浙江中医药大学附属第三医院

积食指食物堆积在胃腔，排出受到阻碍或者排出缓慢，造成腹胀、嗳气、恶心、呕吐表现，需要先排除是否由于病理因素导致，特别是排出幽门梗阻，大多数是由饮食不当导致。所以消化不良积食的患者要减少进食，严重时可以暂时禁食，或者摄入流质食物，平时尽量少吃或者不吃甜食以及油腻类食物。 饭后患者进行适当运动可以促进胃肠蠕动、促进排便，也可以自己进行腹部按摩，沿着肚脐顺时针按摩，促进肠蠕动及肛门排便、排气。积食如果比较明显，患者可以在医生指导下使用促进胃肠蠕动药物，比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，也可以服用消化酶制剂，比如米曲菌胰酶、复方消化酶等，中成药制剂以及针灸治疗也可以比较好地改善积食。

肺结核是呼吸系统常见的一种传染性疾病，肺结核本身分为多种类型，主要有原发性肺结核和继发性肺结核，青少年儿童可能原发性肺结核发病率比较高。肺结核有没有传染性，要根据患者的相关培养和检查决定。如果痰培养中可以找到结核杆菌，通过飞沫传播途径的几率就会增高，相关密切接触者的感染率也会升高。如果相关培养没有做出结核杆菌的阳性结果，只是临床拟诊的肺结核，可能就没有什么传染性。当然，有少数肺结核患者处于潜伏期，此时可能也会有传染性。一旦确诊了肺结核，不管痰液中有没有结核杆菌，都建议做好个人卫生，尽量切断传播源。有些患者体检时发现有陈旧性肺结核病灶，此时不必担心，一般不会有传染性。

胆囊癌术后护理措施包括饮食及运动。胆囊癌术后6小时内患者需禁食禁饮，6小时后可逐渐恢复正常饮食，但需注意逐渐过渡。饮食需定时定量，可根据患者身体各项目标制定合理食谱，保证患者营养支出平衡，帮助患者养成良好饮食习惯。 运动包括术后早期需在床上进行翻身、床边运动及床边站立活动。术后此时需下床活动，也可根据患者实际情况制定个性化运动方案。嘱咐患者避免空腹或过饱时进行运动，平时可多散步或进行瑜伽，每天进行适量运动。同时运动需注意循序渐进，以个人可承受程度为准，切忌操之过急，否则反而会对身体产生不利影响。

切除胆囊几周内，患者身体处于逐步恢复阶段，此时期内患者需避免高脂肪或高胆固醇食物摄入，具体如下： 1、油炸食品：如薯条、薯片等； 2、高胆固醇类食物，包括培根、香肠、火腿、牛肉及排骨等； 3、高脂乳类制品：包括黄油、奶酪、冰淇淋、奶油、全脂牛奶、猪油及猪油制品； 4、其他：奶油汤、肉汁、巧克力、鸡皮及各种动物或禽类的皮。 另外，患者需逐渐增加高纤维及产气食物的摄入，但因此类食物可在胆囊切除术后引起不适感，因此需要逐渐添加，如全麦面包、坚果、种子类食物、豆类、西兰花、菜花及卷心菜等。此外，患者需避免摄入辛辣食物。

胆囊息肉多为良性病变，若胆囊息肉直径超过1cm或胆囊息肉为单发息肉，其基底较大，短时间内可逐渐增大。对于胆囊息肉需定期复查，基本每2-3个月或半年复查胆囊B超。若两次复查B超发现胆囊息肉短时间内增长明显，此时提示息肉具有恶性趋势。 其次，胆囊息肉合并多发胆囊结石时，部分患者也可出现胆囊壁增厚，特别是年龄超过60岁或胆囊息肉直径大于2cm的患者，均可发生癌变，建议进行手术治疗。若无上述情况，建议6-12个月复查胆囊超声，定期观察胆囊息肉大小变化即可。

胆囊摘除后1年隐痛首先需考虑是否为胆囊切除术后综合征。胆囊术后综合征具体表现为以消化道为主的一系列症状，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗳气、反酸及消化不良。胆囊切除后，患者没有储存及浓缩胆汁的胆囊，胆汁无法进行有效浓缩，即可引起消化不良，如脂肪泻、腹泻等常见症状。一段时间后，胆总管可代偿部分胆囊功能，进行浓缩胆汁。术后随机体逐步进行调节，患者可逐渐恢复，少数患者需借助药物调节。 若患者胆囊摘除术后1年出现隐痛，临床排除胆囊切除术后综合征时，即需考虑是否为继发胆总管结石、继发慢性胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病，建议患者及时进行超声检查或胃镜检查，排除胆总管结石或胃溃疡等疾病。

胆囊切除后是否产生危害需进行辨证判断。正常人胆囊切除后可对消化系统产生影响。若胆囊处于疾病状态下，如慢性胆囊炎或急性胆囊炎经常发作，严重影响患者生活质量时，胆囊切除可使患者获益，但确实可出现胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗳气、反酸及消化不良等。 人体的胆汁由肝脏分泌，胆囊可储存及浓缩胆汁，但胆囊本身并无法分泌胆汁。因此，胆囊切除后患者仍有胆汁，对消化功能影响较小，一般经过短期自我调节可逐渐恢复，少数患者需要药物治疗协助调解。

中晚期直肠癌患者术后复发率需根据手术方式进行判定，主要如下： 1、患者单纯行直肠癌手术，未进行其它综合治疗，如放疗、化疗等，患者3年复发率可达50%，概率较高； 2、中晚期直肠癌患者若经过新辅助治疗后再进行直肠癌根治术，患者3年复发率为28%。 新辅助治疗包括新辅助放疗及同步化疗，此类方法不仅可应用直肠癌，且可在较多恶性肿瘤中广泛应用。此类治疗可在术前有效缩小直肠肿瘤并降低肿瘤分期，从而有助于提高直肠癌手术效果及保肛率。部分患者肿瘤距离肛门位置较近，因其操作空间较小，正常手术无法保肛，需进行Miles手术将肛门切除。若术前行新辅助治疗则可使肿瘤直径缩小，正常肠管有效距离即可变长，此时可进行保肛手术，患者术后生活质量可明显提高。

肛门至腹膜反折位置即为人体直肠，直肠癌术后不一定需要挂袋，是否挂袋取决患者手术方式，具体如下： 1、Miles手术：即经腹会阴联合切除手术方式。该手术常用于低位直肠癌，若患者无法进行保肛手术，需连同肛门一起切除，患者肛门切除后，需进行挂袋，即人工造口； 2、Hartmann手术：肿瘤切除后，近端需在腹壁上造口，远端肠管直接封闭。此类情况多因患者无法耐受长时间手术或由于肿瘤原因无法形成吻合，此类患者也需挂袋； 3、Dixon手术：该手术用于直肠中上段肿瘤时，基本不需挂袋。若为中低位，特别未超低位直肠癌手术，因其发生吻合口瘘概率较高，医生通常为预防吻合口瘘，可在术中进行临时性回肠造口，待半年后患者恢复，回肠造口可再放回腹腔。

胆囊炎为临床常见外科急腹症，发病率逐年升高，仅次于急性阑尾炎。日常生活中进食大量高热量、高脂肪及高胆固醇食物为导致胆囊炎发病率升高原因之一。目前临床治疗胆囊炎主要采取抗生素治疗，但具有一定副作用，长期使用可对人体肝脏等器官造成不同程度伤害。此外，此类药物的治疗效果不是很理想，且患者停药后经常复发。 胆囊炎可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎均需手术治疗，目前可采用微创治疗，即腹腔镜下胆囊切除术。非结石性胆囊炎患者具有反复发作迹象、有急性进展、坏疽、穿孔等症状时也需手术治疗，仅少数病情较轻非结石性胆囊炎可考虑药物治疗。