齐齐哈尔医学院第一附属医院

血压145/95mmHg，这个血压暂时先不用吃药，可以通过改善生活方式治疗。因为这个血压超过正常值140/90的标准，但是没有达到160/100mmHg这个2级高血压的水平，属于轻中度的高血压。 我们可以通过生活方式的改善，例如不要熬夜、紧张、劳累，保证充足的睡眠、戒烟限酒，体重超标可以通过锻炼、减肥，这些方式可以改善血压的情况。必须长期坚持以上的健康的生活方式，少吃油腻的食物，多吃新鲜蔬菜水果和牛奶。 如果长期坚持1个月以上血压还是这样，需要改善生活方式，同时还要配合药物的治疗。可以给予比较温和的降压药物，例如替米沙坦或者是钙通道阻滞剂，比方说苯磺酸氨氯地平等等。

心电图ST段异常，表示为心肌缺血，或者是心脏血管的改变，例如冠心病心绞痛在发作的时候，病人的心电图就会出现ST的改变。可以发生ST段压低，或者ST段的异常。还有的病人心肌梗死时候，变异型心绞痛的时候会出现冠脉痉挛，还有心肌梗死、血管狭窄、闭塞，会出现ST段异常的改变。 除了以上的原因另外心肌炎、心包炎、高钾血症以及瓣膜病也会导致ST段出现异常。有一些药物洋地黄和奎尼丁类的影响，会引起ST段出现异常的改变。心室肥大、预激综合征、束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞，都会引起ST段出现异常。 所以当病人出现ST段异常的时候，要建议病人完善系统的检查，包括心电图、心脏彩超以及冠脉造影的检查。

窦性停搏的治疗要看病人具体的情况，如果病人偶发的窦性停搏，但是没有心动过缓的相关的症状，这样不必治疗，要定期随诊观察。 如果病人经常有症状频发的窦性停搏，例如病人可能出现黑蒙，或短暂的意识障碍或者是晕厥，严重的病人发生了阿斯综合征，这种情况要接受起搏器的治疗。起搏器的治疗之后，患者如果有心动过速，就可以应用抗心律失常的药物了。因为有起搏器的保驾，心率不会低于60次。 有的病人是有一些原因引起的窦性停搏，例如急性下壁心肌梗死，还有窦房结的变性和纤维化以及脑血管意外等等病变，还有的是应用洋地黄类的药物，或乙酰胆碱等药物，导致的窦性停搏。要改善以上的原因，对症治疗之后，窦性停搏也可能得到改善。

心跳180是很危险的。要看看病人具体心电图的情况，需要病人尽快去医院，完善心电图的检查，看看具体是什么类型的心律失常。例如，快速房颤、房扑、室上速、房速等等，均可以发生心率过快的情况。 治疗的药物也是不一样的，如果长时间的心率过快，会导致病人出现血流动力学的障碍，会导致心衰的发生。所以要尽快纠正为正常的心律，例如，房颤持续超过24h，可能发生脏器栓塞，后果是很严重的。应该在房颤的24h之内，尽快纠正为窦性心律。室上速如果持续时间长，也会导致病人血流动力学障碍，发生心衰，所以也可以给予药物的治疗，或者是电复律都可以。

偶尔感觉心脏猛跳几下，这种情况最可能的就是考虑为早搏，也就是心律失常，患者经常说的心脏偷停，也是这个意思。早搏常见的原因，考虑为经常吸烟、饮酒、喝咖啡，就可以导致早搏的发生。还有就是熬夜、劳累、紧张、睡眠不足、情绪激动，这些都可以导致早搏的发生。另外，就是有些实质上的疾病，例如风心病、甲亢、心肌病、冠心病等等，都可以引起早搏的发生。 病人偶尔心脏猛跳几下，这种偶发的早搏，不严重的情况，建议病人可以去医院，带24h的动态心电图，来明确具体情况，具体是哪种类型的早搏。偶发的早搏，不需要特殊的治疗，只要改善生活习惯就可以了。

腿肿不一定是心脏病引起的。如果是心脏病引起的，病人可能发生了心力衰竭，这样的情况才会导致腿肿。 另外，引起腿肿等病因，还有比方说肾源性的水肿，慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或者是肾功能衰竭，这种情况可以引起腿肿。另外，还有双下肢的静脉的阻塞，有斑块狭窄，或者是静脉炎等等情况，也可以导致腿肿。 其他的原因，例如，甲减的时候会出现腿肿。还有的病人是更年期的妇女，这种情况也会出现腿肿的情况。另外，还有药物可以导致腿肿，例如钙通道阻滞剂，硝苯地平、氨氯地平，还有硝苯地平控释片、非洛地平等等，这些药物也可以引起病人的腿肿。

吃完降压药，原则上是不建议喝酒的，如果偶尔喝1次，影响不会太大。如果是经常饮酒，会影响血压，因为抽烟还有喝酒，都会影响血压的水平。另外，还有熬夜、劳累、紧张、睡眠不足，以及情绪激动或者是体重超标，或者是糖耐量的异常，血糖高以及进食过多的钠和盐，都会影响血压的水平。所以吃降压药的同时，不建议喝酒。 另外，平时还要监测血压的水平，了解药物的治疗效果。如果是吃完药不监测血压，血压高还是照样引起很多的并发症，例如心、脑、肾，还有眼底、视网膜等等的病变。监测血压同时，要及时调整药物的剂量，尽量控制血压达标、血压平稳才可以。

心内膜炎也就是感染性心内膜炎，症状有发热，这是最为常见的症状。还伴有全身不适、乏力、食欲不振，有的会出现体重减轻，伴有疼痛、背痛，有的会出现发热、高热、寒战。突然发生心力衰竭，病人会出现心脏的杂音，心脏瓣膜关闭不全而导致的杂音。 还有就是体征会伴有瘀点，或者手指、足趾，指甲的下面会出现线状的出血，有的伴有Roth斑，Roth斑就是视网膜卵圆形出血斑，中心是白色的。还有的病人会出现Osler结节，以及Janeway损害，还有的会出现动脉栓塞，有的甚至出现脾大、贫血等等症状。 心内膜炎可以通过实验室的检查，例如血培养，还有心脏超声等诊断，然后给予抗微生物、抗菌的治疗，或者是外科的手术治疗。

血压降不下来具体是怎么回事？如果是吃了降压药血压还是降不下来，可能血压测量不准确。如果袖带松紧不合适或者是听诊器听诊的时候不准确，可以出现这种情况。 还有治疗方案上可能是不合适的，例如自行采取不合理的联合治疗，患者得不到良好的降压效果，因为某些病人选择了不太适合自己的降压方案，而且不良反应大，这种药物病人不能及时增加剂量或者是病人的依从性不好导致了降压失效。也或者是三种药物联合治疗时其中没有利尿性的降压药，这种情况也会导致血压降不下来。 另外可能其它药物影响降压作用了，例如同时降压的时候服用了减肥药，还有一些类固醇性的抗炎药、抗抑郁药等等也可以影响降压药物的效果。 还有平时过多摄入盐或者是体重超标、有糖尿病、肾脏也有问题、胰岛素抵抗、肾动脉狭窄，这些继发原因导致的血压高是比较顽固的。另外过多吸烟、饮酒也是导致血压降不下来的原因。

血压降不下来的原因，可能的因素包括血压测量的不准确，例如袖带的松紧度不合适，听诊的数不准确，这些情况可以导致。 第二种情况就是治疗的方案不合理，例如自行采取不合理的联合治疗的方式，而得不到良好的降压的效果。因为某些病人选择了不适合自己，而且不良反应大的药物，病人不能及时增加剂量，或者是不依从而导致降压失效或者是三种药物联合治疗的时候，其中没有利尿性的降压药物。 第三种情况可能是因为其他药物影响降压药的作用，例如有一些减肥药，还有非类固醇性的抗炎药、抗抑郁药等等都可以影响降压药物的疗效。其他还有就是过多的摄入盐，体重超标，还有糖尿病，肾脏有疾病，以及胰岛素抵抗，再就是肾动脉的狭窄，等继发原因引起的血压高是比较顽固的。过多的烟酒也是血压降不下来的原因，所以这时候病人要考虑是否有以上的因素引起的。如果联合药物的时候要加入利尿性的降压药，一种降不下来可以考虑两种，两种降不下来可以考虑三种。比方说可以采取ACEI和钙通道阻滞剂的联合，然后降不下来可以加量，调整次数。还是降不下来再可以另加一种药物就是三种药的组合。三种药物组合要加入利尿性的药物，或者是β受体阻滞剂的。