中山市第三人民医院

有人认为电休克治疗是一种手术方法，需要打麻醉开刀，也有人觉得这是一种惩罚患者的方法，其实“电休克治疗”远非大家想像的那般恐怖，影视作品或者道听途说的过程中，这种治疗方法就被“妖魔化”了。今天就跟大家介绍一下这种治疗方法——电休克治疗。 　　 1、什么是电休克治疗？ 　　在医学不发达的年代，“癫痫”和“精神病”都被认为是被魔鬼附身，到了19世纪人们开始意识到癫痫和精神病是种疾病。当时的科学家发现患有癫痫的人似乎不容易得精神病，认为癫痫发作可以预防精神病。基于这样的理论基础（后来证明这种观点是错误的），有人便发明了“电休克治疗”，通过人工诱发大脑癫痫大发作来治疗精神疾病。打个比方，这种治疗方式，就像把程序错乱的电脑重启或者格式化而使电脑重新恢复正常工作一样。电休克治疗包括两种，一种是传统的电休克（electroconvulsivetherapy，ECT），另一种是改良电休克（ModlfiedECT,MECT）。ECT和MECT最大的区别就是，MECT应用了麻醉剂和肌肉松弛剂，治疗过程已经没有明显的抽搐表现，治疗更加舒适和安全。近年来国内外各大医院采用的基本都是MECT这种治疗方法。 　　 2、MECT怎么做？要开刀吗？ 　　MECT在广义上来说，也算一种“手术”，但这种“手术”并不需要开刀。患者要先完成心电图、脑电图、血常规和血生化等各种必要的检查，各项检查结果“达标”才能接受MECT术治疗。当然如果患者患有青光眼，血管瘤，视乳头充血水肿，血管瘤或很高的高血压等疾病，也是不适合做电休克治疗的。当确认了病人可以实施治疗时，在治疗前需要禁食禁水4~6小时。治疗前先要通过静脉注射进入全身麻醉状态，将耦合剂涂到两个电极片上，并用一条橡皮带固定在患者的太阳穴处。准备就绪，一个可调控电量的电刺激治疗开始，作用时间大约20秒~60秒。与电影、电视剧里有些夸张的表演不同，整个治疗过程非常温和，肌肉松弛剂的使用能让身体不会出现明显的反应，仅仅在有些时候手指和脚趾有轻微的震颤，这大大减轻了治疗时癫痫发作带来的恐惧感，让患者更易于接受治疗。对于患者而言，上述过程就像睡了一觉，没有明显的痛苦体验。 　　 3、所有的精神疾病都能用MECT治疗吗？ 　　（1）严重的抑郁症患者，明显的自责、自罪，有自伤、自杀企图及行为者。（2）兴奋、躁动、冲动、伤人及毁物者。（3）拒食、违拗和紧张性木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。一般3至4次治疗便能消除严重的消极观念和木僵症状。有文献表明，MECT对重性抑郁症者90％有效，一般6至8次治疗后见效；对躁狂症者90％有效，8至10次治疗后见效；对精神分裂症急性症状者75％有效。 　　 4、MECT安全吗？ 　　对大多数患者来说，MECT的不良反应相对较少，如出现轻微的头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、发热、意识混乱等；做过治疗后，有些患者会出现头疼、恶心及呕吐，短暂的可逆的记忆减退，一般在1-2周内自行恢复，使用药物可加快恢复。意识混乱和记忆困难可见于治疗超过一疗程时，但治疗一结束症状即减轻，记忆功能也能逐渐恢复。当然同许多医学操作一样，MECT也有一些风险。MECT可引起少数人心律失常或其他疾病。有心脏疾病的人更容易发生上述问题。整个治疗过程都会通过仪器对患者的心脏和大脑的电活动以及呼吸情况进行监测，进一步提升治疗的安全性。 　　如此看来，MECT治疗的安全性较高，副作用甚至小于药物。MECT在国内外精神疾病治疗领域中，是唯一被美国精神病学协会（APA）认可的非常先进、科学、有效的一种物理治疗方法。全世界几乎每个国家都在应用，每年大约有100-200万患者接受这项治疗；我国一些较大规模的精神病专科医院，也相继开展了这项治疗，已经被广泛推广使用，深受广大精神科医生和患者家属的好评。

精神心理科治疗的常见的疾病有抑郁症，焦虑症，强迫症，躯体形式障碍，神经性厌食，神经性贪食，睡眠障碍，痴呆，精神分裂症，双相情感障碍、精神活性物质所致的精神障碍等等。有一些器质性的疾病，如癫痫、脑炎，肿瘤，感染、内分泌系统疾病，梅毒等也会出现一些精神症状，这时在治疗原发病的基础上，也需要同时治疗精神症状往往也需要精神心理科的医生会诊治疗。

轻度精神发育迟滞的患者具有一定的学习和工作的能力，可以考虑将患者送到特殊学校进行学习、训练和干预，学习一些基本的生活技能，使其最大程度的适应社会，如果同时伴有精神病性症状或者行为的缺陷需要到精神科就诊，必要的话需要药物治疗。临床中可以见到一些轻度精神发育迟滞的患者，也可以胜任一些简单的工作赚取一定的收入。

重度抑郁有的时候会伴有幻觉或者妄想的症状，有的会出现自杀观念和行为，往往需要住院治疗。如果条件允许，可以选用MECT治疗，即无抽搐电休克治疗，但同时也是需要联合药物治疗的，除此之外，也需要心理治疗和其他的物理治疗。如果就诊的机构没有MECT治疗也可以使用药物治疗联合心理治疗的方式，常用的抗抑郁药有氟西汀，文拉法辛，帕罗西汀，西酞普兰，舍曲林，氟伏沙明等药物。

轻度抑郁症可以先选择心理治疗，目前比较流行的治疗方式是认知行为治疗。如果心理治疗的疗效欠佳可以考虑药物治疗。如果所在的地区没有正规的心理治疗师，也可以首选药物治疗，常用的抗抑郁药舍曲林，艾司西酞普兰，帕罗西汀，氟西汀，米氮平等。无论是心理治疗还是药物治疗都应该到正规的精神心理科就诊。需要注意的是，抑郁情绪和抑郁症是两个概念，如果只是出现抑郁情绪，不一定是抑郁症，需要专业医生进行评估后才可以做出诊断。

家里如果有精神病患者需要注意督促其坚持服药，因为停药容易导致病情波动和复发。平时的生活中不要歧视患者，应该多关心和鼓励患者。如果患者病情复发，需要带其到医院就诊，由医生调整治疗方案或者住院治疗。病情稳定的时候，家人可以把患者当做正常人，甚至可以鼓励他们做家务，外出找工作，结交朋友等等。一部分精神病患者的治疗效果是比较理想的，基本可以适应家庭和社会的正常生活。

精神分裂症的治疗分为药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗是最常用的治疗方式，常用的口服药物有利培酮、奥氮平，阿立哌唑，喹硫平、氯氮平，氨磺必利等。心理治疗多是予以一些支持性的心理治疗。物理治疗包括无抽搐电休克治疗(MECT)，经颅磁刺激等。具体选用何种治疗方式要经过专业精神科医生的评估来进行选择。

自闭症主要表现为三大类核心症状，社交障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。在婴儿期，患者回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬，不愿与人贴近。在幼儿期，患者仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣。患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒服或需要。稍大的患儿可能会拉着大人的手走向他们想要的东西，缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头或摆手等动作来表达自己的意愿。

精力不集中、注意力分散有很多可能性。如果睡眠不好比较疲惫有可能会出现这种情况。如果持续一段时间注意力不集中，要评估一下是否存在其他的一些情况，如果同时存在心情差、对什么事都不感兴趣、经常觉得很疲惫以及感觉大脑反应变慢等现象，要警惕是否患了抑郁症。当然如果只是注意力不集中，经过休息、调整后能改善就不必太在意。如果存在睡眠障碍或者抑郁情绪，要去医院找专业的医生评估。

食物对于抑郁症的治疗没有明显的效果，如果得了抑郁症，还是要到正规的医院，不要感觉“心理疾病”是很“丢人”的病。一般的治疗方法有药物治疗、心理治疗和物理治疗。如果只是轻度的抑郁症，可能尝试使用心理治疗；但如果中重度的抑郁症，是要首选药物治疗的，目前常见的抗抑郁药有氟西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等等，效果都还是不错的。当然，如果出现了自杀的想法和行为，也可以选择MECT治疗，及无抽搐电休克治疗。