潍坊市人民医院

不孕不育的因素有很多，具体的原因需要进一步到医院就诊，进一步评估。不孕不育的定义就是由于男女双方有规律的性生活，1年以上不怀孕，则定义为不孕不育症。由男方因素导致的不孕症称为男性不育症，由女方因素导致的称为女方不孕症。针对女方不孕症，主要从以下几个方面展开。 第一、卵巢方面是否存在卵巢功能衰退、减退。子宫附件是否存在异常，子宫的宫腔环境是否有问题。 第二、输卵管是否存在输卵管粘连等因素。 第三、如果子宫卵巢、输卵管没有问题，需要看是否存在遗传学问题，比如染色体异常，同时评估患者是否存在免疫系统的疾病以及其他基础性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等。 针对男方因素，主要从精子质量和性功能障碍两个方面来评估精子质量，主要行精液常规、形态学、精子顶体酶等指标综合评估男性的生育能力。第二评估性功能，是否存在勃起功能障碍以及射精功能障碍的问题。所以不孕不育的影响因素很多，需要男女双方同时到医院找专业的医生就诊查看，找出问题，并针对性的治疗。

所谓的男性不育是指夫妇之间有规律的性生活，一年以上由于男方因素未使女方怀孕者，定义为男性不育症。在分析的过程中，有一部分病人是因为性生活无法正常完成，表现为男性勃起功能障碍，这一部分人可以通过进一步的检查或者药物辅助治疗，让夫妇之间能够正常完成性生活，来促进怀孕。\r一部分男性存在精子质量的异常，比如精子数量太少或者精子活力低下，畸形精子偏多，检查发现没有精子，如果检查发现没有精子，又分为梗阻性的无精子症还是非梗阻性无精子症，需要到医院进一步的评估检测。一部分男性存在射精功能障碍的问题，比如不射精，就是夫妻之间有正常的性生活，但是男性无法射精或者是存在射精过快，如早泄的情况，就是在正常插入阴道之前已经完成了射精，这种方式难以怀孕。

不孕不育建议到医院的生殖医学中心，或者是不孕不育门诊进行就诊。一般建议夫妇双方同时就诊，会更合理一些。\r针对女方建议在月经的第2-3天，也就是月经初期，到生殖医学中心或者是不孕不育门诊，找女科医生进行评估卵巢功能、子宫内膜情况，必要时可以做双侧评估双侧输卵管检查，评估双侧输卵管是否通畅，一般建议月经干净2-7天检查。\r如果是男性建议到生殖医学中心男科门诊，找生殖男科医生进行评估，一般建议做个精液质量的化验，评估精子质量是否存在异常，同时评估夫妇之间性功能障碍的问题，比如是否存在勃起功能障碍，射精功能障碍等问题。

两年不怀孕去医院做检查，分为女性和男性两部分，根据以下不同性别来进行检查：\r1、女性：一般建议做卵巢功能的评估，在女性月经初期，也就是月经的第2-5天做性激素六项、基础窦卵泡、甲状腺功能、抗缪勒氏管激素检查，来进一步评估卵巢功能，同时做子宫双附件彩超，看子宫附件有无异常，是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况。在评估的过程中，如果以上都没有明显的问题，建议女性月经干净以后，做双侧输卵管通畅性的试验。\r2、男性：主要评估精子质量有无异常，一般建议禁欲2-7天后做精液常规、精子形态学、精子顶体酶活性检查，必要的时候做精子DNA碎片率的检查。另外，针对男方性功能的问题，主要看是否能够正常进行性生活，如果不能正常完成，要进一步评估是存在勃起功能障碍，还是存在射精功能障碍。同时建议做甲状腺功能、维生素D以及性激素的化验。\r在男方、女方检查过程中，都不要忽视专科查体，女方是妇科医生检查有无双侧附件的压痛，宫颈是否存在异常，是否存在双宫颈、双角子宫、阴道闭锁等情况，男方检查睾丸、附睾是否有问题，比如睾丸大小、是否存在输精管等，这些都需要进一步的评估。

备孕三个月没有怀上，是一个比较合理的现象。因为即使夫妇之间都正常，女性卵巢功能没问题，输卵管没问题，男性精子也没有问题，夫妇之间一个月怀孕的几率大约为20%，一年的累计妊娠率大约为90%，所以没有必要过于担心。在备孕过程中，针对女性一般建议做卵巢功能的评估，也就是在月经的初期，一般建议第2-5天做性激素六项甲状腺功能，做子宫双附件彩超，同时做苗勒氏管激素的检查。针对男性主要做精液质量的评估，同时看看外生殖器有无发育异常，是否存在尿道下裂、尿道上裂、睾丸的大小、附睾的体积，以及是否存在输精管的异常。精液质量一般建议做精液常规，来评估精液量、浓度、活力、颜色的指标。做精子形态学的检查是评估精子畸形率如何，还有精子顶体酶活性的检查，评估精子穿透卵子的能力是否正常。针对一般备孕三个月的夫妇，没有必要做太多的化验检查，可以做适当的生育能力的评估。针对优生优育，女方同时也可以做叶酸代谢、优生四项等相关的筛查，同时基础疾病的筛查也必不可少。

想要自己进行丰胸可以做一些胸部的按摩。 有一种按摩手法是从乳头开始画圈，一直向上划直到锁骨处。两手托住乳房两侧的副乳并向上拉，注意不要太用力。双手张开，分别由乳沟处往下平行按压，一直到乳房外围。力度要适中，否则会有疼痛感。 身体保持直立，双手臂向上伸直，然后头部和腰部也弯曲，在靠近墙壁的时候，头部往下垂，从而达到拉伸胸腔的效果，最终达到丰胸的目的。

晚上丰胸的办法就是按摩，如配合点按胸部穴位，效果会更好。 晚上按摩胸部时，可以配合使用精油、橄榄油。手法主要是以向上提拉为主，从胸部的外缘向乳头部位进行向上按摩，同时也可以配合点按胸部的穴位来增强效果，例如膻中穴、乳根穴、乳中穴等，每次点按30-50下，手法力度需要适中，不要太过用力。 因为成年女性发育基本已经完成，所以想要达到2次发育，一定要长期坚持做胸部按摩，才可以看到效果。

男女结婚怀不上小孩，主要考虑以下几个原因：1、备孕时间不够：夫妻双方即使都正常，男性精子正常，女性卵泡各个方面没有异常，一个月怀孕的几率大约在20%，一年的累积妊娠率为90%，所以说时间也是问题，并不是立刻就能怀上。2、是否选择在合适的时间同房：如果每次同房的时间都是在女方的非排卵期，或者是性生活次数不够，也同样不能够怀孕。3、评估生育能力是否异常：如果是男女双方同居，有规律的性生活一年以上不怀孕，应该做规范的生育力评估。男性做精液的化验来评估精子质量，女性需要做卵巢功能的评估，主要是月经初期的性激素、AMH、基础窦卵泡，以及甲状腺功能等，同时做妇科彩超，看子宫双附件有没有异常。先从以上原因来进一步排除，如果以上没有异常，建议女方做输卵管造影的检查，因为输卵管造影做完以后，大概有3-6个月的怀孕高峰期，在这个期间自己要监测排卵，或者是人工授精。如果双侧输卵管显示双侧输卵管梗阻，建议进行腹腔镜手术治疗，或者是做试管治疗。

糖尿病肾病是糖尿病引起来的慢性肾脏疾病，糖尿病肾病的治疗包括饮食、运动、药物治疗，关于糖尿病肾病西药的治疗，除了较积极的控制血糖之外，还需要兼顾患者的血压、血脂。关于糖尿病肾病血降糖方案的治疗，可以延缓肾脏疾病的发生和进展，推荐所有糖尿病睡眠的患者应该进行合理的降糖治疗。有一些降糖药物，除了有降糖之外的疗效，还有一定的肾脏保护作用，像我们现在用的FGRT免疫抑制剂，还有G2py受体激动剂，还有部分的口服的降糖药物像那个DPP4抑制剂，都有相应的保护肾脏功能的作用，如果糖尿病肾病肾功能不全到终末期的时候,只能选择使用胰岛素，这种最为安全的方案治疗。控制血压方面需要关注根据患者的血压水平，还有尿蛋白的情况。首选的降压药物是ACEI、ARB类降压药物，保持患者的血压控制在130-80mmHg以内，是对于合并白蛋白尿的患者，如果没有合并白蛋白的患者、大于18岁的非妊娠糖尿病患者，血压控制的140-90mmHg以内，舒张压不宜低于70mmHg。而老年人的舒张压不宜过低，不宜低于60mmHg，这样有利于改善灌注。如果肌酐大于265μmol\/L的时候，ACEI、ARB类的药物使用受限。可以选择其他的降压药物，像CCB类、β受体阻滞剂这些加药物都是可以的。而全部体醛固酮受体拮抗剂研究显示可以降低尿蛋白，延缓GFR的下降带齐，因为存在升高血钾的风险，并且是否有肾脏终点事件获益，尚需要验证。如果糖尿病肾病到了终末期的时候，需要积极的准备透析治疗和肾脏移植治疗，请相应的专科进修协助诊治。对于糖尿病患者血脂的异常，还需要应用一些他汀类的调脂药物，改善患者的血脂情况。

问：医生，查体发现了甲状腺结节，该怎么办呢？ 　　答：首先我们来了解一下什么是甲状腺结节。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 　 　再来看一下甲状腺结节的分类有哪些？ 　　按数量分类：分为多发结节比单发结节。 　　按性质分类：可分为良性结节和恶性结节。 　　问：医生，那甲状腺结节就是癌症吗？ 　　答：不一定的。发现了甲状腺结节，要对甲状腺结节进行良恶性的判断，但是判断到底是良性还是恶性并不是那么直接来回答的，要对甲状腺结节进行影像学的分析，主要是彩超的检查考虑良性，一般要求3-6个月复查，有的需要进行长期的影像随访观察。 　　但甲状腺结节的体积越大、增长速度越快、形态恶性征象越多那么恶性的几率也会越大。总体来说良性居多，恶性比例小，其中5.0%～15.0%可能最终演变为恶性肿瘤。 　　 问：医生，甲状腺彩超报告怎么看？ 　　答：超声检查中恶性结节的声像图特征可表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节，纵横径比＞1，部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。超声检查虽然能够帮助鉴别甲状腺结节的良恶性，但其鉴别能力与超声科医师的临床经验密切相关。在超声医师具有丰富临床经验的情况下，超声检查的效果优于CT和核素扫描检查。 　　 问：医生，甲状腺结节就一定要手术吗？ 　　答：甲状腺结节治疗的方法首选手术治疗，不能够耐受手术的可以选择放射治疗或者射频微波消融治疗，具体要让医生来评估。这里需要强调的是甲状腺癌的手术方式只有两种，即甲状腺全（近全）切除术和甲状腺腺叶切除+峡部切除术。甲状腺全切除术是指切除全部肉眼可见的甲状腺组织，这点很容易理解；近全切除术则是指切除肉眼可见的几乎全部甲状腺组织，仅在喉返神经入喉处和甲状旁腺附近可以存留一些非肿瘤性的甲状腺组织，这些甲状腺组织应该存留的尽量少。手术并发症是甲状腺癌手术中不容忽视的问题，应在有效保护喉返神经和甲状旁腺功能的基础上行中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术，侧颈区淋巴结清扫术应根据术前颈部淋巴结超声检查结果行治疗性侧颈区淋巴结清扫术。 　 　问：医生，得了甲状腺癌做完手术就好了吧？ 　　答：甲状腺癌中以分化型甲状腺癌最为常见，手术后应及时给予促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，可选择性行碘131治疗，不建议常规行化疗或放疗，对于常规治疗无效的中晚期分化型甲状腺癌病人可以考虑服用靶向治疗药物，同时，应长期随访观察。 　　 问：医生，发现了甲状腺结节不手术，日常有什么需要注意的吗？ 　　答：最重要的就是要遵照医生要求定期随访，动态观察结节变化，最好在同一家医院进行定期的彩超检查，这样可以方便医生调取图像进行对比分析。 　　还有要保持良好的心态，养成良好的作息规律，坚持运动，这样可以提高身体的免疫力，让身体变得更加健康。 　　注：2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会参考国际上有关甲状腺癌的诊治指南并结合我国实际情况制定了中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。