一般大家知道人体内有一种激素叫甲状腺素，它就包括血清总甲状腺素（T4）和血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4全部由甲状腺产生；而T3是20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转化而来。对于这两个指标，临床上一般都是判断甲状腺功能的主要指标。尤其是T4，它是判断甲状腺功能亢进或者甲状腺功能低下常用的指标。大家也知道血清中T3、T4，99%以上都与人体内的甲状腺素结合球蛋白结合影响，所以临床医生在判断患者T3、T4指标的时候，会考虑这个因素对患者生理病理的影响。比如临床当中会遇到妊娠雌激素水平有变化的患者、急性病毒性肝炎的患者，还有先天性因素，它都会导致患者的T4水平增高。而一些雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等，它会导致T4水平的降低。在伴有严重疾病的时候，患者会表现为T4水平的增高，临床上又称T4型甲状腺毒症。可能这些所有的代谢检查患者都比较有疑惑，还是建议患者如果对于这两个指标有异常，临床门诊当中询问主诊医生。

"游离甲状腺素包括游离甲状腺素和游离三碘甲状腺素原氨酸，也就是常说的游离甲状腺素FT4、FT3，一般它是控制甲状腺功能的真正物质。在临床当中，患者可能要掌握的基本知识就是这些指标怎么看。一般以TSH为界限，如果患者的TSH正常，出现游离T3和游离T4均降低，这些情况会出现在亚急性甲状腺炎的早期、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期，临床当中是不需要治疗的，还有一些是出现在中枢性甲减的情况当中。对于垂体功能减退的患者，临床上要结合医生的建议给予替代治疗。对于低T3和低T4综合征的患者，这个时候会发现患者的游离甲状腺素也会偏低，这是因为患者长期患有严重的营养不良、肝病、糖尿病等疾病而导致的一种代偿性改变，临床当中只要治疗原发病就行。同时，在碘不足或缺乏的地区，也会出现TSH正常，而游离T3、游离T4降低的情况。对于这些患者，只要吃加碘盐和含碘丰富的食物就行，同时一定要在临床做功能的检测。对于TSH正常的患者，仅有游离T3降低，它等同于低T3综合征，所以也是只要治疗原发病。对于TSH正常，仅有游离T4降低，临床当中会认为碘不足或缺乏，但也有人认为是因碘足量或超标，临床当中可以结合尿碘来判断患者是否要治疗。对于在TSH升高的情况下，游离T3和游离T4均降低，这属于临床的一种甲减，对于这种情况临床医生会建议患者予以相应的治疗。对于TSH降低，而游离T3和游离T4也均降低的患者，常见于中枢性甲减，临床医生会结合患者予以相应的治疗。所以，对于患者临床指标当中出现游离T3和游离T4降低的情况，建议患者咨询临床医生，再决定进一步的治疗。"

左甲状腺素钠片的副作用，一般临床治疗当中超剂量服用，可能会出现甲状腺功能亢进临床症状的副作用，比如心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头疼、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。一般左甲状腺素钠片临床上用于治疗甲状腺功能减退的替代治疗，还有甲状腺癌术后的抑制治疗。所以对于这些治疗当中，临床医生会建议患者服用相应的剂量。如果超生理剂量的左甲状腺素钠片服用，就会导致甲亢的相关副作用，所以临床当中一定要密切监测甲状腺功能。

"低血糖顾名思义，也就是体内的血糖浓度低于正常值。对于正常人，血糖低于2.8mmol/L，就为低血糖。而对于糖尿病患者，血糖值低于3.9mmol/L，即可诊断为低血糖。低血糖发生时往往伴有低血糖的症状，如果患者同时伴有出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等等，严重者还会有精神不集中、躁动、易怒，甚至昏迷。对于糖友怎么知道自己是低血糖？也就是如果出现心慌、冷汗等上述低血糖症状时，有条件的在家里要随时检测血糖，明确低血糖后，予以相关的措施纠正。如果患者家中没有检测仪器，但是患者也有上述症状的发生，也建议患者即刻进食，同时观察低血糖的表现症状是否得到了改善。"

"甲状腺疾病一般没有不能吃的水果，但是临床在甲状腺疾病当中，一些食物的控制方面是要注意的。比如对于有甲状腺肿的患者，一般处于长期缺碘地区，比如卷心菜、芜菁、甘蓝、大头菜、核桃、油菜、芥末等，它们会抑制甲状腺内碘的转移，而加剧缺碘状态，促进甲状腺肿的发生，所以一般在缺碘的地区，这些食物是不主张患者食用的。对于甲亢患者，一般辛辣的食物，比如辣子、生葱、生蒜不允许吃；还有禁忌海味产品，比如海带、海虾、带鱼等，也是让患者不吃或者少吃；对浓茶、咖啡、烟、酒等，也是让患者尽量不要摄入。甲减患者当中，一般水果也都是可以吃的。甲状腺疾病患者一般可以根据自身疾病临床症状恢复期，来决定服用的水果和食物，因为大多数水果都是寒性的。对于甲状腺功能亢进期间，如果患者出现腹泻症状，这时候要注意饮食调节，建议患者在中医医生的指导下来服用相关的水果。"

"总三碘甲状腺原氨酸低临床当中比较常见，当患者处于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病时，会发现这些患者的甲状腺功能检查中提示总T3水平和游离T3水平降低，这也是机体在患者极危重症疾病时的保护性机制，也是临床所说的低T3综合征。它是指非甲状腺疾病引起的低T3综合征，在临床表现当中，会发现这种患者疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关。也就是T3的水平越低，表明患者的疾病严重情况更加严重。"

"甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，按起病快慢可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。第一、急性甲状腺炎，首先最主要关注的是急性化脓性甲状腺炎。它的临床症状患者会表现为全身中毒症状明显，发热、全身不适、出汗、乏力、甲状腺局部红肿热痛、呼吸不畅或者会出现呼吸困难等神经、气管、食管压迫的表现。第二、亚急性甲状腺炎，它也是甲状腺炎的一种，一般患者都会有病毒感染史。颈部疼痛是亚急性甲状腺炎最明显的表现，典型表现还有甲状腺的剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺，随后迅速往耳后放射。同时，患者会伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也会伴有发热。在疾病当中，患者会出现一过性的甲亢表现，同时在疾病的消退过程当中，少数患者也会出现一过性甲状腺功能减退的表现，比如肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等。但这些表现时间都不长，最终甲状腺功能大部分会恢复正常。本病通常为自限性疾病。第三、慢性淋巴性甲状腺炎，又称桥本氏疾病或桥本甲状腺炎，它们都属于自身免疫性甲状腺疾病。这个疾病也是临床当中现在比较常见的，一般起病缓慢，而且比较隐秘，在患病初期，患者通常没有任何感觉，或者仅有情绪低落、肌肉酸痛等不适症状，最突出的表现就是甲状腺肿大。一部分患者也可能会出现暂时性的甲亢表现，比如情绪烦躁、怕热、多汗等等。随着病情进展，不少患者也会呈现甲状腺功能低下的表现，比如怕冷、乏力、水肿、血脂增高等等。"

"对于轻度低血糖患者，仅有出汗、心慌、饥饿，且患者神志清醒，可以食用糖水、糖果、饼干等等。如果临近下一餐吃饭时间，也可以开始食用主食、点心或者水果等改善血糖，并预防低血糖的再次发作。在这两种情况当中，患者有条件的都可以用血糖仪随时监测一下血糖。但是，如果低血糖患者在家里出现神志不清，患者家属切勿盲目喂患者进食，否则会容易出现窒息的表现，应当立即喊120送往就近医院急救。在临床当中如何预防低血糖的发生？第一点，要确保按时进餐，合理搭配每餐营养物质，避免偏食。第二点，如果因某些情况使进餐时间延迟，一般都要嘱托患者随身携带饼干、面包或者糖果等等，以及时补充能量，防止低血糖发生。第三点，如果患者活动量较平时很大，在活动前或活动中要摄入额外的碳水化合物，也要嘱托患者随身携带糖果、饼干等食物，便于随时纠正可能发生的低血糖。第四点，低血糖患者应避免食用过多或者含糖过高的食物来纠正低血糖，以避免血糖的大起大落。同时，建议所有的糖尿病患者在医生指导下用药，在家固定常规监测血糖变化，遇到身体不舒服时，随时监测血糖，从而达到防止低血糖的发生。"

"糖化血清蛋白的临床检测，它是反映了测定前2-3周患者血糖的平均水平。所以糖化血清蛋白的测定，可以作为评估糖尿病患者短期血糖波动的可靠指标。在临床当中，糖化血清蛋白主要用于评价短期糖代谢控制情况，辅助鉴别应激性高血糖，筛查糖尿病以及评价糖尿病的相关并发症。糖化血清蛋白的升高与糖尿病的并发症，比如糖尿病合并冠心病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病及血液透析均有相关性。糖化血清蛋白在临床当中测定的优势是因为对于一些影响到红细胞寿命的糖尿病患者，而不能测定患者的糖化血红蛋白，这个时候糖化血清蛋白的测定不受影响，所以它比糖化血红蛋白的测定更能够反映患者近期的控制情况。"

"胰岛素吸收最快的部位，一般是腹部吸收最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。胰岛素反复在同一部位注射，会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降、吸收时间延长，进而导致血糖波动。所以，平时在胰岛素的注射当中，要提醒患者注意注射部位的轮换。这些轮换包括不同注射部位的轮换和同一注射部位内的轮换。注射部位的不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位或者左右轮换。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象发生，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。"