中国医学科学院阜外医院

心绞痛是因为冠状动脉缺血，而引起的各种症状，包括胸闷、胸痛、压榨感、胸憋感。心绞痛的症状，认为由心脏缺血引起，针对心绞痛的治疗，一般分三种治疗方法，第一是药物治疗，第二是介入治疗，第三是手术治疗。 1、药物治疗：对于药物治疗一般有相应的药物，如心脏的扩血管药物，硝酸酯类包括消心痛，控制症状还有β受体阻滞剂，如倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)，或者是钙拮抗剂，如合心爽(盐酸地尔硫卓片)，这些都可以。假如合并血压高，也可以加上血压的药物，如普利类、沙坦类，这是基本的药物治疗。对于心绞痛发作，还要加上阿司匹林和他汀类的药物，这样能够稀释血液，能够缩小斑块，疏通血管； 2、介入治疗：对于支架治疗，一般可以做评估，最好是住院。住院以后做冠状动脉的造影，造影是查看血管，即冠状血管有没有堵塞最清楚，是冠心病的确诊诊断。看清楚以后血管堵塞的部位、严重程度，根据具体的情况，假如堵的横截面积堵到80%-90%，可以考虑做介入治疗，即做支架。做支架把血管支撑开； 3、手术治疗：假如病情比较严重，病人因为左主干的病变，即血管分叉病变或如同部分糖尿病多支弥漫性、狭窄性病变，不合适做支架，或做支架效果不好，有可能需要做叫做老百姓说的搭桥手术，即学名称为冠状动脉旁路移植术。 做完这几种治疗的情况下，一般冠心病都能够改善症状，提高生活质量，甚至有一定的延长寿命作用。

室间隔穿孔是一种非常凶险的疾病， 临床表现与穿孔位置、穿孔大小有关系。一般正常人的室间隔不会穿孔，而室间隔穿孔病人往往绝大部分由冠心病造成。冠心病、心肌梗塞造成了室间隔的穿孔，而冠心病、心肌梗塞本身就很严重，再加上室间隔穿孔，病人的症状便显得非常严重。主要表现在以下方面： 1、冠心病症状：因为病人本来就有冠心病，比如心绞痛、心功能受损，瓣膜关闭不全会有相应的表现。 有冠心病时，可以采取一些机械辅助的办法，比如主动脉球囊反搏、人工心脏、体外循环膜肺氧合，均能够帮助病人度过难关，让心脏得以恢复。等病人恢复得差不多时，再将缺损补上，然后为冠心病搭上支架； 2、缺损本身造成的临床表现：首先病人心率很快、血压低，肺水肿表现为呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、不能躺平，这是严重的左心功能不全的表现。这种病人有时候用血管活性药物，血容量的补充，均不能很好地维持血压，这个穿孔造成了大量的分流。 一般如果有穿孔，不会先给病人搭支架，而是会在做室间隔修补的同时将桥搭上，或许能挽救病人的生命。

虽然 心包剥离手术的手术难度不是很大，但是它的风险比较大，是一个很大的手术。这个手术首先要麻醉，要全麻、气管插管，胸骨正常开胸，把骨头锯开以后把心脏撑开，把心包一点点剥离下来。 心包 有时候出现 炎症以后，心脏的肌肉粘到一起，剥的时候可能就会出现穿孔，冠状动脉大出血，会出现心肌缺血，所以这个手术是一个很大的手术。 手术病人有个特点，心包炎需要做心包剥离的手术，往往病史都很长，会经过很多年，病人的一般状态也很差，甚至消瘦、肝大、腹水、小腿也很肿。这些病人全身状况很差，所以这个手术难度也比较大，这个病人的风险就比较大。 心包炎手术在世界上的一些大心脏中心，手术死亡率大概10%左右。这个10%是一个非常高的风险，一般的心脏手术在国内一些顶级的心脏中心，做心脏手术一般死亡率只有0.5%左右，但这个手术有10%的死亡率，这就是一个风险很高的手术。

总的来说，肺静脉异位引流手术以后，生活质量、寿命基本上接近正常人，当然也要根据病人的不同情况来分析判断。肺静脉异位引流的种类非常多，轻的非常的轻，重的也非常的严重。 轻的比如说，最常见某一根肺静脉引入到心内，引入到右心房，这种手术效果非常理想。做完手术后病人预期寿命、生活质量，应该跟正常人没太多差别。 如果是完全性的肺静脉异位引流，全部引流到心上或者心下，病人手术就很复杂。如果病人做完手术以后没有肺静脉的狭窄、吻合部的狭窄，病人的寿命、生活质量，也能基本上达到正常的水准。 一些肺静脉，因为引流会引入到某一个肺静脉，比如左上肺静脉引流到垂直静脉，或者左上肺静脉引到上腔静脉，这些手术做完以后，只要没有吻合口狭窄，没有静脉回流障碍，也没有肺静脉回流的障碍，病人预期寿命、生活质量可以。 如果合并有肺静脉狭窄，看有多少肺静脉狭窄，比如一侧肺静脉狭窄，效果会较差。如果多侧肺静脉狭窄，做完手术后有肺静脉狭窄造成的肺动脉高压、反复的咳血、心脏功能受损，寿命就会受到影响。

左氧氟沙星滴眼液用于治疗眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎以及用于眼科围手术期的无菌化疗法，但可能存在以下副作用： 一、使用左氧氟沙星滴眼液后如出现下列情况应立即就医： 警告/注意：下列情况虽然很少见，但每位用药者的身体情况不同，在使用本品过程中会产生不同状况，严重者可能会出现生命危险。故出现以下症状，请立即就医： 1、过敏反应：如皮疹、瘙痒，皮肤红肿、起水泡或剥落；喘息，喉咙紧绷，呼吸或说话困难；声音异常嘶哑；口腔、嘴唇、舌头或喉咙肿胀等。 2、眼睑浮肿。 二、使用左氧氟沙星滴眼液后如出现下列情况应咨询医生： 眼部轻微刺激感、眼痒。 以上并非可能发生的所有不良反应，若发生其他不良反应，请咨询医生。

左氧氟沙星滴眼液用于治疗眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎以及用于眼科围手术期的无菌化疗法，其具体用法及用量如下： 左氧氟沙星滴眼液的使用方法： 1、本品仅用于滴眼，切勿口服或作他用。 2、使用前清洗双手，将眼内分泌物和部分泪液用消毒棉签拭去。配戴隐形眼镜者，滴眼前应取出眼镜。 3、头部后仰或平躺，用拇指与食指分开上下眼睑或用食指拉开下眼睑，眼向上看。 4、使滴眼液距离眼睛2-3厘米，瓶口对准眼角内侧，挤捏1滴滴入眼囊内，轻轻闭眼3-5分钟，并用手指轻轻按压内眼角泪囊区2分钟。 5、睁眼前，擦干眼睛周围未被吸收的药液。 6、对角膜炎的治疗在急性期每15-30分钟滴眼1次，对于严重的病例在开始30分钟内每5分钟滴眼1次，病情控制后逐渐减少滴眼次数。 7、本品开启1个月后不宜再用。药物性状发生改变时禁止使用。 左氧氟沙星滴眼液的使用剂量： 通常一日3次，每次1滴，根据症状可适当增减。

依帕司他片为其他的糖尿病用药，用于糖尿病神经病变，依帕司他片的副作用主要包括以下方面： 一、服用依帕司他片后如出现下列情况应立即就医： 警告/注意：有些人在服用药物时可能会产生非常严重甚至致命的副作用。如果您有以下迹象或症状，请立即就医： 1、过敏反应的迹象：如严重的皮疹、荨麻疹、瘙痒、红肿、水泡或皮肤剥落、发烧、喘息、呼吸困难、吞咽或说话困难、声音异常嘶哑，或口、面、唇、舌肿胀。 2、肝功能异常迹象：如尿液、眼睛、皮肤变黄，严重乏力，食欲不振，厌油腻等。 3、眩晕、头晕、颈痛、乏力、嗜睡。 二、服用依帕司他片后如出现下列情况应咨询医生： 1、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、腹部胀满、胃部不适。 2、浮肿、肿痛、四肢痛感、麻木、脱毛。 以上并非可能发生的所有不良反应，若发生其他不良反应，请咨询医生。

依帕司他片为其他的糖尿病用药，用于糖尿病神经病变。服用依帕司他片期间应注意以下情况： 1、本品会影响某些检查结果。在服药期间就医时，告诉医生、药师及护士，您正在服用此药。 2、为了更好的发挥药效，应饭前服药。如服药过量，或出现过敏表现及严重不良反应时应及时就医。 3、服用本品后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象。 4、应尽可能戒酒。在非治疗期间也要戒酒。 5、糖尿病性神经病变患者用药期间，应观察临床症状，包括上肢或下肢疼痛、感觉异常、过敏反应、自主神经症状等。 6、糖尿病患者应随身携带葡萄糖片或果汁，在出现头晕、饥饿、心慌、肢体震颤等低血糖症状时食用，以防昏倒或出现其他意外。 7、服用本品时，一旦出现过敏表现，应立即停药，并进行适当处理。

右美沙芬缓释混悬液的适用于伴有干咳的感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道对症治疗。其服药前需注意以下情况： 1、如果您已怀孕、计划怀孕或正在哺乳，应告知医生，由医生评估是否使用右美沙芬缓释混悬液。 2、如果您咳嗽时伴有大量黏液，请咨询医生。 3、如果您因吸烟引起长期咳嗽，或患有哮喘、肺气肿等肺部问题，请咨询医生。 4、如果您在过去14天内服用了某些治疗抑郁症或帕金森病的药物，如司来吉兰或雷沙吉兰等，请咨询医生。 5、如果您正在使用利奈唑胺或亚甲蓝，请咨询医生。 6、如果您患有苯丙酮尿症，请咨询医生。 7、您是否对本药、其他药物、食物或物质存在过敏的情况。 8、您正在服用的所有药物（处方或非处方药、天然产品、维生素）和健康问题。

以下人群如需服用格列本脲片应注意： 【特殊人群】 1、【妊娠期女性】禁用。 2、【哺乳期女性】禁用。哺乳期女性若必须用药应暂停哺乳。 3、【儿童】不建议服用。 4、【老人】不建议服用。可用其他作用时间较短的磺酰脲类降糖药。 【禁用人群】 1、对本品任一成分过敏者禁用。 2、已明确诊断为1型糖尿病的患者禁用。 3、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况的患者禁用。 4、正在使用波生坦的患者禁用。 5、严重肝、肾功能不全及肾上腺功能不全者禁用。 6、白细胞减少的患者禁用。 7、已知对格列本脲或磺胺过敏者禁用。 【慎用人群】 1、已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者慎用。 2、老年或虚弱的患者、营养不良的患者慎用。 3、甲状腺功能亢进的患者慎用。 4、如果患者存在发高烧、恶心、呕吐等情况，应慎用。 5、同时使用β受体阻滞剂或其他交感神经阻滞剂的患者慎用。 6、G6PD缺乏症患者慎用，否则可能发生贫血。