景德镇市中医医院

中医治疗肾盂肾炎是按照肾盂肾炎的症状和体征来进行治疗的。肾盂肾炎在中医中属于淋病和腰痛的范畴，一般分为急证及虚证。一般急证是急性发病，一般以湿热蕴结为主。虚证则属于病情反复发作之后，导致正气亏虚所导致的虚实夹杂的病症。一般实证多属于湿热为主，治以清热利湿为主。虚证则伴有多肾虚，伴有下焦湿热。治疗以益肾为主，同时注意清热利湿。实证的治疗一般以八正散来进行加减清热利湿，治疗效果比较好。而虚证的治疗一般是以知柏八味丸，来进行益肾清热的治疗。同时在中医治疗肾盂肾炎的过程中有一些中草药，效果也非常好，如车前草、紫花地丁以及穿心莲、白花蛇舌草等这些单味的中药，在治疗中医肾盂肾炎的过程中，也有明显的治疗效果。

肾炎红细胞高说明有血尿的存在。这种情况要做进一步的检测，如做尿红细胞形态的检测，可以判断是肾源性的血尿还是非肾源性的血尿。如果是肾炎性的血尿，异形红细胞多大于80%，是肾炎本身所引起的血尿。这种情况只需要对症进行治疗就可以，如使用血尿安胶囊凉血止血。如果异形红细胞小于50%，呈现均一性的情况，考虑是非肾源性的血尿所致。这种情况见于肾盂肾炎、膀胱炎、结石、肿瘤或者血液病引起来的血尿，这种情况要做进一步的影像学和实验室检测，以判断血尿的病因进一步治疗。

不是所有的肾炎都使用激素，早期少量蛋白尿一般不使用激素治疗，多使用ACEI或ARB类的药物厄贝沙坦、依那普利等药物进行治疗，可以降低尿蛋白，保护肾功能。只有出现中等量或大量蛋白尿时才使用激素治疗，激素治疗是使用激素抑制肾炎的免疫炎症反应，从而达到降低尿蛋白和保护肾功能的作用。肾炎对于微小病变型和局灶节段性肾小球硬化反应比较好，对膜性肾炎有一定的疗效，但如果激素治疗无效或者激素依赖型的患者，一般需要加用细胞毒类药物进行进一步的治疗，特别是环磷酰胺、环孢素A等药物进行治疗，效果比较好。因此肾炎患者是不是使用激素，最主要是通过肾活检的病理类型情况，如果对激素敏感的可以使用激素治疗。

肾病四级属于慢性肾脏病4期的意思，血肌酐有明显的升高，肾功能严重损害，一般肾功能损伤大于70%，多伴有恶心、呕吐、饮食不佳、口有尿味等消化系统的症状，同时会伴有溃疡、呕血、便血、腹泻，还有四肢乏力、精神不振以及记忆力下降和肾性贫血的严重情况，需要定期的进行检测。在治疗上以中药和中成药治疗为主，中药可以健脾益肾、泄浊解毒，对于血肌酐的升高可以及时进行抑制，可以改善患者的症状或者使用中成药尿毒清颗粒、海昆肾喜、肾衰宁等药物，可以延缓肾功能的衰竭，改善患者的症状。慢性肾脏病4期是比较严重的，需要及时进行治疗，以免进展到尿毒症，需要采取肾脏替代治疗的方式。

慢性肾炎的患者使用降压药，将ACEI类或ARB类药物作为首选，ACEI类药物主要包括依那普利、贝那普利、卡托普利等，ARB类主要包括厄贝沙坦、缬沙坦等药物，这两种药物除了有降低血压的作用，还有减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的肾保护作用，这两种作用对于慢性肾炎的恢复和治疗有极大的益处。 慢性肾炎如果伴有肾功能异常，血肌酐大于350mmol/L以上的非透析患者，不建议使用ACEI或ARB类的药物。如果慢性肾炎患者的血压难以控制，可以加用不同的其他药物，钙离子拮抗剂硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片或者氨氯地平片，β他受体阻滞剂如卡维地洛等，甚至是利尿剂，根据不同的药物进行联合治疗，效果更好。 慢性肾炎的患者将血压控制到125-75mmHg以下，对于肾脏的保护作用是比较好的。

急性肾炎患者的饮食非常重要，特别急性期伴有水肿的情况，应该以低盐的饮食为主。每天摄入盐分小于3克，同时给予适量的优质动物蛋白饮食，如鸡蛋、牛肉、鱼肉以及瘦肉、牛奶等。这些优质动物蛋白富含人体所必需的氨基酸，同时患者应该尽量少进食富含饱和脂肪酸的动物油脂的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的植物油和鱼油，对于减少患者高凝状态有益。同时，要尽量多食用含膳食纤维和维生素的蔬菜和水果，对于减轻患者高脂状态，同时补充人体所需要的营养物质有非常好的益处，因此，可以尽量多食用。而尽量少使用植物蛋白或者烧烤类的食物。

肾盂肾炎的用药要根据肾盂肾炎的轻到重度的程度而定。如果是轻型的肾盂肾炎，以喹诺酮类作为首选，以口服14天为疗程治疗效果比较敏感。如果无效，可以根据患者药敏试验的结果选用有效的抗生素。如果是比较严重的肾盂肾炎，特别是全身重感染中毒症状比较明显的，以静脉给药，可以使用喹诺酮类的或者庆大霉素，或者加用第3代头孢类的如头孢噻肟等药物进行治疗，效果也比较好。对于重症急性肾盂肾炎的患者，特别是有寒战高热现象的存在的患者，一般选用第3代的头孢菌素或者广谱的青霉素、氨基糖苷类的药物，联合使用效果更好。

小儿肾炎挂儿童医院的肾内科，儿童医院肾内科对小儿肾炎有比较丰富的诊断和治疗经验。小儿肾炎又有比较多的临床分型，如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾病综合征等。因此，小儿肾炎要及时到专科儿童医院的肾内科治疗，可以做肾活检的检测辨别病理类型，判断预后和治疗的方案。如果只是微小病变型的肾病引起的小儿肾炎，治疗是比较容易，而且预后比较好。如果是其它更为严重的病理类型，特别像肾病综合征，新月体所引起的肾小球肾炎，其治疗效果就比较差，需要及时的进行治疗，以防止引起尿毒症，导致更为严重的并发症。

肾盂肾炎使用抗生素时需要根据轻到重度程度而定，如果是轻型的肾盂肾炎，使用喹诺酮类效果比较显著，口服治疗14天左右即可。如果是比较严重的肾盂肾炎，特别有白细胞明显升高，全身感染、中毒症状比较明显的患者，静脉输注抗生素效果比较好，可以使用喹诺酮类或者庆大霉素，必要时可以加用头孢类的药物，治疗效果比较好。如果是重型的肾盂肾炎，治疗起来相对比较复杂，选用广谱的青霉素，氨基糖苷类的抗生素或者第3代头孢菌素类等，使用氨基糖苷类联合广谱的青霉素或者第3代头孢菌素类等治疗效果更好。如果有条件可以做药物敏感试验，根据药物敏感性来选择抗生素效果更好。

隐匿性肾小球肾炎临床上多表现为无症状的，肾功能正常的血尿、蛋白尿或者血尿和蛋白尿并见的肾小球疾病。其血尿和蛋白尿的情况常时轻时重，但是大多数可以长期保持肾功能的正常，因此不需要特殊的治疗，只需要预防感冒，避免劳累，同时禁用肾毒性的药物，避免造成肾损害。同时定期复查尿常规和肾功能，如果患者有反复发作的慢性扁桃体炎的情况，在肾脏疾病稳定的情况下，可以做扁桃体的摘除术，以避免反复引起的感染，加重肾小球肾炎的发生和降低预防治疗的效果。同时如果患者表现为蛋白尿和血尿，可使用中药汤剂来治疗，治疗效果比较好，在短期内可以降尿蛋白，止血尿。