新生儿外科
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简介

浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科,是目前浙江省最大的专业新生儿外科治疗中心,是国内最大的新生儿外科教学和住院医师规范化培训基地之一。学科规模及临床、科研水平居全国前列,在医、教、研各方面都具有重要影响力,是国内新生儿外科的一支重要生力军。科室共有医生11名,其中主任医师2名,副主任医师2名,博士4名,硕士7名。是中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组副组长和中国医师协会新生儿科医师分会外科专业委员会副主任委员单位。

得益于国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家区域儿童医疗中心两大平台,以及该院实力雄厚的新生儿重症监护室(NICU),新生儿外科实力处于国内领先水平,在新生儿尤其是早产儿各种消化道畸形和NEC的救治上居于国内领先水平;年收治浙江及周边省份各种NEC及并发肠狭窄病例达100余例。与浙二医院产科联合,收治各种巨大脐膨出及腹裂患儿,手术效果良好,2019年单中心收治来自全国各地巨大脐膨出超过50例,治愈率90%以上。

开展短肠综合征多学科合作诊疗模式,通过综合的肠内肠外营养,肠康复治疗及肠管延长术等,使多数短肠患儿脱离了肠外营养。并与消化科、新生儿科联合早期诊治胆道闭锁,患儿术后退黄率和自肝生存率高,并注重胆道闭锁术后的长期随访,与肝移植联合,解决了胆道闭锁患儿的后顾之忧。

经过规范手术和术后的综合治疗,胆道闭锁的2年和5年自肝生存率达到76%和55%,居国内领先水平。是国内最早开展新生儿腹腔镜手术的单位之一,常规开展各种十二指肠梗阻、肠闭锁、巨结肠和幽门肥厚、直肠肛门畸形等腹腔镜手术,尤其是与麻醉和监护配合,有效开展低腹压早产儿腹腔镜手术。快速康复外科与日间手术是今年来学科发展的重点方向,通过优化围术期各项措施,采用微创手术,保障安全的前提下使患儿恢复更加快速,是国内最早开展先天性肥厚性幽门狭窄日间手术的单位。

学科主要方向有:先天性巨结肠的遗传学研究和干细胞治疗、先天性直肠肛门畸形的治疗方案选择、新生儿坏死性小肠结肠炎的临床和发病机制研究、小儿短肠综合征的肠适应研究等。团队注重学科的全面发展,科室先后承担国家自然科学基金3项,省自然科学基金2项,省科技厅项目1项,省卫生厅项目2项,其他省厅级项目6项。

先后发表SCI论文17篇,国内一级杂志论文40余篇;申请实用新型专利2项。参与编写《小儿外科学》(本科生及研究生教材),《胆道闭锁与肝移植》《小儿外科手术学》等专著。作为执笔人完成:基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识;参与编写:先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识,胆道闭锁诊断及治疗指南(2018版)。

专业特色

加速康复外科(ERAS)理念指导下的多学科诊疗(MDT)模式是新生儿外科的特色。在新生儿腹壁畸形尤其是巨大脐膨出和腹裂的围术期管理,早产儿特别是超低出生体重儿和极低出生体重儿的外科治疗,短肠综合征的综合治疗,胆道闭锁的全流程管理(包括肝移植)均国内领先。是国内年成功治愈新生儿脐膨出最多的中心,与产科合作开展各种腹壁畸形的产前、产时、产后的整体化管理。

对巨大脐膨出,以及脐膨出合并肺动脉高压、短肠综合征等复杂的合并症有领先的多学科诊疗(MDT)经验。与新生儿内科、NICU内外联合,在超低出生体重儿外科手术经验丰富,成功治疗超低出生体重儿肠梗阻最低体重仅为630g;在治疗新生儿坏死性小肠结肠炎方面具有丰富的治疗经验,同时对术后短肠综合征进行综合的营养管理,成功治疗小肠仅16cm的短肠综合症患儿,并最终摆脱肠外营养,治疗成功率国内领先。

新生儿腹腔镜手术是该科的一项常规技术,目前开展的各种新生儿腹腔镜手术,其创伤小,恢复快,疗效好,正被越来越多的同行以及患儿家长接受。为29周早产,体重仅980g新生儿实施腹腔镜十二指肠梗阻的手术,并能够开展早产儿、极低出生体重儿甚至超低出生体重儿腹腔镜手术和单部位腹腔镜手术治疗。

胆道闭锁手术技术成熟,并与消化科、新生儿科联合,早期诊治胆道闭锁,术后退黄率和自肝生存率高,并注重胆道闭锁术后的长期随访,已联合肝脏移植中心开展儿童肝移植,构建胆道闭锁的全流程管理模式。

诊疗范围

新生儿外科收治新生儿期到3月内各种先天性腹壁畸形及消化道外科疾病(如腹股沟斜疝、脐膨出、腹裂、短肠综合征、脐肠瘘、脐尿管瘘、脐窦、脐茸、新生儿胃壁肌层缺损、新生儿胃肠穿孔、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、肠旋转不全、环状胰腺、坏死性小肠结肠炎、胎粪性肠梗阻、巨结肠、直肠肛门畸形、胆道闭锁及其他胆管发育畸形)和新生儿外科感染性疾病等。

研究水平

主要开展的临床和基础研究方向有:先天性巨结肠的遗传学研究和干细胞治疗、先天性直肠肛门畸形的治疗方案选择、新生儿坏死性小肠结肠炎的临床和发病机制研究、小儿短肠综合征的肠适应研究、新生儿腹壁畸形的干预策略、腹股沟斜疝最佳治疗策略等。

团队注重学科的全面发展,科室先后主持国家自然科学基金3项,省自然科学基金2项,省科技厅项目1项,省卫生厅项目2项,其他省厅级项目6项。先后发表SCI论文17篇,国内一级杂志论文40余篇;申请实用新型专利2项。参与编写《小儿外科学》(本科生及研究生教材),《胆道闭锁与肝移植》《小儿外科手术学》等专著。作为执笔人完成:基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识;参与编写:先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识,胆道闭锁诊断及治疗指南(2018版)。

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刚满月的婴儿有脐疝怎么办

宋晓峰 副主任医师 胃肠新生儿外科
刚满月的婴儿发生脐疝,一般不用特殊治疗,除非嵌顿才需要进行手术治疗,因为脐疝尚有迟至1-2岁时自行关闭的可能。婴儿脐疝属于先天性,婴儿脐部发育不全,脐环没有完全闭锁,或脐部有瘢痕组织薄弱、不够坚固。当腹压骤然增加时,内脏可以从脐部突出而形成脐疝。刚满月的婴儿发生脐疝以后,可以由专业医生使用胶布贴疗法。即在回纳疝块后用一大于脐环、外包纱布的硬片抵住脐环,然后用胶布或绷带固定勿使之移动。注意应选用较为柔软的脱敏胶布或一些较为柔软的绷带,以免损坏婴儿皮肤。婴儿腹压增加的主要原因,有经常啼哭、咳嗽或便秘等。平时家长要尽量减少婴儿啼哭,啼哭时可轻拍其背部,或用其他方式安抚其情绪。并且要尽量使婴儿大便通畅,避免感冒、呛奶等可能引起咳嗽的因素。
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2023-10-19

小孩肠子长淋巴结是什么原因

宋晓峰 副主任医师 胃肠新生儿外科
小孩肠子长淋巴结可能是生理现象或病理现象,病理现象见于肠系膜淋巴结感染、肠道炎症、肠道结核、便秘、肿瘤等。一、生理现象:正常小孩的肠系膜可以见到淋巴结,通常比较小,属于正常的生理现象,只要小孩没有异常的症状,则不需要采取相应的措施,不需要处理。二、病理现象:1、肠系膜淋巴结感染:多发生在上呼吸道感染或肠道感染的时候,会有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。病毒沿着血液循环到达肠系膜淋巴结,引起肠系膜淋巴结的感染;2、肠道炎症:可能由于小孩进食了不卫生的食物,细菌、病毒等侵袭胃肠道,引起肠道的炎症,炎症因子引起淋巴结肿大;3、肠道结核:可能由于结核分枝杆菌感染引起,此时淋巴结肿大的情况比较明显,并且伴随乏力、盗汗、低热等症状;4、便秘:如果小孩暴饮暴食等引起消化不良,或存在消化功能异常的疾病,可能会出现便秘的症状。大便在肠道内长时间停留,大便中的毒素可能进入淋巴结,导致淋巴结肿大;5、肿瘤:如果小孩患有肿瘤性疾病,癌细胞可能侵犯淋巴结,引起肠道淋巴结肿大。小孩肠子长淋巴结还可能见于白血病、淋巴瘤等,建议家长及时带小孩去医院就诊,以明确具体的原因,以免延误病情。
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2023-10-19

小孩疝气术后多久可以运动

宋晓峰 副主任医师 胃肠新生儿外科
疝气是指人体内的器官或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。小孩疝气术后当天就可以下床运动,但是不要进行剧烈的运动,比如跳高、奔跑、上下蹲等,以免过度的运动导致伤口裂开,腹部压力增高的情况下还可能导致疝气复发。一般小孩疝气手术后要等完全恢复才能进行正常的运动,这个时间一般在1-3个月。在疝气手术恢复过程中,除了不能进行剧烈运动外,还需要注意避免哭闹,避免蹲便,避免用力排大便以及避免咳嗽等增加腹压的行为,减少疝气复发风险,同时要保证充足的营养和休息,以促进身体发育。家长要积极与医生沟通,了解小孩术后护理要求,并耐心与小孩进行沟通,避免对手术效果造成严重的不良影响。
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2023-10-19

2个多月婴儿脐疝可以游泳吗

宋晓峰 副主任医师 胃肠新生儿外科
2个多月的婴儿存在脐疝的情况下,如果脐部没有破损、感染,一般可以游泳。但是游完泳以后,需要注意保证脐部干燥,及时对体表残留的水分进行擦干处理。游泳本身不会导致腹内压力增高,因此家长也不用担心会出现脐疝加重的情况。给2个多月的婴儿游泳时,要注意房间的温度适宜,水温要不烫也不凉,在婴儿心情愉悦的情况下、喂完奶1小时后再去游泳,尽量减少婴儿哭闹的因素。如果婴儿有抵触的情绪,比如下水后哭闹不止,家长要及时暂停,避免长时间哭闹导致腹内压升高,影响脐疝。游完泳后可以给婴儿做腹部的抚触,注意避开脐疝的部位,顺时针按摩腹部,这样不仅能帮助婴儿肠蠕动,还能促进婴儿的胃肠功能健康,增强婴儿抵抗力,脐疝也更加容易消失。
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2023-10-19

小儿肛周脓肿硬块怎么消掉

宋晓峰 副主任医师 胃肠新生儿外科
小儿肛周脓肿形成硬块时,消掉的方法主要有药物治疗和手术治疗。肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙,脓肿范围一般不大,主要症状为肛周持续性跳动性疼痛,全身感染性症状不明显。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺易抽出脓液。1、适当锻炼:小儿平时可以适当进行体育锻炼,增强自身体质,辅助缓解肛周脓肿;2、加强局部护理:生活中要注意保持小儿肛门局部清洁、干燥,大便后要及时用温水清洗,并将水吸干、勤洗澡、换洗衣物,内裤要宽松、透气;3、局部用药:可以在专业医生的指导下,使用红霉素软膏、鱼石脂软膏等药物局部涂抹进行治疗;4、全身用药:可以遵医嘱进行抗生素治疗,可选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等,必要的时候可以口服缓泻剂或液体石蜡,以减轻排便时疼痛;5、手术治疗:如果上述治疗均无效,一般就建议进行切开引流,该方法是治疗小儿肛周脓肿的主要方法,一旦诊断明确,即应尽早切开引流。
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2023-10-19