大连医科大学附属第二医院

造成右下腹疼痛的原因有很多，常见以下几种：1、急性阑尾炎：也可以造成右侧下腹部的疼痛。2、女性的妇科疾病：右侧附件疾病，像卵巢囊肿蒂扭转、右侧附件炎等。3、右侧泌尿系疾病：如右侧输尿管结石、膀胱炎等。4、肠道炎症性疾病：比如溃疡性结肠炎等。5、较为罕见的疾病：比如肾周围炎、胃肠道穿孔、急性胃肠道功能紊乱等。如果存在右下腹剧烈疼痛，或者长期右下腹疼痛不见缓解，应及时到当地正规、公立医院的普外科，或者急诊外科进行就诊。应该进行腹部的彩超、CT以及常规的血化验明确病因，根据病情进一步采取相应的治疗，切莫在家中长时间等待、观察或者自行用药治疗，导致病情延误。另外有一些特定的疾病，属于外科急腹症，比如急性阑尾炎、消化道穿孔、卵巢囊肿蒂扭转等，这类疾病进展迅速，一经确诊应该早期手术，避免犹豫不决导致病情加重，给进一步的治疗造成困难。

双侧瞳孔不等大，可能是一侧瞳孔散大或者是一侧瞳孔缩小。一侧瞳孔散大可见于眼科疾病，比如青光眼、眼部外伤、发育异常等；也可见于中枢神经系统疾病，比如脑干的梗死、出血、肿瘤、炎症，还有动眼神经颅内段受压比如颅内动脉瘤、脑疝、颅内肿瘤、颅脑外伤等。一侧瞳孔缩小常见于颈交感神经通路病变，比如延髓梗死，胸部肿瘤、外伤等。

临床上导致男性左下腹疼痛的原因有如下几种：1、比较常见的是左侧泌尿系统疾病，如膀胱以及左侧输尿管下段的结石或者结核、膀胱炎、输尿管炎等。二、左侧的肠道疾病，左侧主要有乙状结肠和直肠，乙状结肠炎、直肠炎、左侧肠管的克罗恩病、乙状结肠以及直肠肿瘤，也可以导致左下腹疼痛。三、左侧疝气发生嵌顿的时候可以导致左下腹疼痛。四、男性生殖系统疾病，比如左侧睾丸、附睾的炎症可以导致左下腹牵涉性疼痛。因此男性左下腹疼痛的原因很多，需要根据具体的特征性临床表现来进行相应的判断并对症治疗。

要根据具体的手术来判断具体的饮食注意事项。如果是腹腔手术，要在胃肠道功能恢复后才能逐步进食，由流食开始，比如喝汤、稀粥等等，少食多餐，逐步加量，一般三天过渡到半流食，比如吃鸡蛋羹、软烂稀面条等，最后过渡到正常饮食。如果是非腹腔全麻手术，胃肠道功能不受影响，则需要在全麻反应消失后，一般是术后6小时后开始进食，开始的一到两天要进清淡好消化的食物，如果没有不舒服可以正常饮食。手术后如果能够开始正常饮食，则要注意多进高蛋白、低脂肪的食物，如豆制品、牛奶等，有助于伤口愈合。注意过于油腻，辛辣刺激的食物以及生鲜海物都尽量不要食用，容易腹泻，加重胃肠道负担，不利于恢复。

甲沟炎如果症状较轻，只有甲床发炎周围组织红肿疼痛，没有明显的脓肿形成，可以首先通过保持局部清洁、减少不必要的走路活动、抬高患肢、病变部位涂抹复方莫司罗星软膏来缓解病情。如果病变继续加重，甲床周围出现红肿疼痛加重范围变大，有脓性分泌物自甲床和指甲的连接处流出，说明已经形成了脓肿，要到正规医院的手足外科就诊，进行拔甲术。术后要换药并根据情况应用口服或者静点抗生素，如一二代头孢菌素类药物行抗炎治疗三到七天。

肛周脓肿根治需要进行手术治疗，手术中需要首先切开引流，将脓液放出，减轻脓肿部位的张力，缓解感染表现，同时还要找到造成脓肿的根源，往往是感染的肛窦位置，视情况进行切开或者挂线引流，然后对症应用抗生素，通常应用二三代头孢菌素和甲硝唑，或者根据手术取得的脓汁进行药物敏感培养进行抗生素应用来抗炎治疗，这样才能完全根治该位置的脓肿。但是由于肛窦是多个，呈环状分布在直肠黏膜和肛管的交界位置，本次发生感染的肛窦能够得到处理以后不再导致脓肿形成，其他未发生感染的肛窦也可能发生感染进一步导致肛周脓肿。因此肛周脓肿根治是指本次发病位置不会再复发，其他的部位还是可能再次出现脓肿的。

肛周脓肿的早期症状主要是肛门周围坠胀不适以及发热，如果脓肿比较浅，患者可以自行在肛门周围的皮肤上摸到肿块，肿块周围的皮肤发红，皮肤温度明显增高，并且触痛明显，患者多不敢触摸。如果脓肿较深，在肛门周围不能触及肿块，仅有明显的发热，体温多在38.5摄氏度以上，同时出现肛门下坠及明显的疼痛，排便困难，直肠指诊能在内壁摸到相应的压痛区域。

腋下淋巴结出现肿大，最常见的可能是腋下的淋巴结炎或者是腋窝生长的一些肿块，比如脂肪瘤，皮脂腺囊肿，或者是腋下的副乳，乳腺癌腋窝淋巴结转移。建议首先到正规医院的普外科就诊，进行专科腋窝体格检查，包括乳腺的体格检查。然后进一步进行乳腺腋窝淋巴结彩超的检查，明确腋窝肿块是肿大的淋巴结，还是其他的一些疾病，然后再对症进行治疗，如果是单纯的腋窝淋巴结炎，并且没有化脓形成脓肿，可以通过口服消炎药等一些保守治疗措施进行治疗，一段时间内可消退。如果已经化脓形成脓肿，则需要进行切开引流手术然后对症换药，让伤口逐步愈合。如果是腋窝下生长的肿块，比如说皮脂腺囊肿（粉瘤）或是脂肪瘤，直接切除即可。如果是副乳需要进行副乳的切除术。如果是腋窝淋巴结转移，则需要首先进行腋窝及双侧乳腺的彩超检查，明确病因，再进一步根据情况考虑行乳腺癌改良根治术，术中需要进行腋窝淋巴结清扫。

阑尾的手术时间可长可短，如果是单纯性的阑尾炎，阑尾没有化脓，没有同腹腔周边的小肠、肠壁、网膜等严重的粘连，阑尾位置没有明显的变异，没有位于腹膜后，阑尾炎手术可能仅需要半个小时到一个小时不等。由于做阑尾炎手术需要麻醉，麻醉的时间还需要半个小时，整个阑尾炎手术的时间通常需要一个小时到一个半小时左右。如果阑尾炎的炎症比较重，出现化脓、坏疽，甚至穿孔，阑尾同周边的组织粘连非常致密，整个阑尾炎的手术时间会比较长，有的可以达到2-3个小时，甚至更长的时间。

阑尾是肠道比较容易出现急性炎症的器官，因为阑尾位于盲肠的末端，是狭窄的、细小的肠道盲端，容易积存粪便和细菌、由于是盲端，一旦积存粪便则不容易排出，粪便会在此处逐步形成质地较硬的粪石，堵塞阑尾腔。在这种情况下，阑尾腔内是相对封闭的空间，细菌在阑尾腔内滋生，导致阑尾感染。由于阑尾腔是封闭的，细菌滋生后阑尾腔内压力增大，容易出现急性炎症，出现明显的阑尾炎症状。