中国福利会国际和平妇幼保健院

孕期缺铁性贫血的主要症状是乏力，当成年人在工作、生活中，感觉自己有气无力或特别疲劳时，可能存在贫血。此外，其他症状有心慌、气短，以及脸色、眼睑发黄，部分人还可出现脱发现象，属于比较独特的症状。贫血如果严重到一定程度，可影响心脏功能，患者甚至会出现呼吸困难，可表现为活动后气喘。 当孕妇出现上述症状时，需要及时就医，可通过血常规明确是否存在贫血。但通常还需明确导致贫血的原因，如育龄期妇女的贫血多为月经过多所致，孕妇出现贫血主要是妊娠本身所致，发生率较高，有1/4-1/5的孕妇存在贫血。此外，内科疾病中，如消化性溃疡，也是导致贫血的原因。所以一旦有疲劳等症状，需立即就医，让医生能够在诊断贫血的同时，找出贫血的原因。

多糖铁复合物胶囊和其它富马酸铁等一样，是铁剂的一种，属于有机铁。而临床上常用的是无机铁，即硫酸亚铁，但随着医疗技术的发展和制药发展，将多糖铁复合物做成了缓释剂，一天只要吃1-2片即可，可以减少胃肠道反应，且能维持体内的铁储存。 当贫血纠正后，在服药过程中，医生也会检测血红蛋白情况，即使血红蛋白达到110g，即贫血已经治愈，但并不代表着就治疗完毕。对缺铁性贫血而言，其是一个缓慢的发生过程，也是一个缓慢的康复过程，所以即使血红蛋白达到110g，医生仍会建议患者再服用3-6个月，让体内的铁离子维持较好的浓度。

孕期补充铁剂出现便秘，对于患者比较痛苦，尤其是孕妇，因为其本身肠蠕动就比较慢，加用铁剂后，可能会加重便秘，常见缓解方法如下： 1、更改服用铁剂的时间：建议饭后半小时以后服用铁剂，可使铁剂停留在肠道壁上的时间较短，以减少消化道症状； 2、改善饮食：孕妇可进食新鲜的水果和蔬菜，如水果中的火龙果和香蕉，进食后可较好的缓解便秘，而蔬菜中粗纤维的食物，如芹菜有助于增加肠蠕动，缓解便秘。所以对贫血的患者而言，均衡饮食也较为重要，建议饮食均衡后，再辅助以铁剂治疗，可达到较好的治疗效果。 铁剂是一种比较特殊的药物，因为其中的铁离子要在肠道壁上停留一段时间，以帮助肠道对铁的吸收，可导致患者出现消化道症状，最常见的是便秘，其他包括口腔里有腥味，或大便变成黑色，属于服用铁剂后比较正常的表现。

多糖铁复合物胶囊是治疗单纯性缺铁性贫血的常用药物，其特点是含铁量较高，同时分子量较低，完全可以在肠道内被吸收。由于其吸收性较好，因此引起的胃肠道反应相对其他铁剂较小，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状较轻。因此，多糖铁复合物胶囊饭前或饭后服都可以。患者服多糖铁复合物胶囊时，可以增加富含维生素C的蔬菜和水果摄入，因维生素C可以帮助铁剂吸收。 但是患者服药时有相对禁忌，不建议铁剂和钙、牛奶、咖啡、茶等一起服用，因上述食物会影响铁的吸收。如果部分患者在服用多糖铁复合物胶囊时还是有消化道反应，建议在饭后30分钟服用，尤其是孕妇，因孕妇不仅需补铁，而且要补钙，因此建议两种药分开补充。

临床中的 铁剂多种多样，使用哪种补铁的药较好并不是指牌子，铁剂的 牌子只是由于厂家的不同，因此铁剂名称不同。在临床中，铁剂本身可以分为无机铁和有机铁。无机铁主要是硫酸亚铁，有机铁种类较多，包括富马酸亚铁、多糖铁复合物胶囊等。 除无机铁和有机铁的分类外，铁剂还可以分为短效铁剂、长效铁剂、缓释铁剂等，因此但凡存在贫血的患者，都应要在医生指导下用药，医生也会根据贫血发生的原因，指导患者具体应用短效铁剂、长效铁剂，或有机铁、无机铁。 临床上，20%左右的孕妇由于妊娠，会导致出现贫血，尤其到孕晚期，可能30%以上的孕妇会有缺铁性贫血，此种情况比较普通。缺铁性贫血即小细胞性贫血，对此类患者，通常只需补充单纯的铁剂即可。但总体而言，所有贫血患者都应在医生的指导及建议下进行治疗。

羊水过多常见危害情况如下: 1、胎儿危害：胎儿可能存在结构方面异常，比如消化道梗阻，而畸形概率、染色体异常风险也会增加； 2、孕妇危害：羊水过多会导致子宫张力较大，从而导致孕妇发生早产、流产概率较一般孕妇高，而孕晚期重度羊水过多的孕妇发生早产的概率在50%以上。还有可能发生胎膜早破；由于子宫过度膨隆，在分娩之后可能因为收缩不良导致产后出血的概率增加；由于羊水较多，宫腔内的空间比较大，所以容易发生胎位异常等情况。

在妊娠的任何一个时期，如果羊水的总数低于300mL就称为羊水过少。 但临床上一般不会真的测量宫腔中具体有多少羊水，因为难度非常大。一般在超声中常用的有两个指标，如果最大羊水深度低于三厘米就称为羊水过少；还有羊水指数，即四个象限的羊水总和，如果羊水指数小于八厘米就称为羊水过少。 羊水过少存在一定的危害，羊水过少可提示胎儿可能有染色体异常、泌尿系统结构异常，比如先天性肾脏发育异常或先天性泌尿系统梗阻等。有时可能提示孕妇发生胎膜早破。所以当出现羊水过少时一定要及时到医院就诊，与主诊医生沟通是否需要进行后续必要的检查，然后再去判断和评估胎儿的情况。

羊水过少到目前为止并没有很好的治疗方案，个别研究提示大量喝水可能会缓解羊水过少，但目前没有有力的证据或者实验去证明有效。 羊水过少如果发生在孕中期，在排除了胎膜早破之后孕妇和家属非常想保留胎儿的话可以尝试进行羊水灌注术。但是羊水灌注也存在一定程度的风险。它的操作过程需要把针头刺入到羊膜腔内，然后再往羊膜腔中灌入林格氏液，而林格氏液的成分与羊水非常相似。但羊水灌注术也会带来一定程度的流产或者感染的风险，而且有相当一部分胎儿可能在进行了灌注之后仍然会发生羊水减少。 如果羊水偏少发生在孕晚期，胎儿已经足够成熟，完全可以存活，而孕妇宫颈、骨盆条件又比较好时，可能医生更倾向于让孕妇提前分娩。

羊水过少常见原因如下： 1、胎儿泌尿系统异常：在孕中期羊水的主要成分就是胎儿小便，由胎儿的泌尿系统排出。如果胎儿的泌尿系统发生异常，比如常见的双肾发育不良，胎儿没有小便产生，在这种情况下很常见的就是羊水偏少；如果发生结构异常，即出现泌尿系统梗阻，可能导致小便能够产出但不能排泄，在这种情况下也会发生羊水过少； 2、胎盘异常：因为在孕中期有少量的羊水是由胎盘和胎膜慢慢分泌，如果孕妇胎盘功能不佳也会发生胎盘分泌的羊水过少，最后导致整体羊水量比较低。 3、胎膜早破：如果胎膜早破，羊水流出会导致宫腔内羊水过少； 4、胎儿染色体异常：染色体异常的胎儿有时也会发生羊水过少。 羊水过少对于胎儿的危害比较大，羊水过少的情况下胎儿容易发生缺氧、胎儿窘迫，所以一旦出现羊水过少，孕妇应尽快到医院与医生沟通，明确是否需要进行后续的检查。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水对于胎儿相当于空气，当羊水过少甚至羊水为零时，胎儿就相当于没有空气，容易发生胎儿窘迫、胎儿缺氧，所以在羊水过少时有的胎儿甚至会发生不明原因的胎死宫内； 2、宫腔内容积较小，宫腔局限，胎儿活动受限，对胎儿肌肉、骨骼发育会产生不利影响。有的胎儿出生之后可能会发生肌肉和骨骼方面的异常，比如出生之后发现有先天性斜颈、弓背等； 3、胎儿生活在羊水当中，羊水可以不断冲刷胎儿肺部，促进胎儿肺部的发育，所以羊水过少会导致胎儿的肺部发育不良。 此外，羊水过少的胎儿可能存在染色体异常，通常此类胎儿出生后预后不佳。