河南大学淮河医院

骨质疏松分为原发性和继发性骨质疏松，但是它的治疗基本上相似，除了吃什么外，还要进行其他治疗，具体分析如下： 一、生活改善：生活要有规律，戒烟、限酒。 二、饮食改善：不能偏食，要多摄入含钙质以及各种维生素的食物，比如牛奶。 三、加强锻炼：平时有计划地参加户外运动，多晒太阳，比如老人可以打太极拳或者慢跑。 四、服用药物：因为每个人每天需求钙的量是1000mg，而根据自己的饮食习惯，正常情况下人们每天摄入钙的含量大概是400mg，远低于正常需求，此时需要从药物上进行补充。对于治疗骨质疏松常用的药物一般分为三大类，具体如下： 一、促进骨钙形成的药物：主要是一些钙制剂及维生素D类药物。 二、抑制骨吸收的药物：主要有雌激素，还有一些双膦酸盐等等。 三、促进骨细胞形成的药物：对于这些药物不仅可以抑制骨的吸收，更可以促进刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

智齿引起的疼痛常见于智齿冠周炎，可使用相关药物进行消炎止痛的治疗。 由于智齿萌出的时间晚，位置靠后难以清洁，加上有些智齿位置不好，容易引起食物嵌塞，造成智齿冠周炎的发生，所以造成疼痛。 患者可以使用抗炎药物对症治疗，没有药物过敏史，可应用罗红霉素和甲硝唑片，症状严重者可以到医院进行静脉输液治疗，并且配合冠周冲洗上药，炎症缓解后建议及早拔除智齿。

半月板损伤一般是由于膝关节的屈曲加扭转所造成的，一般是有急性期和慢性期两种情况，急性期膝关节有明显疼痛，会伴有肿胀和积液、关节的活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可以消失，但活动时仍有疼痛，尤其上下楼、爬山，这种情况下疼痛更为明显，严重的甚至引起下肢的跛行。而且在膝关节屈伸时有弹响，目前针对这种半月板的损伤的治疗方法，急性期和慢性期的治疗，可以说有两种办法：第一、对于急性期，我们可以采取石膏固定，一般固定四周，在固定过程中，为了避免肌肉的萎缩，我们要加强股四头肌的锻炼。第二、如果到了慢性期的话，我们可以采取微创手术进行治疗，就是我们常说的关节镜治疗，对于半月板损伤的话，我们可以根据半月板损伤的范围和损伤的部位，来采取不同的治疗方式。对于年龄我们也有一定的要求，如果年龄过大，我们一般采取切除半月板进行治疗。如果是年轻病人的话，我们尽可能保留半月板。如果半月板损伤的部位在红区或红白交界区，所说红区就是说血运比较好的地方，我们尽可能进行缝合。如果是白区的损伤，如果范围又不是太大的话，我们有可能就要进行切除，因为白区血运不好，即使缝合了，它愈合的可能性也不大。进行关节镜手术以后，我们仍然要卧床一段时间，一般3-4周以后我们可以下床，但是真正的关节恢复正常的功能可能要2-3个月。

平常我们所见的腰痛原因有腰肌劳损、泌尿系感染、生殖器官疾病，受凉或者类风湿性脊柱炎，以及劳累、腰椎病变，比如腰椎结核、腰椎肿瘤，还有更年期妇女引起的腰痛。骨科主要关注的腰椎病变是腰肌劳损，就是平常在劳累以后，对腰椎周围的肌肉造成一种劳损。这种腰痛一般不伴有下肢的放射痛，只是一种单纯的腰痛，休息后会缓解。还有常见的腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症除了有腰痛之外，还伴有左下肢或者右下肢，单侧下肢或者双下肢的放射痛，可以进行磁共振鉴别。还有常见疾病就是常说的老年人腰椎管狭窄或者腰椎滑脱造成的腰痛，也会引起下肢的症状。再就是腰椎结核，腰椎结核在形成腰大肌脓肿，或者腰椎结核侵犯间盘的时候，也会引起腰的疼痛等，这些炎症介质侵犯到神经的时候，也会引起下肢的放射性疼痛。还有就是腰椎肿瘤，一般不侵犯椎间盘。在腰椎病变的时候也会引起腰痛，这个痛以夜间痛为主，也要进行鉴别。还有腰椎感染，发生率也比较高，因为腰椎的血运比较丰富，腰椎感染也比较常见，这就是以上说的引起腰痛的原因。

平常的崴脚要根据受伤的程度来进行贴膏药的治疗，如果单纯的软组织损伤，比较轻，可以采取贴膏药的方式，正常情况下在第一个24h采用冰敷的方法。 冰敷既可以起到减轻肿胀，减少淤血，减轻疼痛的治疗，过24h之后可以进行消炎镇痛的膏药要进行外用。如果外伤牵扯到韧带、撕裂或者有撕脱性骨折，还建议进行外固定治疗。 贴膏药只是一种治疗的方式，是许多治疗方式的一种，所以针对膏药的事情要慎重处理，也要适度应用，不是每种崴脚都需要贴膏药，严格掌握适应症。

膝关节骨性关节炎的手术治疗： 　　随着我国人口老龄化的到来，越来越多的老年人受困于膝关节骨关节炎，造成行动受限，生活质量下降。根据骨关节炎进展的不同程度，给予标准的阶梯性精准治疗，从而达到治疗目的是治疗骨关节炎的趋势。 　　上一次我们对膝关节骨关节炎早中期的保守治疗作了一些介绍。本次主要介绍膝关节中晚期阶梯治疗方案。现在阶梯式、精准治疗膝关节骨关节炎，形成以关节镜、胫骨高位截骨及人工关节置换的特色的阶梯治疗方式， 　　膝关节炎阶梯式治疗 　 　一、关节镜微创术 　　关节镜是治疗骨关节炎的一种微创手术方式，有微创、并发症少、恢复快的优点，但是关节镜微创治疗骨关节炎，我们认为有较明确的适应症，即： 　　1、关节内有游离体（关节鼠） 　　2、半月板损伤为主的骨关节炎 　　3、部分关节软骨损伤的年龄相对较轻的人群 　 　二、保膝手术 　　分为截骨矫形手术和单髁置换手术 　　1、通过下肢力线的调整来治疗骨关节炎~~截骨畸形矫正术 　　很多骨关节炎的患者腿不直了，O型或K型了，也就是内翻或者外翻了，既然内外翻是诱发或加重的原因，那好，截骨矫形手术吧，这种手术方式因为保留了关节内的韧带结构，在适宜患者合理治疗后有较好的患者术后感受，适合较为年轻病人。 　　主要适用于关节退变程度轻中度患者，尤其关节内翻或外翻畸形明显的患者，手术效果更好，这样的病人通过截骨矫正畸形，纠正下肢力线，重建膝关节的稳定性，使之再平衡，保护了膝关节病变间室软骨，手术后膝关节疼痛缓解明显，避免了关节炎继续加重，从而也避免了人工关节置换，达到保膝目的，临床治疗意义深远。 　　2、部分关节置换术（单髁关节置换术）~~单髁表面置换术 　　膝关节有三个间室（房间），内侧、外侧、前方，在很多晚期的骨关节炎都不是三个间室都有问题，往往内侧比较多见，因此在单间室有毛病的时候没有必要行多间室的关节置换术。单髁关节置换也因为保留了膝关节中的韧带结构，术后创伤较小，患者术后感受也是相对较为满意的一种方式。 　　主要适用于中到重度单间室关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人或外伤致单侧髁塌陷的病人，单髁表面置换术手术相对较小，但要求严格把握手术适应症。 　　三、全膝关节置换术 　　骨关节炎到了晚期，软骨全面受损，没有办法了，生活质量严重下降，这个时候可以考虑全膝关节置换了，全膝关节置换术也是一种非常成熟而疗效确切的手术，而且也是二十一世纪最成功的手术之一。 　　适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，术后病人膝关节疼痛缓解，膝关节功能恢复快，生活质量明显提高，所以全膝关节表面置换术仍然是终末期骨性关节膝关节炎及类风湿性关节炎等膝关节功能不全的治疗金标准。

膝关节骨关节炎： 　　随着我国逐步进入老龄化的社会，膝关节骨关节炎作为一个老年人的常见病、多发病，已经严重影响到老年人的生活质量。虽然膝关节骨性关节炎要不了命，但是作为一个高致残率的疾病，正逐步影响着广大中老年患者的晚年幸福生活（不能跳广场舞、外出旅游，甚至关节炎终末期上街买菜等基本活动都受到影响）。 　　作为一名骨关节外科的医生，想给大家带来一些建议和意见，供大家参考。首先想给大家谈谈膝关节骨关节炎的发病原因，弄懂了这个，才更好的进一步预防疾病的进展。 　　流行病学显示：30岁开始软骨蜕变10%，55岁出现临床症状1/8，男女比率为1:2发病率与年龄、性别、职业、遗传有关，在美国50岁以上是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。 　　 什么是膝关节骨性关节炎？ 　　是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。 　　主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。多发生在50岁以后，且女性多于男性。 　　 节炎根据临床表现及影像可分为四期： 　　1级：出现可疑的这种关节间隙的变窄，同时有少量骨质增生现象。 　　2级：已经有关节间隙的变窄和少量的骨质增生。 　　3级：有中等程度的骨质增生，同时有明确关节间隙的狭窄，同时有软骨下的骨硬化或者是膝关节的骨性畸形，比如内翻，外翻。 　　4级：可以看到大量的骨赘，同时有严重的关节间隙变窄，明显的软骨下的骨硬化，同时伴有关节的畸形 　　随着我国人口老龄化的到来，越来越多的老年人受困于膝关节骨关节炎，造成行动受限，生活质量下降。根据骨关节炎进展的不同程度，给予标准的阶梯性精准治疗，从而达到治疗目的是治疗骨关节炎的趋势。 　　今天主要介绍一下膝关节骨关节炎的早中期的保守治疗方法，以期起到延缓疾病进展，进一步提高生活质量的目的。 　　 1、膝关节骨关节炎早期治疗： 　　（1）饮食改变，多食用一些高钙饮食，肥胖者减轻体重以保护关节软骨,局部物理治疗等。 　　（2）避免剧烈活动，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。适度运动锻炼，增强肌肉力量的锻炼如：股四头肌锻炼、健步走、游泳、骑单车等等 　　2、如果运动锻炼不能解决了，就需要靠药物来帮助了，具有软骨退变抑制作用的药物，这类药物虽然不能修复，受损的软骨，但是可以延缓软骨退变的进程。当然这类药物因为是延缓软骨退变的作用，而软骨退变又是一个慢性骨关节炎是关节软骨的退变，表现形式是痛。 　　（1）镇痛药：分为口服药物和外用药物，口服的有艾瑞昔布、美洛昔康等，外用的有吲哚美辛巴布膏、氟比洛 　　芬酯凝膏等等。 　　（2）对关节软骨合成有促进作用的药物：如硫酸氨基葡萄糖胶囊、安必丁等， 　　（3）可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠。

骨质疏松是全身代谢性疾病，它的表现主要是骨量减少、骨组织微结构退化和骨的力学能力下降，伴随骨脆性和骨折风险的增加。所以在治疗将抗骨质疏松药物根据疾病发生的情况，主要分为基本补充剂和抑制骨吸收药物和促进骨形成药物，药物治疗的基础药物主要有钙剂和维生素D。临床上抑制破骨细胞的治疗药物主要是双膦酸盐，比如唑来膦酸这一类药物以及雌激素，但是雌激素因为副作用非常大，现在应用有所减少，以及受体调节剂、降钙素，如鲑降钙素之类药，现在从国外引进的甲状旁腺激素，是促骨形成药物，现在这个药有逐步扩大应用，而且治疗效果也得到认可。基本的药物就是这些，具体到每个药物的作用，基本上就是通过抑制破骨细胞的骨吸收或者通过促进骨形成，来预防或者对抗骨质疏松的发展。

股骨头坏死治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生要根据患者具体情况治疗，选择最佳的个体化治疗方案。一般常用的方法就是手术治疗和非手术治疗，在早期可以通过非手术治疗来治疗股骨头坏死，但是就包括一般治疗，早期如果服用激素或者饮酒造成的损害，对原发病因治疗或者减少负重，避免撞击活，剧烈的运动。早中期患者可以减轻疼痛，减慢股骨头坏死的发展进程。对于以后保髋治疗也有药物治疗，可以通过抗凝药物、扩血管药物和降脂药物，药物可以联合应用达到早期的治疗效果。一旦发展到3期或者4期就要考虑手术治疗，手术治疗在又分为保髋手术和置换手术，保髋手术在早期通过旋转截骨或者带血管蒂的骨移植术进行治疗，还有髓芯减压术、非结构性植骨术，都可能起到股骨头坏死置换的辅助治疗。如果发生3期、4期要进行人工髋关节置换术。因为发展到这个阶段的病人生活质量都会有严重的下降，所以就需要通过髋关节置换进行治疗。髋关节置换手术是目前最成熟，效果最肯定的手术技术，虽然人工关节有一定的使用寿命，但是如果选择得当，选择正确的医生、假体，对以后的生活各方面还是有很大提高，对股骨头坏死治疗要综合考虑。

关于股骨头坏死，如果早期可以建议尝试用药物。但是从医的经验来看，股骨头坏死药物治疗其实是非常差的。但如果处在1期或2期的治疗过程中，可能用些改善血运改善微循环，这些药物可能会起一定的作用，但是效果不明显。也很少能见到通过吃药能把股骨头坏死的调整过来的，最多也是能够减少减慢股骨头坏死发展的进程。特别是发展到3期或者4期股骨头坏死，吃药效果就非常差，平常也是服用消炎镇痛的药物，解决终末期股骨头坏死的最终办法还是通过关节手术处理。因为现在股骨头坏死髋关节非常成功，髋关节置换是21世纪是最成功的手术，而且选用比较良好的假体，在经过经验丰富的医生的手术，假体使用年限也是非常高的，比如对股骨头坏死如果严重影响生活质量，行走都不方便建议采用髋关节置换，至于药物治疗都是钱也花了，到最后病情也没有很好的改善，而且很多人把肝肾功能都吃坏了，吃药治疗适合早期，保髋治疗可以选择，还有通过减轻负重等，来吃药调理还可以。但是已经发展到3期、4期的不建议，刚开始可以通过保髋手术进行治疗，终末期建议通过髋关节置换。