平邑县中医院

甘油三酯高，会导致血管的动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病，它多是由平时饮食不注意引起的。因此，调节饮食结构，是治疗甘油三酯高的基础。在饮食治疗无效时，方可应用药物治疗，饮食治疗包括，减少脂肪的摄入量，如猪油、肥猪油、黄油，限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、蛋黄、鱿鱼。要供给充足的蛋白质，如瘦肉、鱼虾，大豆。多吃富含纤维素的水果和蔬菜，如大蒜，山楂、洋葱、香菇、玉米。要避免饮酒，坚持少盐少油饮食。如果饮食控制不了，可服用降脂药物，选择贝特类药物降脂，如非诺贝特。

糖尿病病人二甲双胍的用量要根据血糖监测情况，按个体化原则进行，从小剂量开始，根据病人的状况，逐渐增加剂量。通常起始剂量为每日两次，每次0.25g，餐前服用；约一周后如病情控制不佳，可加至一日三次，每次0.25g，逐渐加至总量为2.0g，最大剂量不能超过2.0g，否则会容易发生乳酸性酸中毒。餐前服用，可减轻胃肠道的反应，如二甲双胍配合其他药物服用，要注意调节二甲双胍的量，常用的二甲双胍的剂量为一片250mg，一片500mg，一片850mg。

缺少维生素C的症状：一、一般症状起病缓慢，维生素C缺乏约需要3-4个月方可出现症状，早期无特异性症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现，儿童表现为易积热、体重不增，可伴低热、呕吐、腹泻等，出血症状皮肤瘀点为其较突出的表现；二、病人皮肤常在受压时，出现散在的出血点，随着病情进展，病人可以有毛囊周围角化和出血，毛发根部卷曲变脆，牙齿出现出血肿胀，可以有鼻出血、眼眶鼓膜下出血引起眼球突出，偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血，甚至颅内出血，病人可因此突然发生抽搐、休克，甚至死亡；三，贫血容易长期出血，晚期患者常伴贫血、面色苍白、贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血，也可以表现为具有红细胞性贫血。其他症状病人可因水钠潴留而出现水肿，亦可有黄疸发热等表现，有些病人泪腺、唾液腺、汗腺等分泌功能减退，甚至丧失，而出现与肝脏综合征相似的症状，由于胶原合成障碍、伤口愈合不良、免疫功能受到影响，容易引起感染。

肾上腺皮质激素是脑垂体前叶分泌的一类激素，对维持生命有重大的意义。按其生理特点可分为盐皮质激素和糖皮质激素，盐皮质激素主要是调节机体的水盐代谢，和维持电解质的平衡。它基本无临床使用价值，如果使用过多的副作用是会引起水钠潴留、电解质紊乱。糖皮质激素主要与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育有关，它在临床上有重要的价值，常用的药物有氢化可的松、地塞米松、曲安奈德。糖皮质激素的副作用主要是促进蛋白质的分解和抑制蛋白质的合成，产生负氮平衡，可增加钙磷代谢，同时有抗维生素D的作用，以致影响钙的吸收，长期应用还可抑制骨细胞的活力，使骨质形成发生障碍，可致骨质疏松甚至发生骨折。此外，它还可以导致高血压、继发性糖尿病、向心性肥胖、肌肉萎缩、多毛、月经失调、性功能障碍、指纹、满月脸、痤疮和色素沉着、水肿、头痛、伤口不愈。

甲状腺功能减退的症状，包括以下八个方面，第一，中枢神经系统方面表现为记忆力降低、嗜睡、痴呆、精神淡漠。第二，心血管系统方面表现为心动过缓、高血压、心包积液、高血脂、心绞痛。第三，呼吸系统方面表现为胸腔积液、呼吸暂停。第四，胃肠道系统方面表现为便秘、纳差、食欲降低。第五，肌肉系统方面表现为乏力、腱反射降低、肌肉僵硬，或者是痉挛，运动耐量明显降低。第六，皮肤方面表现为皮肤单色、角化过度、酱黄色、非凹陷性水肿、毛发脱落。第七，代谢系统方面表现为基础代谢力降低、胃寒、体重增加、T4降低。第八，生殖系统方面表现为性欲减低、男性阳痿、女性月经过多、不育。

二甲双胍的副作用主要表现在三个方面：第一、胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，进食中或餐后服药或由小剂量开始，则可减轻胃肠道症状。第二、偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。第三、双胍类最严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍并非直接对肝肾功能有毒副作用。如果糖尿病患者已存在肝功能不全，肝脏对乳酸代谢受限，应用后就会造成乳酸堆积，如有肾功能障碍，可能会使双胍的清除率降低，导致药物蓄积，也会诱发乳酸中毒，乳酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应。

本病起病缓慢，临床表现多种多样。西方国家无症状性甲状旁腺功能亢进症占80%以上，而我国甲状旁腺功能亢进症症状较重，骨骼、泌尿系统受累更为常见，有典型临床症状者可达70-90%以上。经典的甲状旁腺功能亢进症的临床表现主要表现为高钙血症的相关症状、骨骼病变及泌尿系统改变等三组症状。一、高钙血症，神经性肌肉系统的表现为淡漠、嗜睡、性格改变、记忆力减退；消化系统方面可表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、反酸。二、骨骼系统表现，早期可表现为骨痛，主要位于腰背部、髋部、胸肋部和四肢，局部有压痛，严重时有纤维囊性骨炎，出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，活动受限，甚至卧床不起。三、泌尿系统的改变，长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿和口渴等症状，还可出现反复泌尿系结石和肾脂质改变，尿路结石可诱发尿路感染或引起尿路梗阻。四、它还有其他的表现，软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非退行性关节痛，累及手指关节，有时主要在近端指间关节。心血管系统可表现为心肌瓣膜及血管钙化，心血管死亡率增加，轻者可仅有血管硬化程度增加。

孕妇促甲状腺激素的范围是分两种情况的。一种是妊娠期临床甲减的血清TSH目标，另一种是妊娠期亚临床甲减的TSH去的目标。妊娠期临床甲减的血清TSH范围是在妊娠早期要控制在0.1-2.5，在妊娠中期要控制在0.2-3.0，在妊娠晚期要控制在0.3-3.0。妊娠期亚临床甲减建议用我们国内的标准，一般妊娠早期是在0.3，,0.03-4.51，妊娠中期是在0.05-4.5，在妊娠晚期是在0.47-4.54，如果无法获得试剂匹配的妊娠特异性TSH参考范围，妊娠7周内的妇女也可以采用普通人群的TSH值参考范围，7周以后按指南范围。

库欣综合征临床表现：一、向心性肥胖，多为轻到中度肥胖，初期可表现为均匀肥胖，随病程进展肥胖呈向心性分布，呈现特征性的满月脸、水牛背、悬垂腹而四肢相对瘦小。二、蛋白质代谢障碍，表现为面部红润、皮肤菲薄皮下毛细血管清晰可见，呈多血质面容，皮肤有紫纹，紫纹多见于腹部、大腿内外侧、臀部，典型的紫纹对库欣综合征的诊断有较高的价值。三、糖代谢异常，半数有糖耐量异常，20%可以有显性糖尿病。四、高血压，糖皮质激素有除钠排钾的作用，约80%库欣综合征患者有高血压症状，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。五、性功能改变，库欣综合征患者性腺功能均明显减退，不仅直接影响性腺，还对下丘脑垂体的促性腺激素分泌有抑制作用，在女姓可引起痤疮、多毛、月经稀少、不规则，甚至闭经不孕；男性可有阳痿、性欲减退、睾丸缩小、变软等。六、肌肉骨骼，肌肉可有萎缩，晚期有骨质疏松。七、造血系统改变，皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量升高，加之病人皮肤菲薄，呈多血质外貌。八、精神状态改变，约半数库欣综合征可有精神状态的改变，轻者表现为失眠、注意力不集中、情绪不稳定，少数表现为抑郁、狂躁交替发生。

雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引发的发作性手指、足趾苍白、发紫然后变为潮红。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征，继发于其他疾病者则称为继发性雷诺综合征。特发性雷诺综合征原因不明可能与以下因素有关：一、寒冷刺激，病人对寒冷刺激比较敏感，在寒冷地区本地的发病率较高。二、神经兴奋，病人多是交感神经兴奋型，可能与中枢神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关。三、职业因素，长期从事震动性机械的工人如气锤操作工，其发病率高达50%，具体机制不明。四、内分泌紊乱，此病女性占70%-90%，症状在月经期加重、妊娠期减轻，可能与性激素有关。五、有其他原因，如遗传、疲劳、感染。继发性雷诺综合征常伴有以下疾病：一、全身性硬皮病。二、系统性红斑狼疮。三、皮肌炎或多发性肌炎。四、类风湿性关节炎。五、50岁以上病人四肢动脉中样硬化。六、血栓性脉管炎。七、原发性肺动脉高压。临床表现为多发生在20-40岁，女性多于男性，起病缓慢，开始为冬季发作，时间短逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作，一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作时手足冷、麻木偶有疼痛，典型发作时以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫继而潮红。疾病晚期逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢粗糙变形，皮肤萎缩变薄而且发紧，指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。