华北理工大学附属医院

得脑血栓以后，最主要、最有效的治疗方法，就是在有效时间窗之内，也就是4.5小时之内，到医院进行静脉溶栓治疗。超出了这个溶栓时间窗，需要服用以下药物： 第一，就是抗血小板的药物，包括阿司匹林，氯吡格雷都可以选择。首选其中一种就行，要坚持长期服用。 第二，就是调脂的他汀类药物，包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀，这些药物都可以选择。切记不要同时服用他汀类药物，选用其中一种就可以了。 第三，就是对伴随的基础疾病的治疗的药物。比如有高血压的，要口服降压药；有糖尿病的，口服降糖药；尿酸高的，口服降低尿酸的药物；还有就是化验后，如有同型半胱氨酸的升高，也要服用叶酸等药物。 以上所说的这些药物是治疗脑血栓的主要药物，其他的一些中成药物，活血化瘀的等等，都是些次要的辅助用药。

后脑勺疼痛其实是枕神经痛，最突出的症状是分布于后枕部及颈部的阵发性针刺样疼痛，或者钝痛，或者呈闪电样疼痛，枕部就是在后脑勺部位，部分患者也可以出现钝痛，在枕神经分布区可有压痛，同时在这个区域会有感觉的减退或过敏。 后脑勺疼痛首选药物是卡马西平，最初的时候每天2次，大多数会有效果。如果效果不好，可逐渐加量。其他的药物也可选用布洛芬、洛索洛芬钠。除了药物治疗以外也可以局部热敷，避免头部的剧烈运动。 也可以用封闭治疗，采用2%的利多卡因，加上地塞米松加维生素B12，一般局部阻滞1次以后就效果非常好。其他的也可以采用局部理疗，比如超短波、紫外线等，也可以针刺治疗，一般取风池、外关、合谷、昆仑等穴。

女性经常头痛要考虑是偏头痛，偏头痛的患者一定要注意饮食方面，因为偏头痛和饮食是有关系的。 有的食物可以诱发偏头痛的发作，比如含有奶酪的食物，特别是蛋糕、饼干、冰激凌等，吃了以后就容易造成头疼。 在饮食方面讲究清淡的饮食，比如各种蔬菜、面条、粥类，里面可以加入中药，比如防治头疼的川芎、白芍、首乌等。 另外一定要避免烟酒辛辣类饮食的刺激，不要喝浓茶，不要吸烟，禁止饮酒包括白酒、红酒、啤酒，同时含咖啡类的饮料尽量也不要喝，包括各种类型奶茶，咖啡如果浓度太高的话，也容易造成头疼。

经常出现头痛，一定要到医院进行检查，目的是排除器质性疾病引起的头痛，经常头痛常见以下几种原因： 1、偏头痛：如果是年龄比较小的患者首先要考虑是偏头痛。 2、丛集性头痛：多见于青年男性，头痛剧烈，甚至不能忍受，1天发作可达8次。 3、紧张性头痛：患者经常感到头顶部压痛，昏昏沉沉、不清醒。 4、三叉神经痛，三叉神经痛突发突止，一侧面部的剧烈疼痛，这类头痛容易识别。 5、恶性头痛：比如脑出血、脑炎、脑梗死、脑肿瘤引起的头痛，可进行辅助检查，包括颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，必要时进行腰穿脑脊液检查。

无论在家还是在家外面，在治疗头痛之前一定要明确头痛是原发性功能性头痛，还是由器质性疾病造成的恶性头痛。 1、原发性功能性头痛：主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、心因性头痛，这几种头痛往往反复发作，突发突止，如果在家出现这几种原因造成的头痛，可以口服止痛药物快速止痛，包括散利痛(复方对乙酰氨基酚片)、阿司匹林、戴芬(双氯芬酸钠)等，这些药物尽量不要空腹服用，服用时间不要过长。 2、恶性头痛：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤造成的头痛，头痛往往具有致命性，一定要仔细进行筛查，筛查的重要方法之一就是进行头部的影像学检查，包括颅脑CT和颅脑的核磁检查。如果上述检查没有问题，就考虑是原发性头痛。

食疗一般是进食某种食物可以治疗这种疾病，偏头痛并没有食疗的方法。偏头痛的食疗实际上是指某些食物可以诱发偏头痛的发作，只要找到诱发偏头痛发作的食物去除诱因，才是偏头痛食疗的主要目的。 偏头痛主要与内分泌、代谢因素有关，有一些食物可诱发偏头痛，包括含酪胺酸、苯丙胺的食物，如奶酪、腊肉、火腿、巧克力、红酒，以及某些食品添加剂、香料等。 建议头痛的患者制作头痛日记，在偏头痛发作的时候进行详细的记录，记录内容包括头痛的时间、诱因，进食的食物等，能够帮助明确偏头痛发作的规律，找到偏头痛的诱因。 所以，偏头痛的食疗本质上是找到诱发偏头痛的食物，然后避免经常食用，以防止偏头痛发作。

在睡眠当中出现头痛甚至痛醒，主要考虑是丛集性头痛。丛集性头痛是一种少见的发生于单侧眼眶周围的重度发作性头痛，其典型表现是突然发作，无先兆的剧烈头痛，多在夜间发作，使患者从睡眠中痛醒，同时伴有自主神经的症状，每次发作持续15-180min，可骤然停止。发作频率可以由隔日1次到每日8次不等，呈明显的周期性发作。 丛集性头痛的发作原因目前尚未明确，通常发生于20-40岁的男性，发病率是女性的三倍。通常表现为在一段时间之内，出现一次接一次地成串发作，常在每年的春季或者秋季发作1-2次，往往每天都是在相同的时间发作，特别是在夜间容易痛醒。

经常头痛需要根据头痛的特点规律明确原因，然后进行针对性的治疗，常见以下几种原因：第一、功能性头痛：也叫心因性头痛，与情绪有关。 第二、紧张性头痛：头痛部位在头顶部，头部有紧箍感，是中年女性常见的头痛原因之一。第三、偏头痛：多见于中青年女性，头痛一般持续几分钟到几小时，一侧或双侧出现中重度的搏动性头痛，活动后可以加重。女性在经期容易出现偏头痛，怀孕和绝经后就不会疼痛。 第四、三叉神经痛：如果出现面部的突发突止的头痛，要考虑是三叉神经痛。 如果经常头痛要区分头痛的类型，再根据不同的类型给予不同的药物。

哭过之后会头疼是偏头痛的表现，是一种常见的原发性头痛，其特点就是反复发作性的单侧或双侧搏动性头痛，以单侧更多见，常伴有恶心、呕吐，具有自发缓解性，发作频率不定，间歇期正常。 偏头痛有遗传倾向，在50%-80%的偏头痛患者中有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人的3-6倍。另外偏头痛有很多因素可以诱发，因为偏头痛的发病机制和内分泌与代谢因素有关系，在女性患者中偏头痛和月经有一定的关系，在经期或经前就会出现头痛，在妊娠期和绝经后头痛就会明显减轻或者完全缓解。 另外某些食物或药物可以诱发头疼，诱发头痛的食物包括含酪氨酸、丙氨酸的食物，如奶酪、腊肉、火腿，其它食物还有巧克力、红酒以及某些食品添加剂、香料等，药物包括利血平、硝苯地平、硝酸甘油，可以诱发偏头痛的发作。 除了以上诱发因素以外，情绪的变化也会诱发偏头痛的发作，情绪变化包括大哭、大笑、情绪激动或者焦虑，都可以造成头疼，所以哭过之后会头疼一般是偏头痛的典型表现。 另外一些颅内疾病，如颅内肿瘤等，也可以出现以上情况。一些系统性疾病等偶尔也可以引起，需要进行影像学等检查手段进行筛查。

头疼像针扎一样跳着疼，考虑为枕神经痛。枕神经痛是分布于后枕部及颈部的阵发性针刺样疼痛，或者剜痛、或闪电样疼痛，可以向上放射到头顶部。一次疼痛一下或者数下，疼痛发作位置较固定，可以反复出现。 同时在疼痛分布区会有局部的感觉减退或者过敏，在转动头颈、咳嗽、打喷嚏时，可使疼痛加重。枕神经痛的用药首先考虑卡马西平，药物用量需要根据症状进行调整。效果不好可以改用对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬钠。 除了用药进行治疗之外，还可以进行非药物治疗，包括局部热敷、避免头部剧烈运动、封闭治疗。封闭治疗可以用2%利多卡因，加地塞米松和维生素B12，效果非常好。 还可以局部理疗，采用超短波、紫外线，也可以针刺治疗，取风池、外关、合谷、昆仑等穴。