前几天一位七十多岁的大爷找到我，说自己最近走路总感觉不稳，明明自己没有喝酒也和醉了一样。

一年前，天天偶尔会诉说后脑部疼痛，但不久疼痛就消失了。家长们以为他是感冒了，但并没有发烧和其他症状，所以并没有太过在意。

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。其治疗通常分为药物治疗、中医治疗、心理治疗，需要在医生指导下治疗。 1、药物治疗：若症状较轻，可使用布洛芬等非体类抗炎镇痛药，帮助缓解患者的偏头痛；若使用非体类抗炎镇痛药效果不佳或症状较为严重时，可使用特异性治疗药比如苯甲酸利扎曲普坦片，该药物是一种高选择性5羟色胺1B/1D受体激动剂，能够阻止血管的扩张和神经源性炎症；收缩异常扩张的脑膜血管，减少疼痛信号的产生；还能够阻止疼痛信号向中枢传导，使头痛和伴随症状消失。建议头痛发作早期3-5分钟内服用，通常10-30分钟内可缓解头痛及等伴随症状； 2、中医治疗：可以进行针灸治疗，如针刺太阳穴、百会穴、风池穴、攒竹穴等，以调整人体的气血运行，从而缓解患者偏头痛的症状； 3、心理治疗：主要进行生物反馈及认知疗法，主要目的是降低身体各种系统的激活及促进身体放松，缓解不适症状。 如果出现偏头痛的症状，建议及时就医，根据具体的原因采用合适的治疗方法。同时，调整生活习惯和饮食习惯也有助于缓解偏头痛的症状。

脑出血是一种严重的情况，可能会危及生命，但并非所有脑出血都会导致死亡。因此，该病是否会死人，主要取决于脑出血的部位和出血量，以及是否及时得到救治，还有脑出血的治疗手段、预防措施、紧急处理等均有利于患者的生命安全。所以，若是有不适症状，积极就医非常重要。 1、脑出血部位和出血量：如果出血量较少且未累及关键部位，如脑皮质或脑叶的小量出血，通过积极地治疗，患者通常不会有生命危险。然而，如果出血量较大，尤其是发生在小脑、脑干等关键部位，若不及时治疗，患者可能会面临生命危险。 2、是否及时得到救治：若是脑出血患者在疾病的早期即得到充分的救治，一般不会对生命安全有太大影响。但若是患者发生脑出血的情况后，又发生了外伤，同时没有及时送医，此时很可能会发生意外死亡。 3、脑出血的治疗手段：治疗措施通常包括药物治疗，如厄贝沙坦、奥拉西坦、酚磺乙胺等，以及手术治疗和中医治疗，均有利于生命安全，以及有良好的预后，此时一般得到比较好的救治，因此不会死亡。 4、预防措施：为了预防脑出血，患者应改正不良生活习惯，如戒烟、戒酒，饮食应以清淡为主，并积极治疗可能导致脑出血的原发病症，也有利于病情控制，同时不会导致病情加重，此时大多也不会因为疾病导致死亡。 5、紧急处理：面对突发脑出血的患者，首先要保持冷静。将患者平卧，避免在送往医院的途中受到震动。将患者的头偏向一侧，以防痰液或呕吐物阻塞气道，此时，若是护理得当，又在短时间内得到救治，一般也不会导致患者死亡。 需要注意的是，虽然脑出血具有潜在的致命性，但并非所有情况下都会导致死亡。了解脑出血的相关知识、积极治疗原发病症并掌握紧急处理方法，有助于降低脑出血的致命风险。同时，患者越早治疗越好，可以避免出现死亡等严重后果。

如果出现带状疱疹后遗症麻木的现象，可以通过选择合适衣物、调理饮食、适当运动，以及通过热敷、口服药物治疗的方式来治疗，建议积极到医院皮肤科就诊，改善不适症状。 1、选择合适衣物：患者可以穿宽松、纯棉的衣物，避免局部摩擦皮肤，导致不适症状加重，并注意保证睡眠充足、避免熬夜。 2、调理饮食：带状疱疹后遗症麻木多是神经受损引起，如果表现轻微可以调理饮食，适当多吃富含维生素、优质蛋白质的食物，如橙子、胡萝卜、鸡蛋、瘦肉等，提高免疫力。 3、适当运动：平时可以适当进行运动，如慢跑、快走、游泳、打太极拳等，增强自身免疫力，促进疾病恢复。 4、热敷：患者开始使用温热的毛巾热敷麻木部位，注意毛巾温度适宜，以自觉稍高于皮温即可，通过热敷可以加快血液循环，缓解麻木症状。 5、口服药物治疗：如果麻木较重，建议遵医嘱应用营养神经的药物治疗，如甲钴胺片、维生素B12片等，可以促进神经损伤恢复。 此外，还可以选择使用复方丹参滴丸、通络祛痛膏等中成药治疗，对于改善上述症状也有一定效果。在治疗期间也要注意保护局部，避免按压、摩擦导致病情加重。

双侧枕区功能异常是指在做影像学检查报告时，显示该区域出现功能异常的信号，可能是脑缺氧、脑缺血引起，但也不排除是脑炎、脑膜炎、脑梗死等疾病的症状表现。如果出现不适症状，建议及时就医治疗。 1、脑缺氧：主要是脑供氧不足引起的功能障碍，发病与过度疲劳、脑血管病变等因素有关。患者可有眩晕、呼吸急促、心悸等表现，需要及时卧床休息，并在医生建议下进行吸氧治疗缓解； 2、脑缺血：是指脑组织没有足够的血液供应以满足代谢需求，与血管微小栓塞、颈椎病、动脉硬化等因素有关，可导致头部影像学检查出现功能异常的信号。患者可能没有明显的症状，也可能有头晕、头痛、反应迟钝等表现，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物改善治疗； 3、脑炎：是由病原体感染引起的脑实质病变，患者检查时可见脑部组织如双侧枕区存在功能异常。主要症状为发热、头痛、抽搐以及不同程度的意识障碍，需遵医嘱使用阿昔洛韦片、更昔洛韦分散片等抗病毒药物治疗； 4、脑膜炎：是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，可能与感染化脓性细菌等病原体有关。患者可出现脑膜刺激征阳性、颅内压增高，并伴有发热、寒战、剧烈头痛等症状，随着疾病的发展，患者进行头部CT等检查时可见双侧枕区等部位存在功能异常。患者需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、注射用头孢噻肟钠等药物治疗； 5、脑梗死：是由缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，患者的脑部组织可出现不同程度的功能性损伤。典型症状为偏瘫、感觉障碍、失语以及头痛、呕吐或昏迷等症状，需在医生指导下使用注射用尿激酶、依达拉奉注射液等药物改善，必要时采取开颅减压术等手术治疗。 日常应养成良好的生活习惯，需根据自身情况进行适当的体育运动，并保持清淡、易消化饮食，存在高血压、高脂血症等疾病时，应严格控制指标的平稳。

脑梗也就是脑梗死，临床没有85岁老人脑梗死怎么治疗最好的说法，具体的治疗方法需根据老人目前所处的状态进行明确，可见于恢复期治疗，以及一般治疗、调整血压治疗、抗凝治疗、中医中药治疗等急性期治疗，具体可前往医院就诊，由医生给予针对性处理。 一、恢复期治疗 此时期的主要目的是促进神经功能的恢复，可以尽早给瘫痪肢体进行被动运动或者按摩，以免出现关节挛缩及足下垂等情况。 二、急性期治疗 1、一般治疗：此时需要加强皮肤、口腔、呼吸道等方面的护理，并预防和治疗各种并发症。如果患者在发病后24-48h还不能自己进食，则应该给予鼻饲处理。 2、调整血压治疗：注意将血压保持在患者发病前的正常值，除非是血压太高，否则不建议在急性期应用降压药物，否则会引起脑血流减少，从而加重脑缺血，扩大梗死范围，加重病情。若出现低血压，则需补充液体，如果出现高血压，则遵医嘱服用适当的降压药物，如缬沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，以保持大脑的正常灌注。 3、抗凝治疗：可用于进展性的非出血性脑梗死患者，以及在溶栓后的短期使用，可以阻止血栓的扩大和再闭塞，从而控制脑梗死的进程，可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。 4、中医中药治疗：可遵从医嘱用丹参、川芎、红花等活血化瘀、通经活络的药物。 除以上处理措施外，还可进行溶栓治疗、血液稀释疗法、血管扩张治疗、病因治疗、高压氧治疗等，需注意的是，以上治疗只能缓解患者的相关症状，通常无法彻底治愈疾病。脑梗死的处理要争分夺秒，争取在治疗时间窗内进行溶栓治疗，以获取最佳疗效。

化脓性脑膜炎的辅助检查主要包括脑脊液、血象、脑电图、血清学检查和影像学检查，这些检查有助于尽早明确诊断。 1、脑脊液：颅压升高，脓性或外观浑浊，白细胞增多，常在(1.0-10)×l0^9/L，蛋白升高，糖和氯化物降低，脑脊液细菌培养和细菌涂片可检出病原菌； 2、血象：白细胞计数明显增高，中性粒细胞明显增高>0.8； 3、脑电图：表现为弥漫性慢波； 4、血清学检查：免疫学方法可检测血或脑脊液中的特异性抗原或抗体，以协助诊断； 5、影像学检查：病变早期头颅CT或MRI检查可正常，随着病变进展，MRIT1加权像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高，增强后呈不规则强化；T2加权像脑膜和脑皮质信号增高。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

帕金森病的诊断基于进行性病程、症状和体征、对左旋多巴的反应、无多系统萎缩表现、无继发性帕金森综合征以及双侧分布或程度的不对称。 1、进行性的病程：帕金森病是一种慢性进行性疾病。 2、症状和体征：患者需要具备以下两种症状和体征中的至少一种：静止性震颤和运动减少，任何一种存在，就可以考虑诊断为帕金森病。 3、对左旋多巴反应良好：左旋多巴是一种常用的治疗帕金森病的药物，如果患者对这种药物反应良好，说明他们可能患有帕金森病。 4、无多系统萎缩的表现：帕金森病与多系统萎缩不同，后者包括直立性低血压、进行性核上性眼肌麻痹等症状。 5、无继发性帕金森综合征：帕金森综合征可以由多种原因引起，如血管性、药物等。如果患者没有这些继发性原因引起的帕金森综合征，就可以考虑诊断为原发性帕金森病。 6、双侧分布或程度的不对称：在起病时或病程中，帕金森病通常表现为双侧分布或程度的不对称。 参考资料：田秀珍,陈大志,田玉虹主编,老年人常见病诊断与治疗,黑龙江科学技术出版社,2004.08

短暂性脑缺血发作需要及时进行治疗，包括控制危险因素、药物治疗，一般可以使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等。 一、控制危险因素： 积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，采取健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。 二、药物治疗： 1、抗血小板聚集药物：对于反复发作的短暂性脑缺血发作患者，应首先考虑选用抗血小板药物治疗，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫或双嘧达莫阿司匹林合剂。 2、抗凝药物：对于房颤或频繁发作的患者，可考虑选用抗凝治疗。 3、降纤药物：对于纤维蛋白原明显增高或频繁发作的患者，可选用巴曲酶或降纤酶治疗。 三、外科治疗： 对于反复发作性的大脑半球或视网膜短暂性脑缺血发作，如存在颈动脉狭窄，可配合医生进行颈动脉内膜切除术治疗。 参考资料：李艳丽等主编,神经疾病诊治与康复 上,吉林科学技术出版社,2016.06.