上海市第一人民医院神经外科科普文章_科普视频 - 有来医生

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脑肿胀与脑水肿的区别

: 赵耀东 副主任医师神经外科

脑肿胀和脑水肿是既有联系，又有差别的两个概念，具体如下：1、脑肿胀：脑肿胀多数都是因为脑水肿所引起，但是也不尽然，脑子里面如果有出血，也会让脑子整体呈肿胀状态，引起脑肿胀的原因是多方面的，但是其中最常见的是脑水肿，因此脑肿胀是脑水肿的结果，脑水肿是脑肿胀的一个原因；2、脑水肿：在脑外伤以后、脑出血以后、脑手术以后、脑缺氧以后，都可能会引起脑水肿，脑水肿又分成两种，一种是脑细胞肿胀，有一个很小的细胞，由于缺氧、缺血以后，它会肿得很大。另一种是细胞间隙水肿，如细胞与细胞之间有间隙，间隙里面有过多水钠潴留以后会引起间质水肿。脑水肿发生以后，脑脊液会变得比以前大很多，就会出现脑肿胀。

蛛网膜下腔出血如何治疗

: 赵耀东 副主任医师神经外科

蛛网膜下腔出血的治疗，要根据情况来定，先要判断是否为外伤性。对于仅为外伤性蛛网膜下腔出血，多数情况无需手术，而是进行止血和对症支持治疗，适当配合腰椎穿刺。通过释放蛛网膜下腔内的血性脑脊液，有助于清理腔隙、减轻头痛等症状。另一部分蛛网膜下腔出血并非由头部外伤引起，则被称为自发性的蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。此外还存在较大的血管，如中动脉、大脑前动脉、后动脉等，其中一段通常无法封闭。而自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，则是脑内动脉瘤破裂。对于此情况的治疗，先要治疗原发病，即查找并手术治疗动脉瘤。在完成夹闭或栓塞后，治疗蛛网膜下腔出血。在治疗上，与外伤性蛛网膜下腔出血的治疗方式整体相同，即进行止血、支持和康复。同时可以考虑进行腰椎穿刺，释放血性脑脊液，以减轻血管痉挛、头痛和其他症状，以及缩短疗程。

轻微脑震荡最好恢复方法

: 赵耀东 副主任医师神经外科

轻微脑震荡最好的恢复方法如下：1、静养：轻微脑震荡治疗过程中，包括物理治疗、药物治疗等，最好的方法还是静养，比如病人要保持心态平静，周围生活或工作环境也要安静，不要过于嘈杂，即环境要静、内心要静。避免看过于刺激、扣人心弦的电影、电视和书籍，也不要去钻研过于耗费脑细胞的一些问题，以及一些非常呕心的工作；2、物理治疗：除了静养之外，有一部分的治疗方法或许也能够让患者获益，包括高压氧的物理治疗。甚至一些中医、中药的办法，可能也能起到调理和帮助病人恢复的作用，其中安神及醒脑方面的药物可能会取到一定疗效。

脑积水最佳处理方法是什么

: 赵耀东 副主任医师神经外科

脑积水在神经外科的临床上较多见，多数会见于外伤、脑出血或脑肿瘤手术后，也有部分是无明显原因的自发性脑积水，还有部分是因为在脑脊液循环通路上有肿瘤或其他占位性的病变压迫形成的继发性脑积水。临床上一旦确诊脑积水，需要积极治疗，因为脑积水会影响一个人的意志、感觉、步态、认知等功能，应尽早治疗，具体如下：一、继发于肿瘤的压迫所引起的脑积水：通常在处理好原发病，即切除肿瘤后，脑积水多数可以自行缓解，无需后续治疗。二、继发于脑出血、脑外伤或脑部其他手术后形成的继发性脑积水以及无明显诱发因素自发性脑积水：其治疗方法分成保守治疗和手术治疗2种。1、保守治疗：通常是用药物治疗或脱水治疗，但治疗效果通常不够肯定；2、手术治疗：其可以取得较好的疗效，常见的手术方法是行脑积水的脑室腹腔或脑室心房的分流，也有部分医院开展腰大池的腹腔分流。总体上行分流手术可以取得比较理想的治疗效果。因此对于脑积水的治疗，主张积极手术治疗。

脑出血预后如何

: 赵耀东 副主任医师神经外科

脑出血在神经外科，乃至在当今社会都非常多见，脑出血的原因很多，临床上最常见的是高血压引起的脑出血，还有部分是因为脑血管畸形、脑内动脉瘤以及脑肿瘤，还有脑淀粉样变所引起的脑出血，各种脑出血预后不完全一样，具体如下：1、高血压脑出血：高血压脑出血最常见的是基底节区脑出血，这种出血通常会引起对侧手脚感觉和运动功能的障碍，出现偏瘫，多数会比较严重影响患者的生活质量，但是如果出血量比较少，治疗比较积极，后续康复治疗效果也可以比较好，有一些患者可以部分，甚至完全回归社会，对一部分出血量比较大，年龄比较大的患者，可能会给家庭和社会带来一部分负担；2、动脉瘤破裂引起脑出血：经过积极的手术栓塞或者夹壁，后续治疗绝大部分患者预后比较好，能够较好的回归社会；3、肿瘤引起脑出血：肿瘤的治疗效果可能会影响患者预后。因此对于脑出血患者预后如何不能一概而论，一旦发生脑出血，建议家属带患者到医院进行积极救治，因为有不少患者会取得良好的预后，甚至完全回归社会。

脑出血康复训练方法

: 赵耀东 副主任医师神经外科

脑出血严重的可能会威胁生命，出血量比较大、出血部位不好的病人，经过后续的积极治疗，可能会留下终身残疾，有些人甚至是植物生存状态，长期昏迷。而有些人醒过来以后，会出现语言功能不全、一侧手脚偏瘫等。对于生存下来的病人，后期要进行康复训练。康复训练的方法很多，包括几个方面：1、高级认知功能康复训练：针对中枢神经系统高级认知功能的训练和康复，比较常见的就是高压氧治疗，是一个非常有效和常见的康复方法。针对高级认知障碍，还有一些训练的方法，可以教病人认字、识物，有点像大人教小孩子；2、肢体功能的训练：有些病人可能还会出现一些肢体功能瘫痪，因此还包括对肢体功能的训练，如在特殊的翻身床上锻炼肢体的功能、肢体的力量，还有一些像跑步机一样，训练灵活性，还有一些支具的辅助，让病人逐步实现下床行走，还有一些特殊的手法、工具、电刺激等，让肢体更加灵活，让肌肉的力量逐渐得到恢复。

不典型脑膜瘤WHOⅡ级是恶性肿瘤吗

: 齐向前 副主任医师神经外科

不典型脑膜瘤WHOⅠ级显然不是恶性，是介于良性和恶性之间，所以称之为非典型性脑膜瘤。所谓不典型脑膜瘤是见于WHOⅠ级的良性脑膜瘤和WHOⅢ级的渐变性脑膜瘤，也就是恶性脑膜瘤之间的一种类型。与WHOⅠ型的良性脑膜瘤相比，Ⅱ级的不典型的脑膜瘤和Ⅲ级的恶性脑膜瘤，显然具有更高的局部侵袭性和肿瘤的复发率。有研究表明，良性的脑膜瘤的复发率在10%左右，而不典型的Ⅱ级脑膜瘤复发率可以达到40%-50%，而恶性脑膜瘤往往可以达到80%-90%的复发率。这种肿瘤的复发，不一定是远处的转移，而往往是局部的复发，手术切除非常关键。对于良性脑膜瘤，如果做到全切可以治愈。但是对于Ⅱ级的不典型的脑膜瘤和Ⅲ级的恶性脑膜瘤，尽管做到肉眼下的全切，仍然有很高的复发率。这时除了手术，还建议术后的辅助治疗，包括放疗。

胶质瘤一定是恶性肿瘤吗

: 赵耀东 副主任医师神经外科

胶质瘤是颅内最为常见的一种原发性肿瘤，胶质瘤是一类疾病的简称，全称是指神经上皮来源的肿瘤，是颅内最为多见的肿瘤，但是胶质瘤并不等于恶性肿瘤。世界卫生组织WHO将胶质瘤分成四级，也就是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，Ⅰ级胶质瘤被认为是良性肿瘤，Ⅱ级胶质瘤被认为是交界性肿瘤，Ⅲ级和Ⅳ级肿瘤被认为是恶性肿瘤。但上对于成年人而言，如果发生胶质瘤则多数都是恶性肿瘤，尤其是Ⅳ级肿瘤，一般称为胶质母细胞瘤，恶性程度比较高。此外，Ⅲ级胶质瘤也是恶性肿瘤，在手术以后通常需要进行同步放化疗和后续的辅助化疗。但是对于Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤，无论是进行手术治疗，还是放、化疗治疗，相对都可以取得比较良好的治疗效果。

脑血管堵塞怎么治疗最好

: 赵耀东 副主任医师神经外科

随着人类社会经济情况进步，老龄化社会逐渐到来，脑血管堵塞的发病率逐年增加。脑血管堵塞分成大血管、中等血管、小血管进行讨论，具体治疗方法如下：1、小血管堵塞：通常被称为腔隙性脑梗塞，在临床非常多见，多数情况下早期不需要特别处理，但后期要注意积极预防；2、中等血管堵塞：可能会有一定的临床症状，部分病人可能会表现为短暂意识丧失，可能会出现一侧肢体活动或感觉障碍，部分病人会出现短期的言语功能障碍。这些病人需要积极活血治疗，后期高压氧等康复治疗；3、大血管堵塞：如大脑中动脉或大脑前动脉，病人通常会有非常明显的症状，可能会迅速陷入昏迷，甚至出现一侧肢体完全瘫痪等。这种情况的临床治疗主要有两种，一种是以溶栓为代表的活血治疗，第二就是以介入取栓为代表的手术治疗。无论是哪一种治疗，都要掌握手术或活血治疗的时间窗，尽一切努力在梗塞发生后的6小时内达到有效治疗，能够提高治疗效果。

低级别的胶质瘤能治好吗

: 齐向前 副主任医师神经外科

低级别的胶质瘤预后不良。弥漫性的这种低级别的胶质瘤，它的自然病程缓慢，但是达不到治愈。大部分患者最终会因为肿瘤向高级别的胶质瘤转化以及疾病难以治疗，最终还是预后不好。对于这种低级别胶质瘤，特别是弥漫性的低级别胶质瘤，治疗的目标主要还是延长总生存期，特别是无进展的生存期，并尽量减少肿瘤以及治疗相关的并发症。因此，在弥漫性低级别胶质瘤治疗过程中，需要由神经外科、神经肿瘤科以及放疗科进行多学科的协作。由于低级别胶质瘤的自然病程差别很大，许多患者会出现影像学和临床上相对稳定的时期。在星形细胞瘤的患者，大概有5-7年，而对于少突胶质瘤患者，常常会更久。但是，肿瘤往往最终生长加快，之后的临床病程往往和高级别的胶质瘤难以区分，最终是预后不良。

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