钦州市第一人民医院

局麻药中毒反应主要引起中枢、循环系统抑制。中枢系统早期的临床表现包括精神症状、多语、烦躁、动作不协调；中期包括恶心、呕吐、颜面肌抽搐，晚期包括全身痉挛、昏迷。循环系统早期的临床表现包括颜面潮红、血压升高、心率增快，中晚期包括面色苍白、出汗、血压下降、心律失常。局麻药中毒反应的处理有如下几点：1、立即停止给药。2、吸氧、人工辅助呼吸。3、早期给予咪达唑仑静脉注射，抽搐、惊厥时给予丙泊酚静脉注射，效果不佳时应用肌肉松弛药，进行气管内插管控制呼吸。4、全身支持疗法，有呼吸抑制或停止者，立即进行面罩通气或气管内插管辅助呼吸，严重低血压、心律失常、心跳骤停者要立即启动心、肺、脑复苏治疗，维持血流动力学稳定。

子宫分离在医学上的理解是宫腔分离，子宫是一个中空的肌性器官，正常的情况下子宫前壁和后壁是互相贴合起来的，中间有子宫内膜相隔。但是子宫内膜比较薄，在B超的表现下不会出现宫腔分离。如果出现宫腔积液就会引起子宫的前壁和后壁分离，这个就是宫腔分离，正常情况下女性的宫腔内是不应该有积液存在，如果是有月经过多、宫腔积血会有子宫前壁和后壁分离的现象，如果存在有宫腔积液就会引起子宫的前壁和后壁分离。正常的情况下宫腔里面是不会有积液的，如果是存在有宫颈粘连、月经血积蓄在宫腔里面或者产后有宫腔残留物，还有老年妇女的子宫内膜炎会也会形成宫腔积液，这样就会导致宫腔分离的现象。

羟考酮日平均剂量一般不能超过40mg，此药要严格按照医嘱用药，超剂量使用可导致呼吸抑制，进而危及生命安全。对于老年人建议从小剂量开始使用，以免引起呼吸抑制。羟考酮是用于中重度癌性疼痛和爆发痛的阿片类止痛药，能有效缓解内脏痛、神经病理性疼痛、骨转移疼痛、皮肤及黏膜痛在内的各种癌性疼痛。羟考酮缓释片具有即释和控释双重作用，38%的羟考酮从缓释片中快速释放，口服后一小时内起到镇痛的功效，62%的羟考酮缓慢持续的释放，保持镇痛效果持续在12小时以上。羟考酮的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量，最常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘，可以使用胃肠动力药和缓泻药以降低其不良反应。

疼痛是由一定的伤害性刺激，譬如针刺伤、刀切伤等，作用于皮肤感受器上，然后转变成神经冲动信号，沿着相应的感觉神经传入通路进入到中枢神经系统，经过后背部中央脊椎骨里面的脊髓往上传至大脑的脑干、间脑。 转接后再到大脑边缘系统和大脑皮质，也就是大脑的高级司令部，通过以下各级司令部整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛感受器是游离于外周的神经末梢，广泛分布于人体的皮肤、肌肉、关节和腹腔内脏组织，直接接受疼痛刺激或间接被致痛因子所激活。 后背部正中脊柱骨里面的脊髓汇聚了来自外周皮肤的疼痛传入中枢和来自大脑的传出神经及疼痛投影作用，还有脊髓后角局部的中间神经元，组成复杂的神经网络，就像现实中的网络一样，密密麻麻，非常多。 并且含有丰富的生物活性物质，接受、传递和加工处理疼痛传入信息。大脑是疼痛感觉的高级中枢，除嗅觉冲动外，任何感觉传入信号都经大脑中的丘脑整合后到达大脑的皮质。

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

子宫内膜息肉如果直径<1cm，没有出现异常子宫出血的临床症状，在一年内的自然脱落率达27%。 子宫内膜息肉是由于子宫局部内膜过度生长所引起的，有单发的内膜息肉，也有多发的内膜息肉，息肉的直径从数毫米到数厘米不等，可以分为无蒂和有蒂两种。 息肉是由子宫内膜腺体间质和血管组成，子宫内膜息肉可以导致异常的子宫出血，子宫内膜息肉如果出现症状需要积极治疗，可以通过手术进行切除也可以补充孕激素使子宫内膜规律性的脱落，观察内膜息肉有无排出。

月经刚干净不建议立刻进行性生活。 因为来月经时，宫颈是微微张开的，子宫里会有新鲜的创面，月经刚干净的时候，子宫颈还没有完全闭合，子宫内膜没有完全的修复，宫腔内会有新鲜的创面。 这个时候同房容易把体外的致病菌带到体内，导致上行性细菌感染，由于子宫里有新鲜的创面，容易引起急性子宫内膜炎。 细菌可以通过两侧输卵管上行感染到盆腔，引起急性的盆腔结缔组织炎，不利于女性的身体健康，所以不建议月经干净就马上进行性生活。

正常的白带是白色稀糊状或是蛋清样、半透明、粘稠、量较少、没有异味，出现白带发白，同时合并有外阴瘙痒、白带量增多，考虑感染霉菌性阴道炎。 霉菌性阴道炎的白带是白色凝乳状或是豆腐渣样，可以去医院做白带的化验，如果检查出阴道分泌物中有白色链珠菌，就能诊断是霉菌性阴道炎。 霉菌性阴道炎的治疗要注意外阴清洁，可以用妇科洗液冲洗阴道，可以使用抗真菌药物，局部放置阴道或者口服全身治疗。在饮食上要注意保持清淡，不能吃海鲜之类高蛋白质的食物。

不戴避孕套进行性生活，虽然没有在阴道里面射精，但是也有怀孕的可能。因为男性在性冲动的时候，会有少量的精液从阴茎流出，而男性这个时候是不会有感觉到明显的射精冲动。 这部分的精液有可能通过宫颈管进入宫腔，在输卵管内与卵子相遇形成受精卵，从而引起怀孕。采用不射精在阴道，这种避孕方法效果是不确切的。这种导致意外怀孕的可能性极高，因此实际一般不主张使用这种方法来进行避孕。

腰痛是半身麻醉较为常见的并发症，它持续的时间并不固定，可以持续数小时、数天，严重者可持续几个月。有部分患者在进行麻醉之前即有腰痛病史，术后腰痛可能更为严重且不能恢复。还有一部分病人腰痛持续时间不长，多在一个星期内恢复。有少部分病人腰痛持续时间比较久，可长达几个月，只能通过康复理疗促进早日恢复。半身麻醉后产生腰痛的原因为麻醉穿刺过程中引起腰背部韧带及肌肉损伤，因其修复比较缓慢，常引起持续性腰痛。穿刺损伤会引起无菌性炎症反应，炎症反应会造成腰痛感觉增强。一般随着局部炎症反应的消除，腰背部肌肉痉挛得以解除，疼痛可在短时间内减轻或治愈。临床上缓解腰痛的方式，可以采用局部热敷或疼痛科红外线微波理疗的方式，以促使腰背部局部血液循环，达到消炎止痛的作用。