的发生； 4、健康人群需要讲究个人卫生，注意室内通风、加强身体锻炼、提高免疫能力，避免与传染性肺结核患者密切接触，切断结核菌的传播途径； 5、结核病是呼吸道传染性疾病，患者避免对身边健康人大声说话、咳嗽，避免随地吐痰，注意居住地通风和环境卫生； 6、结核感染者同时是结核病高发人群者，可以进行药物预防，如HIV感染、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者。

双肺结核只是两个肺都存在结核问题，病情轻重主要视肺部被侵犯总面积、大小决定，两肺结核如果每侧肺结核病变都很轻微，病变范围较小，则不严重。单侧肺结核病变范围较大，超过两肺病变范围总和，则病情也可能相对较严重。 部分患者起病是两肺，一般是自身免疫力较低或大量肺结核分枝杆菌被吸入，导致出现双肺结核概率大幅度增加。部分单侧肺结核患者在早期没有得到及时有效治疗或治疗方式不当，患者疾病没有被有效控制。由于两侧肺部相互联通，结核会随疾病发展进入到另一侧肺部造成另一侧健康肺被感染引起双侧肺结核症状。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

肺结核患者发病初期可能出现几声咳嗽，无法引起重视，随时间延长咳嗽时间和频率逐渐增加。但通常咳嗽有痰，不是完全干咳，合并细菌性感染患者可以出现黄痰，部分患者口服止咳药物或使用抗生素后咳嗽可部分好转。如果咳嗽时间较长，病程超过2周应用抗生素缓解不明显，此时需要警惕进一步检查是否合并肺结核。结核灶累及支气管、肺泡、肺组织的情况下，患者表现为干咳少痰。如果形成空洞容易继发感染，出现黄色脓痰。 结核菌如果直接侵犯气管、支气管可导致剧烈刺激性咳嗽，部分可合并局限性喘鸣音。肺结核会损害肺部组织影响肺组织血管，此时咳嗽可能带有咳血，如果是肺泡毛细血管通透性增加，可以咳血性痰。如果病变已使肺小血管受到侵犯，患者可以是咳痰中带血，病灶侵犯到大血管则可能发生大咳血甚至窒息风险。总而言之，根据受累病变程度、性质不同表现的咳嗽特点不同，肺结核咳嗽治疗是在积极抗结核治疗前提下适当选择镇咳化痰药物。