平阴县人民医院

脑出血病人在治疗期间，护理是促进患者康复的关键。首先在急性期，患者需要有一个安静舒适的环境，特别是在发病两周以内，应当尽量减少探望，保持平和稳定的情绪，保持血压水平的平稳正常。四肢可在床上进行小幅度的活动。大小便必须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血。脑出血的病人长期卧床，由于长期卧床，容易肺部感染。在应用祛痰药物的同时，应当加强翻身拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。长期卧床的脑出血病人，皮肤受压超过两小时容易发生褥疮，所以应当加强翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。营养上要丰富，清淡饮食，避免进食呛咳。要保持大小便通畅。在脑部病情稳定后应当尽快进行患肢的康复锻炼。

垂体瘤复发后，应当及时治疗。一是手术，手术治疗是解决垂体瘤复发的有效办法，要选择好手术入路。对于主要向鞍上前颅窝扩展的肿瘤，主要采用开颅手术。对于主要位于鞍内的垂体瘤，可以采用经鼻入路。二是药物治疗，药物治疗是垂体腺瘤复发的辅助方法。主要用于病人不能耐受手术或不能手术的患者。三是放疗，因为放疗存在严重的并发症，大多数医生主张对微小腺瘤强调肿瘤全切及术后随访不主张常规放疗。对于大型及浸润型增长的垂体腺瘤和术后有肿瘤残留的患者，术后应尽早放疗。

垂体瘤的检查磁共振发挥了巨大的作用。对于垂体大腺瘤而言，肿瘤呈圆形，椭圆形或分叶状。受到颅脑鞍隔限制，有时候成8字形。肿瘤内可见囊变，出血坏死。肿瘤越大发生囊变，出血坏死的几率越大。肿瘤引起的占位效应，以及肿瘤的大小和部位而定。肿瘤可以压迫视交叉引起视野缺损，压迫脑室引起脑积水。垂体微腺瘤，它的间接征象是垂体高度增加，垂体柄偏移。

女性脑垂体瘤的症状主要取决于垂体瘤的分型。临床表现主要是：一，内分泌激素过多表现，比如停经泌乳，巨人症与肢端肥大症，皮质醇增多症，垂体性甲状腺功能亢进症。二，垂体功能低下的症状，比如疲劳，性腺功能减退，甲状腺功能减退，尿崩症。三，垂体周围组织受压的表现。可有头痛，视力减退，脑脊液漏，眼球运动障碍等等。

脑出血病人由于昏迷，吞咽功能障碍，生活不能自理，导致患者进食量不足，种类不全，进而影响患者的营养状况。对长期鼻饲的患者，不应单只给予纯混合奶粉或各种汤类果汁，一是营养素不够全面，缺乏微量元素，二是容易引起腹泻。可给各种面糊加菜汤，鱼汤，骨头汤，鸡汤等等，既增加营养的摄入，又保证水分。对经口进食的患者，要了解患者的饮食习惯，根据患者的营养状况和大便情况，随时调整饮食结构，对血浆蛋白下降和消瘦的患者，应给予高蛋白，高营养饮食。便秘的患者应增加饮食中的纤维素的含量，选用有通便作用的蔬菜，比如菠菜，荠菜，胡萝卜等。

垂体瘤的检查ct以冠状面薄层以及增强扫描可清楚的显示。对于垂体大腺瘤，ct平扫可见鞍上池肿物，有完整的包膜，圆形或分叶状，密度均匀，界限清楚。较大的垂体腺瘤因缺血或出血而发生中性坏死或囊变。小部分垂体大腺瘤可见钙化。垂体瘤向上生长可发生脑积水。增强扫描垂体大腺瘤呈均一或周边强化。对于垂体微腺瘤平扫多很难发现。

脑出血后足内翻是临床上常见症状，发病率极高，危害大，严重影响患者下肢功能的恢复，是患者致残的原因之一。锻炼的话可以使用运动疗法。运动疗法的重点在于提高足背屈肌群的力量。具体做法是患者仰卧位，双下肢呈自然伸直状态。将患者的患肢足跟部足底前部握住，缓慢地做足背屈与外翻训练。等到患足抵达位置后，停顿十秒左右，随后逐渐复原。每天重复三次。指导患者做一次主动背屈与外翻，或协助、指导患者双下肢自然垂于床边，在做屈髋屈膝等训练内容时，给予足背屈外翻等内容。最后抬起患者足部，将足底放在床上，辅以外力，增强患肢足背屈外翻的力量，达到恢复正常功能的作用。

脑垂体瘤的手术风险还是比较大的，因为垂体瘤位于脑的深部中央，这个部位血管神经密集，解剖功能复杂，手术具有较高的难度和一定的危险性。手术主要的并发症为脑脊液鼻漏和尿崩症。脑脊液漏可造成颅内感染。此外还有可能发生脑积水，甚至需要再次手术治疗。尿崩症在手术后出现，可造成严重的水电解质紊乱，病人可因此昏迷抽搐。垂体瘤手术还可以造成嗅觉的减退或丧失，造成眼睑下垂斜视，甚至颅内出血。

对于垂体瘤卒中的治疗，临床中建议采用手术治疗，根据肿瘤的大小可选择肿瘤全切或肿瘤次全切，一般在早期卒中，由于肿瘤出血很难将全部肿瘤切除。而在卒中后期，因为坏死组织体积较大，而且与正常组织的界限清楚，可容易将肿瘤全部切除。对于手术方式的选择，早期肿瘤卒中，以经鼻蝶手术入路为主。如果病人病情允许，可以择期手术。一般来说采用手术治疗后，肿瘤复发较低。

脑垂体瘤手术后的主要并发症是脑脊液，鼻漏和尿崩。虽然大部分医生在手术中会根据情况采用人工材料或自体肌肉封闭，手术后仍然有脑脊液鼻漏的可能，需要做腰穿置管引流或再次手术修补，脑脊液漏可能造成颅内感染，从而危及生命。其次是尿崩症。尿崩症大多数为一过性，少数为永久性，需要长期治疗尿崩症可能造成的严重的水电解质紊乱。垂体瘤术后脑积水，颅内再次出血的几率是比较低的。脑垂体瘤术后可能会引起嗅觉的减退或丧失眼球的运动障碍以及眼睑下垂斜视。